COMO TRATAR A LOS PACIENTES QUE NO ACEPTAN LA DIABETES

Mgs. Rosa Elena Cepeda Escalante Psicloga Clnica Terapeuta Familiar

Es la diabetes una tragedia?

Cuando nuestros pacientes reciben el diagnostico de diabetes deben aceptar una enfermedad crnica, incurable, discapacitante, de un manejo complejo, llena de limitaciones y de prohibiciones. En ocasiones quien se lo comunica lo realiza en forma directa sin prembulos ni informaciones previas

Reacciones:
Frente a ste acontecimiento las reacciones son diversas pero pasan por las conocidas etapas de duelo o prdidas: Shock emocional Negacin Depresin, Ira, frustracin,etc. Bsqueda de soluciones Vuelta al estado de equilibrio o tranquilidad

Conductas esperadas:
Aislamiento Abandono del tratamiento mdico Mal carcter o labilidad emocional Alza del nivel de Glucosa Deterioro de la salud Abandono de su ser: higiene, aspecto personal, modales, etc.

Que hacer frente a esto?

Darle un espacio individual para tratar su problemtica No censurar ni dar consejos subestimando sus emociones o reacciones. Permitirle que exprese sus emociones y sentimientos frente al hecho de tener diabetes Preguntarle sobre el significado, recuerdo familiar o de amigos que vivan o vivieron y que tuvieron diabetes

Que hacer frente a esto?

Que recuerde y nos diga sus vivencias personales: situaciones traumticas del pasado, las formas en que los ha superado, las experiencias logradas a travs de aquello Que hable sobre su entorno familiar para buscar puntos de ayuda , la opinin y las posturas que estos han optado frente a su nuevo estado

Que hacer frente a esto?

Cmo es su ambiente laboral, jefes, amigos, subalternos, su reaccin frente a la diabetes. Que tiene pensado realizar frente al diagnostico. Invitarlo a formar parte de un grupo educativo para informarse y aprender el autocontrol. Citarlo a nuevas consultas individuales y con su familia para continuar desarrollando a profundidad las temticas surgidas.

Al paciente
Cuidar la diabetes no es algo fcil, pues la mayora de la gente debe luchar contra ella en una o en otra ocasin. Probablemente sepa que se necesita mucho tiempo, dinero y esfuerzo para esto. Tambin puede saber que no siempre todo sale bien. Y tambin se deben tener en cuenta las preocupaciones: acerca de su futuro, acerca de lo que los otros pueden pensar.
Puede serle de ayuda saber que todo esto es bastante comn. Es cierto que los sentimientos son parte de vivir con la diabetes: y estos son muy poderosos.

Pasos para manejar los sentimientos

Hable acerca de sus sentimientos. Busque a aquellas personas que son buenas para escuchar y que no se dedican a dar consejos. Hablar le permite dejar salir sus sentimientos. Esto le puede ayudar a entender mejor qu es lo que est sucediendo. Pida ayuda cuando la necesite. Las personas a las cuales usted les importa desean ayudarle. Es posible que no sepan cmo ayudarle. Sea claro. Tome un papel activo en su cuidado. La sensacin de incapacidad es muy incmoda para la mayora de la gente. Es su vida y su salud lo que est en juego. Usted tiene el derecho de hacerse cargo.

Pasos para manejar los sentimientos

Siga haciendo las cosas que le gusta hacer. Alguien le ha dicho que no puede hacer algo porque tiene diabetes? No lo crea. No pregunte: "Todava puedo hacerlo?" Ms bien pregunte: "Cmo?" Acepte el hecho de que el control perfecto no es posible con las herramientas de tratamiento de hoy en da. Si su idea de xito es azcar en la sangre perfecto, usted se agotar. Su xito es tanto en el esfuerzo como en el resultado. Dse crdito por haber tratado. Si piensa que est deprimido, pdale al mdico que le haga una prueba. La depresin es una enfermedad que necesita tratamiento y es ms comn entre los diabticos.

Y luego que?
Vamos a fortalecer sus habilidades naturales utilizando el Modelo de Desafo el cual consiste en reconocer que los seres humanos no estamos totalmente desprotegidos y vulnerables ante la presencia de un evento que en si mismo puede implicar dao o riesgo de dao. Es decir que vamos a fortalecer la resiliencia.

