PROCEDIMIENTOS FRECUENTES EN NEONATOLOGA

CATETERISMO DE VASOS UMBILICALES

Arteria Umbilical
Mediciones frecuentes de GSA Angiografa

Exanguineotranfusin
Reanimacin neonatal

CATETERISMO DE VASOS UMBILICALES

CATETERISMO DE VASOS UMBILICALES

MATERIALES: Campos estriles Portaagujas Tijera para sutura Hemstato Pinza Bistur Sutura

CATETERISMO DE VASOS UMBILICALES

MATERIALES: Llave de tres vas Catter umbilical 3.5 Fr para < 1200 g, 5 Fr para > 1200g Cinta umbilical Solucin antisptica Guantes, mascarilla, gorro Jeringa de 10 cc Solucin heparinizada

CATETERISMO DE VASOS UMBILICALES. ARTERIA.

1. 2. 3. 4. TCNICA Colocar al paciente en decbito dorsal y colocar un paal en medio de las piernas fijado a la cuna con cinta. Observar las piernas. Medir la distancia hombro ombligo y calcular la distancia a ser introducido el catter. Previo lavado, colocarse guantes, mascarilla, gorro y mandil estriles. Preparar la bandeja. Fijar la llave de tres vas. Instilar en el catter solucin de lavado.

CATETERISMO DE VASOS UMBILICALES. ARTERIA.

5. Limpiar el rea del cordn y colocar campos estriles. Dejar expuestos los pies y cabeza.
TCNICA

6. Fijar cinta umbilical en la base del cordn

7. Cortar y dejar mun de 1 cm

CATETERISMO DE VASOS UMBILICALES. ARTERIA.

8. Sostener el mun a travs de la gelatina con pinzas curvas de hemstato.

9. Gentilmente dilate la arteria con una punta de la pinza (15 30 seg), luego con ambas puntas y abrir (15 30 seg)

10. Introducir el catter la distancia apropiada.

11. Aspire para verificar el retorno de sangre

CATETERISMO DE VASOS UMBILICALES. ARTERIA.

12. Fijar el catter con cinta de seda, por sutura circular o por puente de cinta.
13. Realizar Rx toracoabdominal para verificar la posicin del catter.

CATETERISMO DE VASOS UMBILICALES. ARTERIA.

1. 2. Clculo de distancia a introducir: Catetersmo umbilical alto (T6 a T9). Catetersmo umbilical bajo (L3 a L4).

Cateterismo de Vasos Umbilicales. Arteria.

a) Mida la distancia entre el ombligo y el hombro. b) Localice la distancia en el eje horizontal del grfico. c) Si se colocar en posicin baja sitese entre la bifurcacin de la aorta y el diafragma. d) Si se colocar en posicin alta sitese entre el diafragma y la vlvula artica.

CATETERISMO DE VASOS UMBILICALES. ARTERIA.

http://www.pediatria.gob.mx/sgc/ins_tra/especificos/neo_catete.pdf

CUA bajo: peso al nacimiento + 7 (L3 L4) CUA alto: 3 x peso al nacimiento + 9 (T6 T9)

CATETERISMO DE VASOS UMBILICALES. ARTERIA.

CATETERISMO DE VASOS UMBILICALES. ARTERIA.

CATETERISMO DE VASOS UMBILICALES. ARTERIA.

Spsis

Vasoespasmo
Hemorragia Perforacin del vaso

INDICACIONES: Acceso para administracin de frmacos. Exanguineo transfusin Acceso central permanente en RNMBPN

CATETERISMO DE VASOS UMBILICALES. VENA.

CATETERISMO DE VASOS UMBILICALES. VENA.

MATERIALES:
Catter umbilical 5 Fr para < 3500g y 8 para > 3500 g El resto igual que para catter arterial.

CATETERISMO DE VASOS UMBILICALES. VENA. Colocar al paciente en decubito dorsal y fijarlo a la cama Colocarse guantes, mandil, mascarilla y gorro Preparar la bandeja y llenar la jeringa de 10cc con SSN e inyectarla a travs del catter Limpiar el rea con solucin antisptica Fijar cinta umbilical alrededor de la base del mun no muy apretado Utilizar la pinza para dilatar la vena gentilmente Introducir el catter

CATETERISMO DE VASOS UMBILICALES. VENA.

Si ingresa en el sistema porta: 1. Introducir el catter instilando solucin de lavado. 2. Introducir otro catter de menor calibre a travs del mismo orificio. 3. Aplicar presin manual suave en el hipocondrio derecho

CATETERISMO DE VASOS UMBILICALES. VENA.

Distancia entre el apndice xifoides y el ombligo ms 0.5 1 cm Confirmar radiologicamenete

CATETERISMO DE VASOS UMBILICALES. VENA.

CATETERISMO DE VASOS UMBILICALES. VENA.

COMPLICACIONES:

1.
2. 3.

