Laboratorio Dietoterapeutico

Caso Clínico

Evaluación Nutricional
Cálculo de Requerimientos
ND. Doricela Diazgranados Contreras
 HISTORIA
Diagnóstico:

– Varón de 53 años con carcinoma de

supraglotis
 HISTORIA
Motivo de Ingreso:
– Debe ser intervenido mediante
laringuectomía total con vaciamiento
ganglionar cervical y traqueostomía y
someterse a continuación a quimioterapia
y radioterapia.
 HISTORIA
Peso actual en el rango del habitual,
58,5- 60 kg.
Presenta astenia y anorexia desde
hace varios meses.
Hábito intestinal: estreñido, por lo que
toma laxantes.
No alergias ni otras patologías
conocidas
 Pregunta 1
¿Hace falta realizar valoración del estado
nutricional?
 No, el paciente no ha perdido peso.
 Sí, es preciso determinar proteínas
plasmáticas.
 Sí, realizar una valoración global subjetiva.
 Si, cualquier método validado puede ser útil.
 Pregunta 2
En este momento, ¿es preciso realizar algún
tipo de intervención nutricional?
 No precisa por el momento.
 Debe emplearse nutrición enteral por SNG.
 Deben realizarse recomendaciones dietéticas
y suplementos orales.
 Es necesario colocar NPT
 HISTORIA

No se realiza valoración nutricional ni

intervención nutricional alguna.

Tras comenzar QT y RT, presenta

hipogeusia, disgeusia y odinofagia.

Pierde >5% de peso en un mes y es

derivado a consulta de Nutrición dos
meses tras la intervención
Peso 51,3 kg (PI por Metropolitan Life
Insurance: 60.5kg), talla 164 cm,
IMC 19,07 kg/m2. % de perdida de peso
en 2 meses de 12.3%
Lengua depapilada, mucositis
orofaríngea, pérdida de masa adiposa y
muscular.
Albúmina 4,0 g/dl, Prealbúmina 17’6
mg/dl.
Linfocitos 800/mm3.
 Pregunta 3
¿Qué valoración nutricional realizaría?
Con la pérdida de peso referida es
suficiente.
Valoración global subjetiva.
Antropometría.
Las anteriores no son excluyentes.
 Pregunta 4
• ¿Cuál es el diagnóstico nutricional del
paciente?
– Eutrófico, Normal ó Normonutrido.
– Riesgo de malnutrición.
– Malnutrición leve.
– Malnutrición moderada-severa.
 Calcule
• CB 25,8 cm.
• PCT 7 mm
• Circunferencia Muscular del Brazo=
Circunferencia del Brazo – (Pliegue Cutáneo
del Tríceps x 0.314)
– %CMB
– %PCT. (esperado 12,5mm)
– Requerimientos Nutricionales con la ecuación de
Harris-Benedict
• Harris-Benedict ecuación:
GEB (kcal/day): ♂= 66.5 + (13.7 x Peso) + (5.0 x
Talla) - (6.8 x Edad)
• Recomendación Población Hospitalizada 30-
35Kcal por Peso
– GET: 30 a 35Kcal por Kg. De peso día
– GET, puede ser estimado multiplicando el GEB
por Harris y Benedict por un factor que estime el
gasto por actividad física y el estrés por estado
clínico. (Tabla de estrés Metabólico unificado);
sólo un factor puede ser usado (no ambos). Hay
que seleccionar el factor que más corresponda a
la situación dominante del paciente.
– GET: GEB por Harris y Benedict y multiplicar
Factor de Actividad Física y Factor de Estrés
Metabólico
Actividad Física Factor Estado clínico Factor
Cama 1.2 Fiebre 1.0 + 0.13/°T
Ambulante 1.3 Cirugía electiva 1.0-1.1

Escalofríos/trauma 1.3 peritonitis 1.2-1.5

Trauma en tejido
Cuadriparesis 0.8 1.1-1.4
blando
Fracturas
parálisis 0.9 1.2-1.4
múltiples
Lesión cerrada en
Hemiparesis 1.2-1.3 1.5-1.8
cabeza
Infección sever
1.4-1.8
(sepsis)
cáncer 1.1-1.3
Enfermedad
cardiopulmonar 1.2-1.3
obstructiva
Quemaduras
1.5-2.0
mayores
SIDA 1.5-1.8
 Factor Actividad y Aumento del
GEB por patología
FACTOR ACTIVIDAD
• 1.2 Reposo absoluto
• 1.3 Reposo relativo
• 1.4 Actividad sedentaria
• 1.5 Actividad liviana

FACTOR PATOLÓGICO POR AUMENTO DE GASTO ENERGETICO

BASAL
• Cirugía mayor: 20-30%
• Cirugía menor: 15-20%
• Corticoterapia: 25-30%
• Fiebre: 12-13% x c/º >37ºC
• Insuf.Cardíaca: 15-25%
• Sepsis: 30-40%
• Ventilación mecánica: 25-40
 Ejemplos
• GET= 35*KG
• GET= (GEB con H y B)*FEM
• GET: (GEB con H y B *FAF *FEM)
 Pregunta 5
Dada la situación del paciente, ¿qué
intervención nutricional recomendaría?
No es necesario.
Vía Oral con Suplementos nutricionales.
Nutrición enteral.
Nutrición parenteral.
 Pregunta 6
¿Por qué vía administraría la NE?
– Oral.
– Sonda nasogástrica.
– Gastrostomía.
– Yeyunostomía.
 Pregunta 7
¿Qué fórmula de nutrición enteral
emplearía?
• Normoproteica normocalórica.
• Hiperproteica-Hipercalórica.
• Hiperproteica.
• Específica para caquexia tumoral.
 Pregunta 8
• El paciente rechaza la NE. Ante esta
situación, ¿qué soporte indicaría?
– Nutrición parenteral.
– Nutrición enteral, aunque haya que
incapacitarlo judicialmente.
– Suplementos nutricionales y
modificaciones dietéticas.
 Evolución
• Rechaza Nutrición Enteral.
• Objetivo: 1881’6 kcal/día y 78’4 g
prot/día.
• Recomendaciones dietéticas para
enriquecer la dieta blanda.
• Suplemento nutricional hiperproteico e
hipercalórico a media mañana y al
acostarse.
Peso Kg. 55,9

51.3 Kg.
51,1

48,6

47,8

Primera Consulta 6 meses

 Evolución
• Desaparición de la odinofagia desde
dos meses tras la primera visita.
• Un año después come de todo, con
apetito,
• 55’9 kg (+4’6), 20’78 kg/m2, PCT 7 mm,
CMB
• 27’8 cm (+4’2). Masa grasa (+3’5%).
• Prealbúmina: 28’2 mg/dl (+10’6)
 Comentario Final
• Si bien lo indicado hubiera sido el
soporte nutricional con Nutrición
Enteral, el suplemento nutricional ha
conseguido enlentecer el deterioro
nutricional y que mejore más
rápidamente tras la desaparición de los
síntomas.