ONCOLOGIA QUIRURGICA

-Revisin de la etiopatogenia -Cncer temprano y tardo -Despistaje -Clasificacin de Borman, Dukes, Broders, TNM -Mtodos de diagnstico -Principios de teraputica: Ciruga Radioterapia Quimioterapia Inmunobiolgico
Dr. Francisco Kruger Porras Facultad de Medicina Humana - URP

PROBLEMA DEL CANCER EN EL PERU

a) Incremento constante de la enfermedad. b) Ubicacin importante como CAUSA DE MUERTE. c) Etapa florida del Ca. de Cuello Uterino. d) Graves problemas con el Ca. de Estmago, Mama, Colon, Tiroides, Linfomas, Leucemias y Tumores en Nios.

FACTORES RESPONSABLES DEL INCREMENTO

1. > nmero de casos nuevos. 2. > nmero de pacientes en control y tratamiento. a) Mejor diagnstico temprano. b) Aumento de la poblacin. c) Aumento edad promedio de vida. d) Aumento real de la enfermedad. - Influencia del medio ambiente. - Hbito de fumar. - Tipo de alimentacin. - Trabajo en industrias nocivas.

Solucin Ideal: Cada paciente con cncer debe tener derecho a un tratamiento oportuno e integral

Problema del Manejo de la Enfermedad

4 Niveles: . - Deteccin - Diagnstico - Tratamiento - Seguimiento ..

Prevencin Rehabilitacin

Los problemas del Cncer sern GRANDES PEQUEOS

segn sea : BUENA MALA

la deteccin

Problemas de Cantidad
Problema del Cncer Problemas de Calidad a) Entrenamiento del Mdico b) Entrenamiento Personal Salud c) Recursos econmicos disponibles. Realidad dolorosa: La mayora de cnceres en el Per se encuentran en un ESTADO AVANZADO cuando son vistos por PRIMERA VEZ.

Deteccin del Cncer en el Per

En forma cientfica se inicia en 1952: 1. Reestructuracin del Hospital de Radioterapia. 2. Programa de Residentado Mdico INEN. 3. Mrito del Dr. Eduardo Cceres Graziani. 4. Programa Deteccin Cncer Ginecolgico: - Mtodo de Papanicolau en la citologa vaginal 5. Creacin de Centros Detectores: INEN, Liga Peruana, Fundacin Peruana del Cncer 6. Deteccin de: Ca. Gstrico Ca. Piel Ca. Mama Ca. Tiroides Ca. Pulmn Ca. Cavidad Oral

A. B. C.

D.

RESUMEN Exceso de pacientes Alto porcentaje con enfermedad avanzada. Falta de Cultura Anticancerosa: - Mdicos - Personal Salud - Paciente - Pblico en general Limitaciones econmicas: - Paciente - Hospitales - MINSA, ESSALUD, ESTADO - Enfermedad cara

ONCOLOGIA QUIRURGICA
Estudio de las NEOPLASIAS susceptibles de Tratamiento Quirrgico TUMOR NEOPLASIA: Es un trastorno del crecimiento celular caracterizado por una proliferacin celular caracterizado por una proliferacin excesiva de clulas sin relacin a las demandas fisiolgicas del rgano comprometido.
CANCER: Es sinnimo de tumor maligno.

Tumores Benignos: Tienen un potencial de crecimiento limitado, permanecen localizados y no producen efectos serios. Tumores Malignos: Proliferan rpidamente invadiendo los tejidos y se diseminan en el organismo dando metstasis que producen la muerte del individuo si no son tratados oportunamente.

Concepto obsoleto: El cncer es una enfermedad rara, que afecta a los viejos y es incurable

El cncer NO ES una enfermedad rara. El cncer NO ES patrimonio de los viejos. El cncer NO ES incurable.

