El objetivo de todo tratamiento conservador en un diente vital es mantenerlo sano y en estado funcional.

Sin embargo, despues de la caries dental la causa mas frecuente de dao pulpar es la iatrogenia introducida por el odontologo debida al uso inadecuado de los materiales y a la aplicacion incorrecta de las tecnicas de tratamiento.

Es fundamental comprender que dentina y pulpa constituye una misma entidad y que toda accion llavada acabo sobre la dentina tendra su correlativa repercusion pulpar.

Durante la preparacion y restauracion cavitaria existen diversos factores capaces de producir irritacion pulpar. Estos se pueden agrupar en:
Irritantes fisicos Irritantes quimicos Irritantes bacterianos

 Calor friccional: Se genera durante la preparacion cavitaria o el

pulido de restauraciones puede alcanzar la pulpa y causar dao.

Desecamiento de la dentina: El calor friccional producido durante la instrumentacion y la aplicacion excesivamente prolongada sobre la dentina de aire o de farmacos deshidratantes remueven el contenido de los tubulos dentinarios y provocan el fenomeno denominado aspiracion de los odontoblastos

 Profundidad excesiva de la preparacion:

Influye sobre los efectos de los otros procedimientos operatorios que siguen el tallado cavitario.
Presion de condensado:

En cavidades profundas las fuerzas provocadas por el condensado de la amalgama pueden producir inflamacion pulpar.
Contraccion de polimerizacion:

Tiende a producir la separacion de las restauracion de las paredes dentarias.

 Trauma inducido por sobrecarga oclusal o

contactos prematuros: Las fuerzas oclusales excesivas, ocasionales o repetidas, pueden causar alteraciones pulpares tales como calcificacion intrapulpar, pulpitis y necrosis.
Anclajes dentinarios:

Es riesgoso tanto por la posibilidad de exponer inadvertidamente la pulpa como por las microfracturas dentinarias provocadas durante su insercion.

 Antisepticos y limpiadores cavitarios:

Antes de colocar el material de restauracion, es indispensable eliminar los restos dentarios adheridos a las paredes cavitarias para lograr su correcta adaptacion y evitar la filtracion marginal.

 Acidos, primers y adhesivos:

El barro dentinario producido durante el tallado cavitario actua como una proteccion natural sobre la superficie cortada, ocluyendo los tubulos a traves de los detritos que forman verdaderos tapones.
Materiales de proteccion y restauracion:

Durante muchos aos se considero que todos los materiales de restauracion, en mayor o menor medida, eran nocivos para la pulpa.

 Por restos de tejido cariado:

La forma de avance de la caries determina que al llegar a la dentina la lesion se extienda rapidamente en forma lateral atravez del limite amelodentinario.

 Por no eliminar el barro dentinario:

La dentina recien cortada, con barro dentinario en su superficie, debe ser considerada como una herida infectada.
Por filtacion marginal: es la causa mas fracuente

de sensibilidad posoperatoria, caries recurrente y fracaso de la restauracion.

Selladores dentinarios: Son recubrimientos de unos pocos micrones de espesor que se emplean fundamentalmente para evitar el pasaje de

sustancias quimicas, bacterianas y toxicas a travez de los conductillos dentinarios.

Barnices
Sistemas adhesivos

 Forros cavitarios:

Son recubrimientos que se colocan en espesores que no superan los 0,5 mm.
Hidroxido de calcio fraguable Cemento de ionomero vitreo Materiales fotopolimerizables con resines y otros

componentes.

 Bases cavitarias:

Consisten en cementos o resinas de endurecimiento quimico, fisico o dual que se colocan en espesores superiores a 1 mm.
Cemento de ionomero vitreo

Una vez terminada la preparacion cavitaria, la decision acerca de la necesidad de proteger la dentina y la seleccion del material mas adecuado surgen de la evaluacion de una serie de factores.