Qu es la resiliencia?
La asombrosa capacidad humana de superar la adversidad El trmino est asociado siempre con tensin, estrs, ansiedad, situaciones traumticas y hasta el momento no tiene un origen claramente identificado. Los expertos sealan que es algo consustancial a la naturaleza humana, pero que no necesariamente siempre se activa, o an cuando est activada genere una solucin positiva.

Concepto de resiliencia
El vocablo resilienca tiene su origen en el idioma latn, en el trmino resilio que significa volver atrs, volver de un salto, resaltar, rebotar. El trmino fue adaptado a las ciencias sociales para caracterizar aquellas personas que, a pesar de nacer y vivir en situaciones de alto riesgo, se desarrollan psicolgicamente sanos y exitosos (Rutter, 1993).

Los siete factores de la Resiliencia

"INSIGTH O PERSPICACIA: capacidad para observar y observarse a s mismo simultneamente, para hacerse preguntas difciles y darse respuestas honestas. "INDEPENDENCIA", o capacidad para mantener distancia fsica y emocional con respecto a los problemas sin caer en el aislamiento. "RELACIN" o capacidad para crear vnculos ntimos y fuertes con otras personas.

Los siete factores de la Resiliencia

"INICIATIVA" o capacidad para la auto - regulacin y la responsabilidad personal necesarios para lograr autonoma e independencia. "HUMOR Y CREATIVIDAD", entendidos como capacidad para encontrar el lado divertido de una tragedia, y para crear orden, belleza y objetivos a partir del caos y del desorden. Generalmente son manifestacin de que la adversidad ya ha sido superada. "MORALIDAD" o capacidad para desearle a otros el mismo bien que se desea para s mismo y comprometerse con valores especficos, unida a la capacidad para darle sentido a la propia vida

LA RESILIENCIA
No es slo sobrevivir a pesar de todo, sino que es tener la capacidad de usar la experiencia sobre las situaciones adversas para proyectar el futuro La Resiliencia es la capacidad humana para enfrentar la adversidad y resurgir de los eventos traumticos, principio histricamente demostrado por las hecatombes mundiales y los genocidios propiciados por el hombre: dos guerras mundiales, persecucin inapelable y milenaria al pueblo judo, aparicin de ideologas de muerte (el fascismo, el nazismo, el KKK-Ku Klux Klan). Pese a sus efectos mortales y devastadores no han logrado exterminar la fe y la esperanza en un futuro mejor y en la construccin de la sociedad civil.

Cual es el papel del Profesional?

Es el de facilitador de procesos de cambio que dependen en lo primordial de la motivacin y expectativas de la comunidad, familia o individuo, en una mirada interdisciplinaria que congrega todas las reas del conocimiento interesadas en promocionar la Resiliencia. La adquisicin de las habilidades y destrezas para activar la Resiliencia no es potestad solo de los psiclogos clnicos es de todos los profesionales y redes de apoyo que se ven involucrados en la vivencia del paciente con diabetes.

Cmo activar la resiliencia?

Cuando estamos frente a una persona con diabetes debemos recordamos aquello que nos ha contado. Su sentimiento y vivencias con respecto a la diabetes e ir fomentando los diversos componentes de la resiliencia.

EL CONCEPTO DE AUTOESTIMA PARA LA RESILIENCIA

La autoestima es la apreciacin realista que una persona tiene de sus fortalezas y debilidades y la sensacin que mantiene en forma ms o menos constante de que es querble, valiosa y capaz. Estas percepciones de s mismo que conforman el autoconcepto, surgen de la retroalimentacin que recibe la persona del medio y las experiencias vitales que vive. Son los vnculos efectivos de la infancia que poseen el poder (de acompaar y guiar el proceso de desarrollo del autoconcepto).

El primer paso es.

Identificar el grado de autovaloracin e inseguridad que han ido adquiriendo a lo largo de la vida, junto con recordar un adulto de quien se sintieron incondicionalmente aceptados, como tambin recordar un adulto que los descalificaba y rebajaba. No basta con identificar a estas personas, sino que se estimula a los pacientes a hacer conscientes aquellas actitudes que levantaban o bajaban la autoestima positiva (no slo quin, sino cmo).

