DIAGNSTICO DE ENFERMERA

Definicin: Juicio clnico o conclusin que

surge como resultad del anlisis e interpretacin de datos encontrados en la valoracin de enfermera. Se utiliza el anlisis critico para interpretar los datos de la valoracin e identificar los factores relacionados y los problemas del paciente, familia y comunidad. Describe el estado continuo de salud. Es un estndar que mide la atencin profesional.

TAXONOMIA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Es un sistema de clasificacin, de estandarizacin internacional sin perder la visin personalizada de cada paciente. ANALISIS DE DATOS PARA LLEGAR AL DAIGNOSTICO. Comprobar los datos con estndares normales: SV, E.lab. Comparar los datos con conocimientos: fisiologia, psicologia, sociologia Agrupamiento de datos involucra la realizacin de inferencias. VENTAJAS DEL DISNOSTICO DE ENFERMERIA: Facilitar la comunicacin entre la enfermera y el equipo de salud. Identificar el estado de salud de la persona su fortaleza y problemas sanitarios. Es indispensable para planificar las intervenciones. Impulsa la independencia de enfermera. Asegura la calidad de cuidado en la atencin de enfermera.

PROCESO DIAGNOSTICO.
Utiliza el pensamiento critico que es un proceso cognitivo durante el cual la enfermera revisa los datos y estudia las explicaciones antes de formar una opinion o juicio clinico.

ETAPAS DEL PROCESO DIAGNOSTICO. Anlisis de datos. Identificacion de problemas real, riesgos, determinantes y cndiciones. Formulacion del enunciado diagnostico.

factores

Anlisis de datos. Compone los datos con los estandares. Agrupa los datos. Estudio de los datos para agrupar en patrones. Deteccion de lagunas o inconsistencias cuando faltan datos o los que se obtuvieron no son correctos. Factores favorables. Cuando la condicion del paciente es adecuada.

PROCESO DIAGNOSTICO.
Cmo formular los diagnosticos? El formato basico del enunciado diagnostico es problema relacionado con etiologia: EJEMPLO. COMO RESPUESTA NEGATIVA: 1. Respuesta negativa: (problema) 2. Rotulo del problema: limpieza ineficaz de vas areas. 3. Definicin: incapacidad para toser en forma eficaz. 4. Caracteristicas definitorias: ruidos respiratorios anormales, tos inefectiva. EJEMPLO. COMO FACTOR RELACIONADO: Explicacin de la respuesta negativa 1. Fisiopatolgico: Depresin del SNC, secreciones viscosas. 2. Medicamentoso: administracion de sedantes y relajantes. 3. De situacin: ciruga de torax, fatiga, dolor. 4. De maduracin: Prematuro.
Limpieza ineficaz de vias aereas relacionado a acumulo de secreciones traqueobronquiales por disminucion del reflejo tusigeno que se evidencia por roncus y estertores.

ENUNCIADO DEL PROBLEMA (ETIQUETA DIAGNOSTICA)

Esta describe el problema de salud o la respuesta humana del paciente. Describe su estado de salud con claridad y precisin. Esta etiqueta nos sirve para la elaboracin de los objetivos y las

intervenciones de enfermera.
ETIOLOGIA RIESGOS) (FACTORES RELACIONADOS Y DE DE

Es la etiologia del problema o necesidad afectada. En ella se trabaja

para aliviar o erradicar la respuesta humana indeseable. Permite a la enfermera/o individualizar el cuidado.

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS.

Son un conjunto de signos y sntomas que indican la

presencia de una etiqueta diagnostica concreta. En caso de los diagnsticos de enfermera reales las caractersticas definitorias son los signos y sntomas del paciente. Los de riesgos las caractersticas definitorias son las mismas que la

etiologa.

UN PROBLEMA DE SALUD

ES

Una respuesta humana a un proceso vital., un acontecimiento o un

factor estresante. Situacin relacionada con la salud que tanto el paciente como el enfermero desean modificar. Requiere que se intervenga para prevenir o resolver la enfermedad o para ayudar a enfrentarla.

Supone que tiene como consecuencia un proceso de ineficaz de afrontamiento / adaptacin o una vida diaria que no satisface el paciente.

Es un estado del paciente no deseable.

