ANESTESIOLOGIA

TIPOS DE ANESTESIA
- LOCAL ASISTIDA - REGIONAL TRONCULAR BLOQUEOS PERIFERICOS

- GENERAL

BLOQUEOS CENTRALES
ENDOVENOSA

INHALATORIA
ENDOVENOSA BALANCEADA

- COMBINADA

MONITOREO INTRAOPERATORIO Los monitores son aparatos que funcionan como asistentes y no como sustitutos de la observacin y el juicio clnico.

MONITOREO INTRAOPERATORIO
Requerimientos Mnimos
1. Esfingomanmetro

2. Cardiodefibrilador

3. Pulsioxmetro

MONITOREO INTRAOPERATORIO
Requerimientos Accesorios
1. Capngrafo
2. Termmetro Central 3. Analizador de gases anestsicos 4. Neuro estimulador 5. Estetoscopio Precordial o Esofgico

6. Volmenes y presiones de va area

EVALUACIN PREOPERATORIA

Ficha Anestsica
1. Interrogatorio
1.1 Talla - Peso - Edad 1.2 Antecedentes familiares y personales

1.3 Perodo de ayuno

1.4 Medicacin habitual 1.5 Historia anestsico -quirrgica 2. Exmen Fsico 2.1 General

2.2 Evaluacin de la va area

3. Exmenes Complementarios 4. Riesgo Quirrgico (ASA)

Ficha Anestsica
Evaluacin del riesgo quirrgico Clasificacin de la A.S.A. Clase I Clase II Clase III Individuo normal y sano Enfermedad sistmica leve Enfermedad sistmica grave limitante pero no incapacitante Clase IVEnfermedad sistmica incapacitante con amenaza para la vida Clase VPaciente moribundo ( menos de 24 hs. de vida)

EVALUACIN DE LA VA AREA
Evaluacin Fsica
1. Suficiencia del individuo para abrir la boca 2. Prueba de MALLAMPATI

3. Tamao del espacio mandibular

4. Posicin de olfateo 5. Movilidad cervical 6. Longitud de la mandbula 7. Incisivos prominentes 8. Obesidad mrbida

CIRUGA ELECTIVA
CONDICIONES

Paciente: - En ayunas

- Medicacin habitual programada

- Preparado psico-fsicamente - Va area evaluada

- Hbitos higinico-dietticos corregidos

- Estudios complementarios completos

ANESTESIA GENERAL

ANESTESIA GENERAL
Es un estado reversible de depresin del Sistema Nervioso Central, que se caracteriza por la prdida de la conciencia, la sensibilidad, la motilidad y la actividad refleja.

PILARES DE LA ANESTESIA
Hipnosis
Proteccin Neurovegetativa

Analgesia

Relajacin Muscular

ANESTESIA BALANCEADA

Es el arte de producir interaccin entre las diferentes drogas para poder usarlas en bajas dosis, obteniendo los efectos deseados y disminuyendo los efectos colaterales y txicos.

ANESTESIA GENERAL
Drogas Inhalatorias: Lquidos Voltiles: Halothano Enfluorano Isofluorano Desfluorano Sevofluorano Oxido Nitroso

Gases:

ANESTESIA GENERAL

Drogas Endovenosas Barbitricos Propofol Benzodiazepinas Ketamina (I M) Opioide

RELAJANTES MUSCULARES
Despolarizantes:
No Despolarizantes:

. Succinilcolina
. Pancuronio . Mivacurio . Atracurio . Cisatracurio . Vecuronio . Rocuronio

ADMINISTRACION DE LA ANESTESIA GENERAL

Va Parenteral

Endovenosa

Va Inhalatoria

ANESTESIA GENERAL Fases

1. Visita Preanestsica 2. Premedicacin (ansiedad y dolor) 3. Preinduccin e Induccin 4. Relajacin Muscular

5. Intubacin
6. Intraoperatorio

7. Recuperacin y extubacin
8. Post-operatorio inmediato (Trat. del dolor)

TIPOS DE INTUBACIN

Orotraqueal Nasotraqueal
Traqueotoma

Complicaciones de la Anestesia General

Complicaciones Respiratorias

Hipoventilacin
Obstruccin de la va area Complicaciones Cardiovasculares Hipotensin Hipertensin y taquicardia Broncoaspiracin Hipertermia Maligna

