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ABDOMEN AGUDO
agudo
con dolor como sntoma central puede o no tener irritacin peritoneal y que lleva a consultar de urgencia.
ABDOMEN AGUDO
Concepto:
Abdomen agudo se define como un cuadro clnico en el cual el paciente presenta sntomas abdominales, siendo el principal el dolor abdominal.
ABDOMEN AGUDO
ANAMNESIS Objetivos:
1. 2.
3.
4.
5.
Presentarse al paciente Tranquilizar al paciente Evaluacin general de su gravedad Obtener la informacin necesaria-historia completa para llegar a un diagnstico Conocimiento adecuado de los antecedentes mdicos del paciente, especialmente de aquellos que inciden directamente en su tratamiento.
ABDOMEN AGUDO
ANAMNESIS Datos Bsicos
Generales: Edad Sexo Ocupacin Dolor: Sitio inicial Sitio actual Irradiacin Intensidad Factores agravantes y atenuantes Duracin, evolucin y caractersticas del dolor Antecedentes de dolores previos semejantes
ABDOMEN AGUDO
Dolor:
Anamnesis acuciosa y detallada. Localizacin inicial del dolor y cambios en su ubicacin. Carcter e intensidad, el tipo de comienzo. Presencia de vmitos, eliminacin de gases, caractersticas de las deposiciones, volumen urinario e historia menstrual.
ABDOMEN AGUDO
Preguntar:
Edad. Localizacin del dolor. Tipo de aparicin. Tipo de dolor. Intensidad. Irradiacin. Evolucin. Relacin.
ABDOMEN AGUDO
ANAMNESIS Datos Bsicos
Sntomas y/o signos asociados sensacin febril sensacin nauseosa y/o vmitos cambio de color de la orina cambio agudo del hbito intestinal (diarrea o constipacin) cese o mantencin de la expulsin de gases por ano
Antecedentes cuadro previo semejante asociacin con trasgresiones alimentarias o de otro tipo enfermedades previas o patologa asociada antecedentes quirrgicos previos ingestin de medicamentos, drogas u otros hbitos
ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FISICO Objetivos
1. 2. 3. 4.
Evaluacin general de la gravedad del paciente Bsqueda de patologa asociada Diagnstico del abdomen agudo y de su causa Orientacin teraputica
ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FISICO Generales
Estado de conciencia Actitud y fascies Temperatura y color de piel Temperatura axilar y rectal Frecuencia cardaca y ritmo Frecuencia respiratoria Presin arterial
ABDOMEN AGUDO
Al examen fsico: Lograr la relajacin del paciente. Siempre auscultar el abdomen. Palpar superficialmente todos los cuadrantes abdominales. El signo de rebote no siempre es reproducible por los distintos mdicos.
ABDOMEN AGUDO
Inspeccin: movimientos del abdomen cicatrices distensin y asimetras Auscultacin: RHA y sus caractersticas bazuqueo Palpacin: sensibilidad defensa muscular localizada o difusa dolor de rebote masas orificios herniarios y genitales
ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDO
Fosa ilaca y en flanco derecho: Apendicitis aguda. Clico renal derecho. Hernias. Patologa anexial derecho.
ABDOMEN AGUDO
Fosa ilaca y flanco izquierdo. Diverticulitis. Colon espstico. Clico renal izquierdo. Patologa anexial izquierda.
ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDO
Dolor abdominal + hipotensin: Hemorragia intra abdominal. Por deshidratacin. Causas cardiovasculares, por ejemplo en infarto agudo del miocardio. Sepsis.
ABDOMEN AGUDO
Dolor abdominal + distensin: Gaseosa: leo paraltico, oclusin intestinal. Lquida: carcinomatosis peritoneal, peritonitis bacteriana, tuberculosis peritoneal.
ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDO
En el examen fsico:
Signos vitales, deshidratacin, anemia, ictericia. Signos irritacin peritoneal, oclusin intestinal, masas abdominales, hernias. Buscar alteraciones torxicas, vasculares, ginecolgicas. Observar orina, deposiciones y vmitos.
ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FISICO
Examen torcico Inspeccin Percusin y auscultacon de ambos campos pulmonares Examen cardiaco Percusin de la matidez heptica
Examen rectal y ginecolgico
ABDOMEN AGUDO
Exmenes de laboratorio: Hemograma. Amilasa, lipasa. Creatinina. Electrolitos plasmticos. Examen de orina. Estudio funcional heptico. Pruebas de embarazo.
ABDOMEN AGUDO
Radiografa de abdomen y trax. Ecografa abdominal. Ecografa ginecolgica. TAC de abdomen. electrocardiograma. Endoscopa. Puncin abdominal y lavado peritoneal. Laparoscopa.
ABDOMEN AGUDO
Estudio imagenolgico
Rx Abdomen Simple Baja sensibilidad, baja especificidad y pobre valor predictivo negativo Rendimiento de 20- 48 % Obstruccin intestinal 50-60% Perforacin vscera hueca 65-75% Megacolon txico Litiasis renal 85% clculos radiopacos
ABDOMEN AGUDO
Estudio imagenolgico
Ecotomografa abdominal Mtodo inicial de eleccin para evaluar pacientes con abdomen agudo Ventajas: bajo costo buena disponibilidad capacidad multiplanar rapidez y versatilidad porttil
ABDOMEN AGUDO
Estudio imagenolgico
Ecotomografa abdominal Indicada en estudio de: Patologa hepatobiliar Patologa nefrourolgica Patologa gneco-obsttrica Patologa gastrointestinal Sospecha de coleccin intraabdominal Abdomen agudo en embarazo
ABDOMEN AGUDO
Estudio imagenolgico
Ecotomografa abdominal En apendicitis aguda:
Sensibilidad 75-96% Especificidad 94-100% Certeza diagnstica 87-95% Valor predictivo negativo 76-96%
ABDOMEN AGUDO
Estudio imagenolgico
Ecotomografa abdominal En diverticulitis aguda:
Sensibilidad 85-98% Especificidad 80-98% Rendimiento menor pero comparable con TAC
ABDOMEN AGUDO
Estudio imagenolgico
Tomografa abdominal computada Es el mtodo de mayor rendimiento, en 95% revela la etiologa. Es rpido, dinmico sistemtico, no invasivo, sin limitaciones en obesos o meteorismo.
ABDOMEN AGUDO
Estudio imagenolgico
Tomografa abdominal computada Superior en la evaluacin del retroperitoneo (pancreatitis aguda, perforacin de vscera hueca, aneurisma artico roto, isquemia mesentrica)
ABDOMEN AGUDO
Abdomen agudo de origen quirrgico. Abdomen agudo de origen traumtico. Ante la duda diagnstica.
ABDOMEN AGUDO
Tener en cuenta:
Los pacientes aosos o diabticos tienen sintomatologa muy larvada. Es importante no administrar narcticos mientras no se tenga la seguridad de que el paciente va a ser operado. Est absolutamente proscrito el uso de antibiticos sin tener un diagnstico claro.
ABDOMEN AGUDO
El dolor abdominal periumbilical nos indica irritacin del peritoneo visceral y una vez que el rgano comprometido est ms inflamado tiende a localizarse en el lugar de origen. El dolor severo abdominal tipo explosivo nos indican a veces una perforacin de vscera hueca.
ABDOMEN AGUDO
Un dolor abdominal progresivo que se va haciendo muy severo generalmente nos indica necrosis isqumica.
Otro dolor es aquel localizado que luego se hace generalizado, por ejemplo, apendicitis aguda perforada.
ABDOMEN AGUDO
Los dolores tipo clico expresan una vscera hueca que est luchando por pasar una obstruccin.
Por ejemplo, dolor tipo clico abdominal alto al lado derecho puede corresponder a clico biliar.
ABDOMEN AGUDO