DIFERENCIAS ENFERMERA

ENTRE

EL

DIAGNOSTICO

MEDICO

DE

Diag. Enfermera
Es el enunciado del juicio cientfico del profesional de enfermera y se refiere a un problema o necesidad de un paciente Se

Diag. Medico
refiere a enfermedades y

respuestas fisiolgicas especificas que son bastante uniformes de un paciente a otro. Es invariable

que se debe satisfacer. Ellos describen las

respuestas fsicas, socioculturales,

sicolgicas y espirituales. Estas varan de una persona a otra. Son cambiantes.

durante todo el proceso patolgico

PRIMER ENUNCIADO

ENUNCIADO DEL PROBLEMA O RESPUESTA HUMANA

IDENTIFICA LA FORMA EN QUE EL PACIENTE RESPONDE A UN ESTADO DE SALUD O DE ENFERMEDAD. TOTALMENTE DIFERENTE EN CADA INDIVIDUO. IMPLICA LA NECESIDAD QUE SE DEBE CAMBIAR EN EL PACIENTE. VER CAMBIO. EJ: HIPOTERMIA

SEGUNDO ENUNCIADO

FACTORES RELACIONADOS O DE RIESGO

ES LA ETIOLOGIA DEL PROBLEMA O NECESIDAD AFECTADA. EN ELLA SE TRABAJA PARA ALIVIAR O ERRADICAR LA RESPUESTA HUMANA INDESEABLE.

TERCER ENUNCIADO

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

Son un conjunto de signos y sntomas que indican la presencia de una etiqueta diagnostica concreta.

ESCRIBA EL DIAGNOSTICO EN TERMINOS DE LA RESPUESTA DEL PACIENTE, EN LUGAR DE LAS NECESIDADES DE LA ENFERMERA. EJEMPLOS:

INCORRECTOS
NECESITA ASPIRACION PORQUE TIENE MUCHAS SECRECIONES

CORRECTOS
ALTO RIESGO DE ASPIRACION RELACIONADO CON FALLO EN LA DEGLUCION, MANIFESTADO POR SECRECIONES ORALES EN EXCESO.

NECESITA PERIODOS DE DESCANSOS FRECUENTES DEBIDO A LA DISNEA

FATIGA RELACIONADO CON ESTRECHAMINETO DE VIAS AEREAS, MANIFESTADO POR DISNEA FRECUENTE

USAR RELACIONADO CON EN LUGAR DE DEBIDO A O CAUSADO POR PARA CONECTAR, LOS DOS ENUNCIADOS DEL DIAGNOSTICOS

INCORRECTOS
ALTO RIESGO DE LESION CAUSADO POR ALTERACIONES DEL ESTADO MENTAL PATRON ALIMENTARIO INEFICAZ DEBIDO A DESCONOCIMIENTO

CORRECTOS
ALTO RIESGO DE LESION RELACIONADO CON ALTERACIONES DEL ESTADO MENTAL, MANIFESTADO POR INTENTOS SUICIDA.

PATRON ALIMENTARIO INEFICAZ RELACIONADO CON DESCONOCIMIENTO, MANIFESTADO POR AUMENTO DE INGESTA ORAL EN PERIODOS FRECUENTES.

REDACTAR EL DIAGNOSTICO ACONSEGABLES

TODOS SON EXACTOS. ESTO

EN

TERMINOS

LEGALMENTE

NO REDACTARLOS EN TERMINOS DE NEGLIGENCIAS O CULPABILIDAD, PUES NO

PUEDE

TENER

PROBLEMAS

LEGALES

PONTENCIALES PARA EL PROFESIONAL.

INCORRECTOS
ALTO RIESGO DE LESION RELACIONADO CON MANTENIMIENTO INCORECTO DE LA TRACCION CUTANEA

CORRECTOS
ALTO RIESGO DE LESION RELACIONADO CON PELIGRO ASOCIADO A LA TRACCION CUTANEA, MANIFESTADO POR MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS. LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VAS AEREAS RELACIONADO CON EFECTOS DE LA SEDACION, MANIFESTADO POR ACUMULO DE SECRECIONES . ALTO RIESGO DE SUICIDIO RELACIONADO CON SENTIMIENTOS DE AUTODESPRECIO Y CULPABILIDAD, MANIFESTADO POR INTENTOS SUICIDAS FRECUENTES.

LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VAS AEREAS RELACIONADO CON UNA SEDACION EXCESIVA. ALTO RIESGO DE SUICIDIO RELACIONADO CON UNA SUPERVISION INSUFICIENTE

REDACTAR LOS DIAGNOSTICOS SIN JUICIO DE VALOR

DEBEN ESTAR BASADOS EN DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS, RECOGIDOS Y REGISTRADOS EN LA VALORACION. LA CONDUCTA DEL PACIENTE NO DEBE SER JUZGADA. SE EVITARAN EL USO DE PALABRAS, COMO: INCORRECTO, MALO, E INSANO.

INCORRECTOS
ALTERACION PARENTAL RELACIONADA CON UNA ESCASA VINCULACION CON EL HIJO. AISLAMIENTO SOCIAL RELACIONADO CON CONDUCTAS REPUGNANTES.