Clasificacion de los tumores

HISTOLOGIA
1. Tumores Epiteliales - Epitelio Superficial - Epitelio Glandular 2. Tumores del Tejido Conectivo - Tejido Fibroso - Cartlago - Huesos - Grasa - Vasos Sanguneos - Vasos Linfticos

BENIGNO
Papiloma Adenoma

MALIGNO
Carcinoma Adenocarcinoma

Fibroma Condroma Osteoma Lipoma Hemangioma Linfangioma

Fibrosarcoma Condrosarcoma Osteosarcoma Liposarcoma Hemagiosarcoma Linfangiosarcoma

HISTOLOGIA
Tejido Muscular: - Liso - Estriado 3. Tumores Tejido Hematopoytico - Tejido Linfoide - Tejido Granuloctico

BENIGNO
Leiomioma Rabdomioma

MALIGNO
Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma

- Sistema Monoctico Histiocitosis X Macrofago - Clulas Multipotenciales

Linfoma Linfoctico Leucemia Linftica Linfoma Histioctico Enf. Hodking Leucemia Mieloide Leucemia Monoctica Histiocitosis Maligna Mieloma Mltiple

HISTOLOGIA

BENIGNO

MALIGNO

4. Tumores del Tejido Nervioso - Tejido Glial Glioma - Meninges - Cadena Nerviosa Simptica - Retina - Mdula Supra-renal - Vaina Nerviosa Neurilenoma

Meningioma Ganglioneuroma Neuroblastoma Retinoblastoma Feocromocitoma Swanoma Maligno

HISTOLOGIA
5. Tumores de ms de un Tejido - Mama - Rin - Utero - Clulas Multipotenciales

BENIGNO

MALIGNO

Fibroadenoma

Fibromioma Teratoma

Cistosarcoma Phylodes Nefroblastoma (Wims) Sarcoma Endometrial Teratocarcinoma

HISTOLOGIA
6. Tumores No Clasificables - Melanoblastos - Placenta - Ovario

BENIGNO

MALIGNO

Nevo Mola Hidatiforme Cistoadenomas Tumor de la teca Tumor de Brenner Arrenoblastoma

Meloma Maligno Coricarcinoma Cistoadenocarcinoma DISGERMINOMA

- Testculo

Seminoma Ca. Embrionario Terato Carcinoma Coriocarcinoma

1 CLASIFICACION DE BORRMAN
Clasificacin Macroscpica del Cncer Avanzado (Estmago) Borrman I: Masa protuberante dentro de luz gstrica localizada y solitaria 30% Borrman II: Carcinoma ulcerado, localizado, bordes elevados 15% Borrman III: Lesin ulcerada, destruccin pliegues mucosos, infiltracin de la pared vecina 45% Borrman IV: Carcinoma infiltrante difusa Linitis plstica 10%

2 CLASIFICACION TNM DEL CANCER DE MAMA

La Unin Internacional Contra el Cncer, refleja la historia natural. Sirve de base para tratamiento racional y el pronstico. Permite comparaciones de resultados de series diferentes. Considera 3 factores: T, N y M. T: Tumor Primario TIS : Carcinoma In Situ Ca. Intraductal no infiltrante Enfermedad de Paget TO : Tumor no palpable en la mama

T1 : Tumor de 2 cm. menos. T1a: Sin fijacin a la fascia/msculo pectoral. T1b: Con fijacin a la fascia/msculo pectoral. T2 : Tumor de + 2 cm., pero < 5 cm. T2a : Sin fijacin a la fascia/msculo pectoral. T2b : Con fijacin a la fascia/msculo pectoral T3 : Tumor con > 5 cm. T3a : Sin fijacin a la fascia/msculo pectoral T3b : Con fijacin a la fascia/msculo pectoral T4 : Tumor cualquier tamao con extensin a la piel piel de naranja o ulceracin. T4a : Con fijacin a la pared costal T4b : Con ndulos cutneos satlites T4c : Asociacin de a y b

N : Compromiso ganglios regionales. N0 : No se palpan ganglios axilares homolaterales. N1 : Ganglios axilares movibles homolaterales. N1a : Ganglios palpables, pero negativos. N1b : Ganglios palpables positivos. N2 : Ganglios axilares homolaterales, fijos unos a otros o a otras estructuras. N3 : Ganglios supraclaviculares o infraclaviculares homolaterales o edema del brazo.
M : Metstasis a distancia. M0 : No evidencia de metstasis. M1 : Existe metstasis a distancia, compromiso de piel fuera del rea mama.