Diagnostico pulpar La permeabilidad dentinaria La edad del paciente La profundidad de la preparacion El material de restauracion La oclusion

Es considerado como el medicamento de eleccin tanto en la proteccin pulpar directa como indirecta, y pulpotoma vital. Es poco soluble en agua, su pH es alcalino, aproximadamente de 12.4, lo que le permite ser un magnfico bactericida, hasta las esporas mueren al ponerse en contacto con el elemento. Comnmente se prepara con suero fisiolgico agua bidestilada, aunque puede utilizarse cualquier presentacin o marca comercial.

El hidrxido de calcio induce la remineralizacin de la dentina reblandecida, libera de grmenes la cavidad, estimula la cicatrizacin, siendo tolerado perfectamente por el rgano pulpar. Es importante mencionar la alta toxicidad que posee, justamente de all se desprende se utilidad. Al ser colocados en cercana con la pulpa, hacen que se est se retraiga formando como consecuencia dentina terciaria o esclerotica.

1. Estimula la calcificacin, de una manera muy clara, activa los procesos reparativos por activacin osteoblstica; al aumentar en pH en los tejidos dentales (Tronsland. 1981); cree que dicho cambio de pH es beneficioso porque adems inhibe la actividad osteoclstica. 2. Antibacteriano. Kodukula en 1988, relata que las condiciones del elevado pH baja la concentracin de iones de H+; y la actividad enzimtica de la bacteria es inhibida. Puede esterilizar hasta un 88% de los conductos radiculares (Cuek.1976) 3. Disminuye el Edema.

4. Destruye el Exudado.
5. Genera una barrera mecnica de cicatrizacin apical.

6. Sella el sistema de conductos (Mrida. 1985)

7. Equilibrada Toxicidad al ser mesclado con solucin fisilogica o anestecia. 8. Disminucin de la Sensibilidad (por su efecto sobre la fibra nerviosa).

1. Recubrimientos Indirectos: en caries profundas y transparencias pulpares induce a la reparacin por formacin de dentina secundaria. 2. Recubrimiento Directo: en pulpas permanentes jvenes con exposicin de 0.5 a 1.55 mm. 3. Pulpotomas: Induce a la formacin de una barrera clcica por amputacin pulpar.

4. Lavado de conductos: el CaOH se puede preparar en una solucin del 3 a 5 %; es un agente lavante y arrastra al material necrtico.
5. Control de Exudados: debido a que es poco soluble, produce sobre el exudado una gelificacin que a la larga provoca una accin tromboltica por la absorcin.

Los ionmeros de vidrio mejor conocidos como polialquenoatos de vidrio se han difundido en los ltimos tiempos como materiales de obturacin y como liners, dadas sus caractersticas adhesivas y la liberacin lenta de fluor, lo que lo convierte en un material anticariognico.

Mucho se ha discutido sobre las ventajas y desventajas de este material, ya que presenta adhesin al tejido dentario pero a su vez no presenta muy buenas caractersticas mecnicas si es comparado con otros materiales de obturacin, como la resina o la amalgama.

 Tipo I: para cementacin Tipo II: materiales restaurativos Tipo III: para bases de alta resistencia y base intermedia delgada (liners).1

Uno de los principales problemas de los materiales temporales y definitivos es la microfiltracin marginal que se define como el paso de fluidos, bacterias , molculas o iones y an aire, entre el material restaurador y las paredes de un diente.

Los ionmeros de vidrio son cementos que se adhieren a esmalte y dentina de manera semejante a los cementos de policarboxilato; sin embargo, el mecanismo de adhesin no ha sido completamente dilucidado. La adhesin con la dentina es aproximadamente de 60 a 120 Kg / cm2 que representa cerca del doble de la fuerza de la adhesin de las resinas compuestas.
Esta es una de las propiedades ms significativas de este material, la cual se da en forma qumica y a largo plazo (an en condiciones hmedas) mediante enlaces covalentes, la reaccin del cemento del ionmero de vidrio y la estructura dentaria es inorgnica y simple, en la cual el ion de calcio del diente es liberado y reacciona ionicamente con el cido poliacrlico del cemento.