EL CONCEPTO DE RESILIENCIA, EL VNCULO Y LAS HABILIDADES SOCIALES

Numerosas investigaciones muestran que en la infancia temprana, el factor protector ms fuerte es la existencia y disponibilidad de una relacin de cuidado clido y estable en el tiempo, que puede ser la madre u otro adulto que la sustituya en su rol (Kotliarenco M. A, 1996). Los pacientes deben ejercitar habilidades de comunicacin y aprender por ejemplo que no se puede no comunicar, que los mensajes que emitimos van haciendo una definicin de la relacin y que debe existir coherencia entre el lenguaje verbal y corporal.

Como lo hacemos?
Se ejercitan modos de comunicacin que hacen que el paciente se sienta valorado y capaz. Los participantes aprenden a percibir a los otros mirndolos y escuchndolos con atencin cuando se expresan con el cuerpo, a travs de sonidos o palabras en el grupo. Ensayan en juegos de roles, habilidades como son la empata, los mensajes desde el Yo, la capacidad de hacer peticiones, identificar y acoger los propios sentimientos y los de los otros, poner lmites con firmeza y cario, reaccionar adecuadamente a las preguntas e inquietudes de los dems con respecto a su enfermedad, etc. .

Asertividad
Relacionado con esto tambin se entrena la asertividad como una habilidad social en que los pacientes aprenden a expresar lo que sienten y piensan, sin ansiedad y considerando el contexto en que ocurre la interaccin-, para ello los pacientes van agudizando durante las sesiones su percepcin social, de manera que puedan interpretar lo ms correctamente posible los datos de la realidad interpersonal. El aprendizaje para la asertividad implica que los miembros del grupo distingan claramente entre hacer peticiones o exigencias, que elijan aceptar o rechazar una peticin, que sean capaces de iniciar y terminar una conversacin, mostrar desacuerdo sin agresividad y que puedan dar y recibir afecto en forma explcita

Como se la desarrolla?
Regular la interaccin, parando por ejemplo modos comunicacin descalificadores e invitando a decir lo mismo de otra forma que no "disminuya" a la otra persona.

Estar atenta (o) a que no se rigidicen los roles al interior del grupo y que cada persona pueda explorar roles diferentes. Controlar la tendencia de algunos participantes a dar consejos o soluciones simplistas a problemas de otros; el contrato de grupo invita a que preferentemente se hable de la propia experiencia, dejndole libertad a los dems de tomar de esa experiencia lo que les sirve para su propia realidad.

Como se la desarrolla?
Tomar en cuenta las seales directas o indirectas que indican que uno o ms participantes no estn realmente presentes con su atencin; en el contrato de grupo "las alteraciones tienen preferencia" y a menudo son efecto de problemas crticos que est viviendo la persona y que no la dejan centrar su atencin en un tema distinto. Cuando hay un Programa flexible, se le da prioridad inmediata a ese problema, que por lo dems puede estar afectando a ms de una persona del grupo y la comunidad. Ofrecer diferentes tcnicas y recursos pedaggicos, que permitan que cada miembro del grupo encuentre vas propias de expresin y elaboracin de situaciones difciles.

Contribuir a generar un clima grupal en que predomine la confianza y aceptacin entre las personas, sin que ello signifique la negacin de tensiones y conflictos

Habilidades Sociales
El desarrollo de habilidades sociales es uno de los indicadores que ms significativamente se relaciona con la salud mental de las personas y, por ende, con la calidad de vida (Arn A. M, Miilicic N. , 1993).

EL CONCEPTO DE RESILIENCIA, EL VNCULO Y LAS HABILIDADES SOCIALES

A partir de esta aceptacin bsica la conductora modela actitudes y habilidades sociales como pueden ser por ejemplo la capacidad de: Mostrar nuevos puntos de vista cuando hay solamente una perspectiva del problema Inducir discusiones de temas, sin que se altere el clima de respeto mutuo Empatizar sin sobre involucrarse y no poder intervenir para enfrentar el problema Parar a participantes que monopolizan la atencin, con firmeza y sin agresividad

EL CONCEPTO DE RESILIENCIA, EL VNCULO Y LAS HABILIDADES SOCIALES

Hacer peticiones claras y no aparecer como omnipotente Pedir disculpas cuando cometi una equivocacin o error que perjudic al grupo Controlar sus impulsos y practicar la "autenticidad selectiva" Hacerse responsable de s misma y parcialmente responsable de los otros