Infeccin
Espisodios trombticos o emblicos Necrosis heptica

4.
5.

Arritmias cardacas
Hipertensin portal

GUA DE SEGURIDAD
Usar tcnica estril No avanzar el catter una vez se han retirado los campos estriles Mantener el sistema al vaco Monitorear temperatura y color de los dedos, piernas, ingles, abdomen y glteos Monitorear una migracin accidental del catter. Marcar la profundidad de insercin.

PUNCIN TORCICA
Indicaciones:
Neumotrax a
tensin Neumotrax

PUNCIN TORCICA
MATRIALES:

Catter EV 18, 20 o mariposa 21 23.

Jeringa de 30 cc Llave de tres vas

Solucin antisptica
Guantes, mascarilla, gorro y mandil.

PUNCIN TORCICA Use guantes, mascarilla y mandil Posicione el neonato a 45 Mueva el brazo hacia arriba Limpie la piel con solucin antisptica. Inserte la aguja entre la lnea axilar aterior y media y entre 45costilla.

PUNCIN TORCICA Abra la llave hacia el paciente y aspire gentilmente hasta que la jeringa se llene de aire o se obtenga resistencia Cierre la vlvula hacia el paciente y saque el aire de la jeringa. Repita el procedimiento las veces que sea necesairio. Valorar insercin de tubo de trax.

TUBO DE TORACOTOMA INDICACIONES: Neumotrax a tensin con compromiso respiratorio y hemodinmico Drenaje de derrame pleural o para obtener lquido para fines diagnsticos

TUBO DE TORACOSTOMA Materiales: Guantes, mascarilla, gorro y mandil estriles Campos estriles Solucin antisptica Sutura de seda 000 Hemstatos curvos, portaagujas Hoja de bistur Tijeras Jeringa de 3cc y aguja de cal. 25 Tubo de toracotoma 10 Fr si <2000 g, o 12 Fr si >2000 g. Sistema de aspiracin y drenaje

TUBO DE TORACOSTOMA
TCNICA:

1. 2.

3. 4.

Previo lavado, colocarse guantes, mascarilla, gorro y mandil estriles. Determinar el sitio de puncin de acuerdo Rx trax AP y lateral, puede ser en 2 EI y la lnea medio clavicular o en 4 EI y lnea axilar anterior. Posicione el neonato a 45(si lateral) Mueva el brazo hacia arriba (si lateral)

TUBO DE TORACOSTOMA
1. Limpie la piel con solucin antisptica Infiltrar lidocana Incisin pequea en la costilla inferior al EI Separar los tejidos con hemstato, formar un tunel Insertar el tubo a travs del hemstato abierto Cierre la piel y asegure el tubo con sutura y cinta adhesiva Conecte al sistema de drenaje Confirme posicin del tubo con Rx de trax AP

2. 3.
4. 5. 6. 7. 8.

TUBO DE TORACOSTOMA

Complicaciones:

1.
2. 3. 4. 5. 6.

Infecciones
Hemorragia Lesin nerviosa Trauma pulmonar Parlisis diafragmtica Esfisema subcutneo

MUESTRA DE SANGRE ARTERIAL

Indicaciones
Gases arteriales, laboratorio, amonio Recambio sanguineo parcial

Contraindicacion
Coagulopatia, trombocitopenia Infeccion local, compromiso circulatorio

Complicaciones
Isquemia distal, infecciones osteo-articulares, lesion del nervio Hemorragias, hematomas, Sx Comp.

MUESTRA DE SANGRE VENOSA

Indicaciones
Examenes de laboratorio Recambio sanguineo parcial

Complicaciones
Hematoma, Infeccion local Trombosis o embolia, lesion de nervio

Contraindicaciones
Venas profundas en coagulopatias Vena femoral o yugular interna Infeccion local, hematomas

SONDA NASOGSTRICA
Indicaciones :
Alimentacin enteral Enfermedad respiratoria elevada

Enfermedad neurolgica
RN prematuros Descompresin gstrica

Administracin de medicamentos
Anlisis del contenido gstrico

SONDA NASOGSTRICA

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
INDICACIONES:

1.
2. 3.

Proporcionar sosten respiratorio mecnico

Obtener material para cultivo de aspiracin Permitir higiene broncopulmonar

4.
5.

Aliviar estenosis subgltica

Limpiar trquea de meconio

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. TCNICA: Seleccionar el tubo apropiado segn el peso Colocar al paciente en posicin de olfateo Aspirar orofaringe Introducir el laringoscopio y visualizar la glotis Pasar el tubo hasta Kg + 6 = Cms. Confirmar por auscultacin la posicin del tubo Fijar el tubo Efectuar Rx trax para confirmar la posicin

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
COMPLICACIONES: Perforacin traqueal Perforacin esofgica Edema larngeo (post extubacin) Posicin incorrecta del tubo Obstruccin o curvatura del tubo Fisuras palatinas Estenosis subgltica (intubacin prolongada)