ESTADIAJE (ESTADIAMIENTO) CA. MAMA

Estado I:

T1a T1b Estado II: T0 T1a T1b T2a T2b T2a T2b Estado III: Cualquier Cualquier Cualquier Cualquier Estado IV: Cualquier

N0 N1a N0 N1a M0 N1b N1b N1b N0 N1a M0 N0 N1a N1b N1b T3 con cualquier N T4 con cualquier N M0 T con N2 T con N3 T cualquier N con M1

3 Clasificacin de Broders: Pronstico por la histologa: A. Bien diferenciado No es agresivo B. Medianamente diferenciado. C. Poco diferenciado. D. Indiferenciado Es muy agresivo. 4 Clasificacin de Dukes: Usado en el Ca. de Colon y recto. Indica infiltracin o invasin tumoral de la pared intestinal y compromiso ganglionar. A. Infiltra la mucosa y submucosa. B. Infiltra plano muscular, sin lesin serosa. C. Sobrepasa la serosa. C1. Compromiso ganglios proximales. C2. Compromiso ganglios distales.

ETIOPATOGENIA - Avances en los estudios de cintica celular.

Crecimiento tumoral y metstasis. Las mutaciones genticas. Alteraciones funcin protenas codificadoras. Oncgenos y genes supresores de tumores. Anomalas cromosmicas.

FACTORES AMBIENTALES
- Virus: Papiloma virus (cuello uterino) Citomegalovirus (sarcoma de Kaposi) Virus de Epstein-Barr (linfoma de Burkit) Virus de la hepatitis B (Ca. Hepatocelular) Producen alteracin del genoma celular. - Parsitos: Esquistosomas: Ca. de vejiga Opistorchis: Ca. de pncreas y V.Biliares. - Carcinomegnesis qumica - Radiacin Ultra Violeta - Radiaciones ionizantes: Hiroshima

Mecanismos de Carcinognesis
1 Etapa: Iniciacin 2 Etapa: Promocin 3 Etapa: Progresin Agente Promotor Grasas en la dieta Humo del cigarro Asbesto Estrgeno sinttico Prolactina Bebidas alcohlicas Sacarina

Cncer Resultante Adenocarcinoma mamario Cncer broncognico Ca.broncog. y mesotelioma Adenoma heptico Adenomacarcinoma mamario Cncer de esfago e hgado Cncer de vejiga

Carcingeno
Holln y aceite mineral Arsnico Asbestos Tintes y aminas aromticas Benceno Niquel Formaldehido Cloruro de vinilo Magteriales de pintura, gases de diesel, cromatos

Tipo de Cncer
Cncer cutneo Ca.Pulmonar y cutneo Ca.Pulmn. Mesotelioma Ca. de vejiga Leucemia Ca.Pulmn y Ca.Senos paranasales Ca.Nasal y nasofarngeo Angiosarcoma heptico Cncer de pulmn

Carcingeno
Alcohol Tabaco Agentes alquilantes Dietilestilbestrol Oximetolona

Tipo de Cncer
Ca.Esofgico y orofaringeo Ca.Cabeza y Cuello, Pulmn, Esofgico, Vejiga Leucemia Adenoma heptico, Ca. de vagina Ca. Heptico

FRECUENCIA DE CANCER POR SEXO EN LATINOAMERICA

HOMBRES
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Pulmn Prstata Colon / Recto Estmago Vejiga Boca /Faringe Linftico Leucemia Esfago Hgado 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

MUJERES
Mama Leucemia Boca /Faringe Colon / Recto Cuello Uterino Pulmn Estmago Linftico Vejiga Hgado

LOS SIETE SIGNOS DE ADVERTENCIA DEL CANCER

1. Cambios de los hbitos de defecacin o de miccin. 2. Una lcera que no cicatriza. 3. Hemorragia o exudado inusuales. 4. Engrosamiento o masa en la mama u otra parte. 5. Indisgestin o dispepsia. 6. Cambios evidentes en verrugas, lunares o molas. 7. Tos o ronquera crnicas.

TRATAMIENTO ANTINEOPLASICO:
Debe eliminarse todas las clular cancerosas de la localizacin primaria, ganglios locoregionales y en las metstasis. 1. La Ciruga y Radioterapia (enfermedad local y locoregional). 2. La Quimioterapia (localizaciones sistmicas). 3. La Hormonoterapia para neoplasias seleccionadas (prstata, mama, endometrio) Aditiva o Ablativa. 4. La inmunoterapia: Vacunoterapia. Interferon. Interleucinas. 5. Crioterapia y termoterapia.