EL CONCEPTO DE RESILIENCIA, EL VNCULO Y LAS HABILIDADES SOCIALES

Dar y recibir afecto sin condicionarlo ni causar dependencia innecesaria Prestar atencin a lo que se dice y cmo se dice (lenguaje verbal y corporal) Dar mensajes de comunicacin claros, directos y coherentes Tolerar y ser capaz de resistir y abordar tensiones, conflictos y crisis y no abandonar a las personas del grupo Descalificando, minimizando, ridiculizando, racionalizando o distancindose fsica y/o efectivamente) Derivar oportuna y adecuadamente a otro profesional si es necesario

EL CONCEPTO DE RESILIENCIA, EL VNCULO Y LAS HABILIDADES SOCIALES

Reconocer la propia historia de vnculos, con sus carencias y riquezas Tener autoconocirniento en relacin a los propios dficit y destrezas en el rea de las habilidades sociales Establecer vnculos slidos y confiables con los participantes del grupo (partiendo de la base de que son encuentros que constituyen un proceso)

CREATIVIDAD Y HUMOR
Aparece difcil imaginar una persona resiliente sin creatividad, Aqul que da muestras de ser creativo, logra utilizar y hasta agotar, por un momento, su potencial de pensar, imaginar y actuar o producir, por lo que el modelo de Piaget usa el concepto de inteligencia muy prximo al de la creatividad, entendiendo la inteligencia como una interaccin entre la influencia del organismo sobre el entorno y las influencias del entorno sobre el organismo. Es en esta interaccin que el nio/a y el adulto negocian permanentemente con la realidad, en un extremo sobreadaptndose al mundo externo o mostrando en el otro extremo un inconformismo rgido que margina.

CREATIVIDAD Y HUMOR
Podramos decir que para lograr enfrentar la tensin que significa la integracin al mundo social sin perder la individualidad, es necesario ser una persona creativa.

CREATIVIDAD Y HUMOR
El adulto desprovisto de humor difcilmente puede aceptar y sumarse al humor que surge del nio/a. Generalmente estos adultos que no pueden tomar distancia de la crisis y relativizarla a travs del humor, tienen un autoestima baja que no resiste la amplificacin de las debilidades humanas y de la parte dramtica de la vida- han tenido experiencias en que otras personas usaron un humor descalificador, sobrevaloran la objetividad y racionalidad o poseen un temperamento que tiende a un humor bsico serio.

Cmo desarrollar la creatividad y humor ?

a) Reconociendo las actitudes y condiciones ambientales que bloquean o favorecen la creatividad. b) Explorando experiencialmente con la propia capacidad de crear e imaginar a travs de tcnicas expresivas y de la interaccin en grupo. c) El humor surge de la amplificacin de un problema que se convierte en una caricatura que exagera as caractersticas de la situacin- tambin se usa la redefinicin de un problema, que muestra la situacin desde un ngulo insospechado y novedoso que a veces puede causar gracia. Metforas, ancdotas y cuentos divertidos ilustran a veces con mucha agudeza una parte de la realidad complicada y dolorosa, que de otra forma se hace ms difcil "digerir.

Cmo desarrollar la creatividad y humor ?

En relacin a los bloqueos de la creatividad se trabaja: El miedo al fracaso, el exceso de certeza, el miedo a las emociones intensas, la descalificacin del juego y la imaginacin, el temor a perder el control y dejar que el proceso siga por s solo, de ejercer influencia y actuar, la miopa frente a los propios recursos. En ejercicios en que los pacientes pintan, modelan, escriben, actan o cantan van explorando con texturas, colores, sonidos, olores, palabras materiales varios. Se puede observar que al inicio la gran mayora de los adustos manifiestan sentirse incapaces y torpes para las actividades creativas ligadas a lo artstico, pero cuando se percatan de que importa ms el proceso que el producto y que nadie juzgar lo que hacen, descubren lo gratificante y placentero que pueden ser estas actividades-, tambin van dndose cuenta de que son un medio para aprender a expresarse de otra forma que no es con palabras.

