INTERNA DE MEDICINA D.

Yenifer Alvarado A
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

 Actualmente, se ha modificado el trmino de luxacin congnita de cadera por el de Displasia del desarrollo de la cadera (DDC), ya que se ha observado que puede ocurrir en tero, perinatalmente o durante la infancia y la niez.

CONCEPTO:
La displasia de cadera consiste en el desplazamiento de la cabeza del fmur fuera del acetbulo o cavidad cotiloidea del hueso coxal, donde en condiciones normales se encuentra contenida. En la mayora de los casos de luxacin congnita, el acetbulo es muy poco profundo, ms aplanado de lo normal. Sucede con ms frecuencia en las nias, y tambin, en los partos complicados.

 LA CADERA EST EN RIESGO PARA LUXACIN DURANTE 4 PERIODOS: 1.- La semana 12 de gestacin. 2.- La semana 18 de gestacin. 3.- Final de la 4. Semana de gestacin. 4.- El periodo postnatal.

 La gran mayora de los casos (98%), es el resultado de un acontecimiento tardo en el tero durante el cul, fuerzas persistentes actan contra una cadera que antes estaba bien formada y causan el desplazamiento parcial o total de la cabeza del fmur de su ubicacin normal. Es un problema multifactorial en el que participan factores genticos, mecnicos, ambientales, culturales y hormonales; estos ltimos, relacionados con una mayor concentracin de estrgenos, lo que produce laxitud de la cpsula articular.

FACTORES DE RIESGO
Historia de displasia del desarrollo en familiar de primer grado (padres, hermanos). Primognito. Sexo femenino. Presentacin plvica. Oligohidramnios. Enfermedades neuromusculares (artrogriposis, espina bfida). Deformidad de los pies (equino,varo y metatarsus adductus).

EPIDEMIOLOGA
La DDC es ms comn en RN blancos que en afroamericanos, coreanos o chinos. Uno de cada 100 RN, tiene cadera clnicamente inestable; mientras que 1 de cada 800 termina por presentar una luxacin verdadera. El 60% de los casos se localiza en el lado izquierdo, 20% en el derecho y bilateral 20%. La incidencia en Mxico es de 2 a 6 por 1000 RN vivos. La incidencia de luxaciones verdaderas en el Instituto Nacional de Perinatologa Isidro Espinosa de los Reyes, es de 1 a 1.5/1000 nacidos vivos.

PRUEBAS DIAGNSTICAS HABITUALES

En el momento de nacer se realizan las pruebas de Ortolani y Barlow para diagnosticar la existencia de una cadera inestable: 1.- La prueba de Ortolani se realiza con el nio colocado sobre su espalda, flexionndole una de las caderas unos 90 y realizando una ABD.de forma simultnea, con el dedo ndice se aplica una ligera presin sobre el trocnter mayor. Si la cabeza del fmur se ha luxado, se escuchar un ruido seco caracterstico(resalto) cuando retorne a su posicin.

2.- En la prueba de Barlow, se coloca al nio sobre la espalda, flexionndole la cadera y la rodilla unos 90, realizando una ABD hacia abajo. La cabeza del fmur se palpar cuando se deslice fuera del acetbulo. Si el tratamiento mediante frulas y yeso ha sido ineficaz, puede practicarse una artrografa, aunque su utilidad es limitada. El estudio se lleva a cabo con anestesia, inyectndole un material de contraste en la articulacin de la cadera y visualizndola mediante rayos x. Debe explorarse la existencia de inestabilidad en la articulacin de la cadera aprovechando el cambio de paales del nio.

CLASIFICACIN
PRELUXABLE O GRADO I: Es una inestabilidad primaria que corresponde al grado ms leve de la enfermedad; la cabeza femoral est dentro del acetbulo, el cul es displasico. LUXABLE O GRADO II: Corresponde a un desplazamiento parcial. En este caso la cabeza se encuentra cabalgando sobre el reborde del acetbulo; son caderas inestables que pueden entrar y salir a travs de una maniobra especfica.

 LUXABLE O GRADO III: La cabeza femoral se encuentra fuera del acetbulo, cabalgada por encima en relacin al mismo (norma radiolgica de articulacin de la cadera).

TRATAMIENTO
Puede mantenerse la cadera en flexin de 90 y ABD mediante el uso de varios paales o de un frula. Si esto no consigue mantener la cadera en su sitio, se aplicar un arns u otra frula. Independientemente del mtodo que se utilice, este debe mantenerse continuamente, de tal forma que se evite que la cabeza del fmur salga del acetbulo. Esto es ms fcil cuando se utiliza un yeso o un arns, dado que estos no deben ser retirados para los cuidados rutinarios.

Si la cadera es difcilmente reductible se aplicar traccin para fortalecer los msculos de la pierna y alinear la cabeza femoral con el acetbulo. Esta traccin se mantiene durante 2 o 3 semanas. Cuando se intenta la reduccin de la cadera, se administra un anestsico general. Una vez que se ha realizado la reduccin, se aplica un yeso pelvipdico, que se mantiene unas 6 semanas. Si la reduccin cerrada de la luxacin no es efectiva, la maniobra se efectuar mediante ciruga.