CORRECTOS
ALTERACION PARENTAL RELACIONADA CON UNA LARGA SEPARACION DEL HIJO, MANIFESTADO POR PREOCUPACIN. AISLAMIENTO SOCIAL RELACIONADO CON TEMOR AL RECHAZO, MANIFESTADO POR SEPARACIN DEL GRUPO. DIFICULTAD PARA EL MANTENIMIENTO DEL HOGAR RELACIONADO CON FALTA DE CONOCIMIENTOS SOBRE MEDIDAS DE SEGURIDAD EN EL HOGAR, COMO SE DEMUESTRA POR OBSTCULOS EN EL HOGAR PARA DEAMBULAR.

DIFICULTAD PARA EL MANTENIMIENTO DEL HOGAR RELACIONADO CON HABITO DE TRABAJO DOMESTICO DESCUIDADO.

EVITAR LA INVERSION DE LOS ENUNCIADOS DEL DIAGNOSTICO

PRIMER ENUNCIADO: PROBLEMA O RESPUESTA HUMANA

SEGUNDO ENUNCIADO: FACTORES RELACIONADOS O DE RIESGO

TERCER ENUNCIADO:

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

INCORRECTOS
SOBRE CARGA SENSORIAL ALTERACION DEL PATRON SUEO. R/C DEL

CORRECTOS
ALTERACION DEL PATRON DEL SUEO R/C SOBRE CARGA SENSORIAL, MANIFESTADO POR INSOMNIOS MANTENIDOS.

DISMINUCION DE LA INGESTA CALORICA R/C ALTERACION DE LA NUTRICION: POR DEFECTO.

ALTERACION DE LA NUTRICION: POR DEFECTO R/C DISMINUCION DE LA INGESTA CALORICA, MANIFESTADO POR PRESENCIA DE ALIMENTOS EN EL PLATO.

EVITAR EL USO DE INDICIOS ENUNCIADO DEL DIAGNOSTICO

AISLADOS

EN

EL

PRIMER

PRIMER ENUNCIADO DEL DIAGNOSTICO SE OBTIENE DE UN CONJUNTO DE SIGNOS Y SINTOMAS QUE DAN UNA RESPUESTA HUMANA Y QUE SON VALORADOS POR EL PROFESIONAL DE ENFERMERA.

INCORRECTOS

CORRECTOS

INTRANQUILIDAD ENTORNO

R/C

CAMBIOS

DEL

INTRANQUILIDAD

R/C

EXCESIVO

CALOR, MANIFESTADO POR DIAFORESIS CON PIEL HMEDA Y PEGAJOSA

LOS DOS ENUNCIADOS SIGNIFICAR LO MISMO

DEL

DIAGNOSTICO

NO

DEBEN

EN ALGUNOS CASOS EL DIAGNOSTICO SE REDACTA CON LOS DOS

ENUNCIADOS; SIGNIFICANDO LO MISMO. ESTO ES CONFUSO Y LIMITA, TRAZAR INTERVENCIONES DE ENFERMERA ADECUADAS PARA EL FACTOR RELACIONADO.

INCORRECTOS
LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREAS R/C LA INCAPACIDAD PARA LIMPIAR LAS VIAS AEREAS

CORRECTOS
LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREAS R/C LA RETENCION DE SECRECIONES, MANIFESTADO POR AUMENTO DE PA PCO2 Y POLIPNEA.

INCAPACIDAD PARA ALIMENTARSE SIN AYUDA R/C PROBLEMAS PARA LA ALIMENTACION

DEFICIT DE AUTOCUIDOS EN LA ALIMENTACION R/C DEFORMIDAD ASEA, MANIFESATDO POR DOLOR EN LOS DEDOS DE LAS MANOS.

EXPRESAR EL FACTOR RELACIONADO EN TERMINOS QUE SE PUEDA MODIFICAR

UNO DE LOS ERRORES MAS HABITUALES EN LA REDACCION DEL
DIAGNOSTICO, ES LA INCLUSION DE UN FACTOR RELACIONADO QUE NO SE PUEDA MODIFICAR POR LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA.

INCORRECTOS
DUELO DISFUNCIONAL R/C LA MUERTE DEL CONYUGE.

CORRECTOS
DUELO DISFUNCIONAL R/C LA PERDIDA SUBJETIVA DE SEGURIDAD, MANIESTADO POR CONDUCTAS DE DESAMPAROS Y DESESPERANZA.

LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREAS R/C ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA.

LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREAS R/C INFLAMACION DEL PARENQUIMA PULMONAR, MANIFESTADO POR SECRECIONES ABUNDANTES Y ESPESAS.