El rol de la conductora/or consiste en:

Modelar una actitud creativa a travs de la misma conduccin del grupo (adecuar por ejemplo los contenidos y metodologa a las necesidades del grupo) Identificar con los pacientes actitudes creativas en sus estrategias de supervivencia y tambin en el afrontamiento de la enfermedad Generar un clima grupal en que exista libertad de expresar ocurrencias inslitas, ideas y posturas poco convencionales y crticas irreverentes. Mostrar flexibilidad para cambiar algunas normas por otras, modificar parte de la planificacin, sin perder el objetivo general de vista Abrir el repertorio de conductas y alternativas de solucin frente a un problema Ser capaz de ligar conocimientos tericos con experiencias vitales de los pacientes sobre la diabetes

EL CONCEPTO DE RED SOCIAL Y DE SENTIDO DE PERTENENCIA PARA LA RESILIENCIA

Varios estudios y la prctica han demostrado que el apoyo coordinado por los miembros de una red reduce el impacto del estrs. Para una persona, solicitar y recibir ayuda de su red cuando la movilizacin individual no es suficiente resulta ser un gran alivio.

EL CONCEPTO DE RED SOCIAL Y DE SENTIDO DE PERTENENCIA PARA LA RESILIENCIA

La movilizacin de la red vara segn las variables socioeconmicas (como el medio de origen, el nivel de educacin etc.) y las variables personales (tipo de empleo, estilo de vida etc.). La red efectiva (las personas presentes en la vida cotidiana) no es necesariamente la ms significativa y la ms movilizada en situaciones de crisis (Elkam M. , 1995). Conocemos tantos casos en que la estructura de la red y la calidad de los lazos no permiten esperar un apoyo adecuado en la vida cotidiana, y mucho menos en situaciones adversas. En otros casos es posible intervenir en la relacin alterada entre persona - red, diversificando la composicin de la red y transformar la calidad de los lazos. En ese caso es necesario iniciar un proceso en que la red se vaya percibiendo como parte del problema y deje de designar al paciente como el problema.

EL CONCEPTO DE RED SOCIAL Y DE SENTIDO DE PERTENENCIA PARA LA RESILIENCIA

Sentirse parte de un tejido social da una gran seguridad en tiempos de crisis. Es por ello que el trabajo educativo y psicosocial en diabetes tiene que considerar el respeto por las races culturales de las personas, valorar y recuperar el apego a la tierra, el cuidado del propio territorio, los valores/tradiciones y creencias. Ello no significa marginarse de la modernidad y el progreso, especialmente en los aspectos que significan beneficios sentidos por las personas

TRABAJO CON PACIENTES, RESILIENCIA Y RED SOCIAL

Uno de los objetivos del trabajo con pacientes es que, como grupo, constituyan una red que vaya ms all del ncleo familiar. En algunos casos el grupo viene a romper el ostracismo de algunas familias, en que especialmente la madre vive muy restringida y con falta de estmulos e intercambio con otras personas. Esta situacin la hace tremendamente vulnerable frente a situaciones de estrs prolongado, ya que no cuenta con apoyos externos cuando se agotan los recursos econmicos/sociales y psicolgicos dentro del hogar. Dentro del encapsulamiento puede llegar a sentirse tan abrumada que se enferma de los nervios", pierde el control de la situacin y maltrata a sus hijos, somatiza la tensin o se vuelve indolente.

El rol de la conductora (or) consiste en

Visualizar las influencias recprocas entre el individuo y el grupo y del grupo con el medio ambiente que lo rodea.

Identificar el tipo de lmites (rgidos, difusos o flexibles) que existen entre los pacientes y el equipo multidisciplinario y entre el grupo de pacientes y las familias. Explorar concretamente los lazos y las caractersticas de la red de cada participante y del grupo. Establecer cierto contacto con la "red accesible" para que no se produzca una excesiva dependencia del grupo de pacientes y la conductora.

SENTIDO DE TRASCENDENCIA
"Al hombre se le puede arrebatar todo salvo una cosa la ltima de las libertades humanas - la eleccin de la actitud personal ante un conjunto de circunstancias" (Franki V. , Pag. 69, 1995). Esta actitud personal est directamente relacionada a la capacidad de buscar y encontrarle sentido a la vida. Ese sentido puede estar ligado por ejemplo a la religiosidad, una ideologa, valores o principios determinados o simplemente a un amor profundo hacia una persona significativa

SENTIDO DE TRASCENDENCIA
Es posible que para darle sentido al dolor y no sentirlo srdido, sea necesario vivirlo compartindolo con alguien querible o canalizndolo de una forma que lo transforme en una actividad frtil como por ejemplo ayudar a otros en dificultades o usar la propia creatividad para engendrar algo nuevo