CONFORT POSTOPERATORIO
TRATAMIENTO:
DEL DOLOR DE LAS NUSEAS Y VMITOS DE LOS ESCALOFRIOS

DOLOR POSTOPERATORIO
TRATAMIENTO :

DROGAS: A.I.N.E.S
OPIOIDES ANESTESICOS LOCALES ESTIMULANTES ALFA 2

ANESTESIA EN CIRUGA MAXILOFACIAL

PRINCIPIOS GENERALES
1. Al compartir el campo con el cirujano debemos evaluar el acceso a la va area para que sea segura y no interfiera en la labor quirrgica. 2. La intromisin de los dispositivos anestsicos en el campo debe ser mnima. 3. Evitar la distorsin del campo quirrgico por el trayecto inapropiado del circuito anestsico. 4. Considerar hipotension controlada

ANESTESIA EN CIRUGA MAXILOFACIAL

Asegurar Va Area
Diferenciar: Ciruga de Urgencia

Ciruga Electiva

CIRUGA ELECTIVA
Paciente Estudiado

En ayunas
No hay sangrado y el edema ha disminudo

Puede aparecer trismus

Procuramos medios auxiliares - Mesa de intubacin difcil - Broncofibroscpio - Ayuda adicional

CONCEPTO DE URGENCIA

1. Obstruccin o lesin severa de la va area

2. Hemorragia incoercible

Sin no estn presentes estas complicaciones la ciruga debe ser diferida

CIRUGA DE URGENCIA
1. Paciente con:

Estmago lleno
Detritus en boca y nariz Politraumatismos

Lesiones Neurolgicas
Hipovolemia Shock SIEMPRE salvo obstruccin de V. A. o hemorragia incoercible, tratar primero los trastornos neurolgicos y/o respiratorios.

EVALUACIN PREOPERATORIA
Problemas mdicos simultneos
a. Infarto de miocardio b. Dficit neurolgico

c. Drogadiccin
d. Alcoholismo e. Intoxicacin alcohlica aguda f. S.I.D.A.

EVALUACIN PREOPERATORIA
Problemas quirrgicos simultneos
a. Fractura de Crneo b. Hemorragia intracraneal y hematoma subdural c. Traumatismo ocular d. Fractura de columna cervical

e. Neumotrax
f. Trax inestable g. Taponamiento cardaco

h. Hematoma cardaco
i. Rotura de vsceras

TIPOS DE INTUBACIN

Orotraqueal (al acecho)

Nasotraqueal (de eleccin en lesin mandibular) Traqueotoma (trauma medio facial severo)

INTUBACIN DIFICULTOSA
Puede ser por : Anatoma del paciente Fractura de huesos de la cara Trismus Cuerpo extrao en V.A. Sangrado y secreciones Edema Facial o intracavitario

Lesin Cervical

ALGORRITMO (V.A.D.)
a. Intubacin despierto b. Intubacin con laringo o broncoscopio de F.O. c. Traqueotoma d. Considerar : Cricotiroideotoma Mscara Larngea Combitube Si ha habido intubacin E.T., extubar despierto

ANATOMIA
HUESO FRONTAL

APOFISIS FRONTOCIGOMTICAS

ORBITAS OCULARES

HUESOS NASALES
HUESOS CIGOMATICOS APOFISIS CIGOMATICAS APOFISIS FRONTALES MAXILAR

MANDIBULA

FRACTURA DE MANDBULA
Intubacin nasal - Despierto

- Dormido
Considerar vasoconstrictores locales y antiemticos

TRAUMA MEDIO FACIAL

Intubacin Oral
Fracturas de:
Le Fort I - Fractura de maxilar superior (puede ser nasal) Le Fort II - Fractura de la piramide de la nariz

Le Fort III - Fractura craneo-facial

Fractura del arco zigomtico Intubacin oral o nasal por el lado contralateral Evaluar la re-intubacin nasal o traqueotoma de acuerdo al cuadro

OTRAS FRACTURAS MAXILOFACIALES COMUNES

Fractura de los huesos de la nariz (la ms comn) Fractura del hueso malar Fractura nasoorbitoetmoidales Fractura del hueso y del arco cigomtico (dificultad mecnica para abrir la boca) Fracturas alveolares