NO INCLUIR DIAGNOSTICOS MEDICOS EN EL DIAGNOSTICO DE ENFERMERA.

EL DIAGNOSTICO DE ENFERMERA SE DIFERENCIA DEL DIAGNOSTICO
MEDICO, EN QUE REFLEJA LA ESENCIA DE ENFERMERA Y NO DE LA PRACTICA MEDICA

INCORRECTOS
PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ R/C ENFISEMA

CORRECTOS
PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ R/C INFLAMACION DEL ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL MANIESTADO POR RETENCIN DE SECRECIONES

ALTERACIN DEL CUIDADO DE LOS PIES R/C DIABETES MELLITUS

DFICIT DE CONOCIMIENTO (CUIDADO DE LOS PIES) R/C INCAPACIDAD PARA RETENER INFORMACIN, MANIFESTADO POR AUMENTO SUCIEDADES Y CALLOSIDADES EN AMBOS PIES.

EXPONER LOS DIAGNOSTICO EN FORMA CLARA Y PRECISA.

LAS EXPOSICIONES DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA CLARA Y CONCISAS FACILITAN LA COMUNICACIN ENTRE LOS DEMS MIEMBROS DEL COLECTIVO DE TRABAJO DE ENFERMERA, ADEMS DE PERMITIR CONCENTRARSE EN LOS FACTORES CONCRETOS QUE CONTRIBUYEN A LA RESPUESTA HUMANA PRESENTADA POR EL CLIENTE.

Tipos de Diagnsticos de Enfermera

Actual

Colaborativo

Riesgo

Diagnsticos de Enfermera

Bienesta r

Posible

Sndrome

Tipos de Diagnsticos de Enfermera

Actual

Describe un problema o necesidad que esta presente en el momento Redaccin incluye: (PES) * Categora Diagnstica * Etiologa * Manifestaciones Clnicas -- Dolor Agudo relacionado a trauma en regin lumbar manifestado por verbalizaciones del paciente y mscara de dolor.

Tipos de Diagnsticos de Enfermera

Riesgo Describe un problema o necesidad que al momento no esta presente pero para el que el cliente posee los factores de riesgo necesarios como para que se desarrolle Redaccin incluye: (PE) * Categora Diagnstica * Etiologa

-- Riesgo a dao relacionado a niveles de conciencia alterados

Tipos de Diagnsticos de Enfermera

Posible Describe un problema o necesidad que se sospecha podra estar presente o desarrollndose pero para el cual se requiere mayor informacin de manera que se confirme su existencia o no.

Redaccin incluye: (PE) * Posible * Categora Diagnstica * Etiologa

-- Posible disturbio del auto concepto relacionado a prdida reciente de su rol funcional secundario a amputacin de pierna derecha

Tipos de Diagnsticos de Enfermera

Sndrome Describe un grupo de problemas o necesidades que estn presentes o podran desarrollarse como consecuencia de cierto evento o situacin en la que se encuentra el cliente Redaccin incluye: (P) * Categora Diagnstica -- Sndrome de Trauma post-violacin * Ansiedad * Insomnio * Miedo * Dolor * Alto riesgo a patrones sexuales inefectivos * Pena

Tipos de Diagnsticos de Enfermera

Bienesta r Describe una respuesta de transicin de un nivel de bienestar a otro superior (dx. de conductas positivas).

Redaccin incluye: (P) * Categora Diagnstica

-- Disposicin para incrementar su fortaleza espiritual

Tipos de Diagnsticos de Enfermera

Colaborativos

Describe problema o necesidad que requiere la intervencin dinmica y colaborativa de diversos profesionales de la salud; y para el cual el foco de la intervencin de enfermera ser el prevenir su desarrollo o vigilar por cambios Redaccin incluye: (P/ PE) * PC: * Categora Diagnstica * Etiologa -- PC: Fallo Renal -- PC: Hiperglicemia relacionado a ingesta prolongada de corticosteroides

Dx. de Enfermera vs. Dx. Mdicos

Describe la respuesta del cliente a una enfermedad/ problema/ necesidad de salud fsica, sicolgica espiritual, social. Basados en signos y sntomas Provee para llevar a cabo acciones que refuercen las fortalezas del cliente promoviendo su bienestar

Describen una enfermedad fsica o mental Basados en signos y sntomas Provee para un tratamiento dirigido a corregir o eliminar la fisiologa, anatoma o proceso mental alterado.

Dx. de Enfermera vs. Dx. Mdicos

Cambian Frecuentemente EJ: Inefectividad en la ejecucin de su rol relacionado a amputacin pierna derecha manifestado por llanto continuo y aislamiento social.

Se mantienen constantes Amputacin BK