SENTIDO DE TRASCENDENCIA
Tenemos por ejemplo las reuniones familiares, ya sea para comer juntos o celebrar algn acontecimiento, en que el paciente se puede sentir arraigado a un tronco familiar constituido por ejemplo por la madre, los abuelos maternos, tos y tas, primos y primas, una vecina comadre. El paciente con diabetes sabe que puede contar con estas personas para compartir algunas de sus alegras y carios, pero que sobre todo est protegido de la soledad, el abandono y las situaciones adversas que podran amenazar su integridad. Cuando el grupo de referencia est compuesto por personas que no son parte de la familia, el paciente no se sentir totalmente dependiente y expuesto solamente al apoyo de sus padres, hijos sobretodo cuando stos dan muestras claras de dificultad o incompetencia para enfrentar situaciones de estrs prolongadas.

SENTIDO DE TRASCENDENCIA
Los padres u otros adultos claves para el nio/a, tienen el poder de transmitirle consciente e Inconscientemente un sentimiento de que la vida tiene un sentido trascendente, Un nio que goza del amor irracional de su padre y/o madre, que por ejemplo puede fascinarse con los misterios de la naturaleza, que a travs de un adulto significativo entra al mundo mgico y simblico de los cuentos, que se atreve a sacar la voz para cantar y que va recordar momentos sagrados de cualquier tipo, va a desarrollar una voluntad de sentido porque ya lo ha experimentado alguna vez. Estas experiencias de la niez temprana nutren al adulto en los perodos de mxima adversidad

El rol de la conductora/or puede ser:

Introducir algunos ritos que subrayan el inicio y el trmino de las sesiones. Dar espacio para que los miembros del grupo expresen "experiencias cumbre" que hayan tenido o que quisieran tener Hacerle un lugar a los silencios en que se produce "insight" Crear momentos de convivencia amistosa y gozosa Modelar diferentes formas de acoger a una persona cuando sufre Canalizar creativamente emociones intensas

El rol de la conductora/or puede ser:

Identificar con los pacientes maneras de crear momentos mgicos con sus hijos Crear un clima grupal aceptador y respetuoso de todas las creencias Valorar los aprendizajes de los pacientes en situaciones adversas Aceptar la propia vulnerabilidad y la de los miembros del grupo Ejercitar la apertura de los canales de percepcin Evitar las prdicas, consejos, moralismos simplistas, fundamentalismos

 Ayude al paciente diabetico a planear por adelantado. Ningn mdico debera asumir la total responsabilidad del control de la diabetes de su paciente, ya que al final, la responsabilidad por comer apropiadamente, inyectarse insulina, medir la glucemia y planear ejercicio, ser de su paciente. La madurez, independencia, autocontrol y autoestima irn en aumento a medida que su paciente aprenda cmo controlar la diabetes por s mismo.

Cuidado en actuar como un padre

Un profesional de la salud extremadamente ansioso formar un paciente tambin extremadamente ansioso, que ser muy dependiente. Al hacer absolutamente todo por su paciente, usted le est negndole la oportunidad de aprender autocontrol y generar la autoestima necesaria para una vida independiente. Un profesional de la salud permisivo siente que las restricciones alimenticias y las inyecciones diarias son demasiado para su paciente. Le ofrece recompensas especiales a la vez que ejerce poco y nada de disciplina. Los pacientes de mdicos permisivos, pueden crecer teniendo la impresin de que son incompetentes-incapaces de afrontar sus propios problemas-- lo cual a su vez refuerza los sentimientos de incapacidad.

Cuidado con ignorar que su paciente es un ser humano

Un profesional de la salud perfeccionista puede llegar a lograr un buen control de la diabetes de su paciente sobre todo cuando es pequeo, usando la disciplina, pero esto tambin tiene riesgos. El paciente puede sentirse culpable cuando no logra tener el azcar de su sangre en un buen nivel, y muchas veces en estos casos se dan las situaciones en que hasta cambiar resultados obtenidos para lograr la aprobacin. Durante la adolescencia, suelen rebelarse contra todos y contra los programas de control de la diabetes. Un profesional de la salud indiferente puede sin quererlo, forzar a su paciente a buscar atencin por ejemplo rompiendo la dieta, o no administrndose las inyecciones de insulina. Los pacientes de profesionales indiferentes, suelen tener depresin debido a la falta de disciplina, apoyo y supervisin. Tambin tienen una mayor frecuencia de hospitalizaciones.

Muchas Gracias