Sarcomas de Partes Blandas (SPB)

Tumores de origen Mesenquimatoso Frecuencia < 1 % de todas las neoplasias

Mortalidad global de > 50 %, curan si se diagnostican precozmente.

Se ven en cualquier region anatomica, predominan en las extremidades (60 %), 3 veces mas frecuentes en las piernas y brazos, tronco (30 %), cara y cuello (10 %).

Causas
Agentes exogenos

Radiaciones ionizantes
Agentes quimicos (2,3,4,8 tetraclorobenzo p-dioxina, clorofenoles o ac fenoxiaciticos) Virus oncogenos (KSHV, Kaposi`s sarcoma associated herpes virus o HHV-8, Humans herpes virus-8) Linfedema cronico: Angiosarcoma despues de mastectomia radical con vaciamiento axilar y linfedema cronico braquial se conoce como Sind de Stewart Treves.

Alteraciones Geneticas Sindrome de Li-Fraumeni: Por alteracion del gen P53 hay predisposicion hereditaria a sarcomas oseos,y de partes blandas, carcinoma mamario, y adrenocortical, leucemias y tumores cerebrales. Neurofibromatosis tipo I: Por alteracion del cromosoma 17. Retiniblastoma hereditario.

Biologia

Crecimiento Progresivo Desplazan estructuras vecinas Dan la impresin de que estan bien delimitadas y sin embargo se extienden por fuera de una pseudocapsula

Producen metastasis hasta en un 30 40 % de los casos

Diagnostico
BAAF Tru cut

Biopsia Excisional
TAC (localizaciones de abdomen) Resonancia Magnetica (localiz extremidades, cabeza o cuello) Angiografia Rastreo oseo isotopico ( 20 % metastizan a hueso) Ganmagrafia con Talio, distingue enfermedad residual o recurrente y cambios inflamatorios Tomografia de emision de protones con fluordeoxi-glucosa presenta 93 % de especificidad en las recaidas, eficaz en lesiones de 0,5 cm hasta 20 cm

Pronostico
Segn el Tamao Supervivencia Global a los 5 aos < 5 cm ___________ 82 % 5 10 cm ________ 68 % > 10 cm __________ 50 % Si el tumor se origina en las extremidades la supervivencia es de 85 %,81 % y 60 % Segn Localizacion Supervivencia Global a los 5 aos

Lesiones superficiales ____ 92 %

Lesiones profundas ______ 70 %

Tratamiento

Cirugia Radioterapia externa o Teleterapia Quimioterapia

Carcinoma de la Piel

No Melanicos Melanicos

Carcinomas Espinocelulares Superficiales

a) De causa Fisica Queratomas Actinicos:

- Surgen en personas de fototipo cutaneo I a III que han recibido radiacion solar en corto tiempo (agudos) o durante toda su vida (cronicos).
- profesiones como campesinos, marineros, camioneros. - Mutacion del gen p 53 en el 90 % de los casos (Los rayos ultravioletas B alteran el material genetico de los queratinoblastos y fibroblastos, modificando la relacion epidermodermicas, creando un clono de celulas anormales. - Los RUVB estan en realcion con la capa de ozono y esta se afecta por los gases naturales de volcanes, aviones a reaccion y productos quimicos como los clorofluoruro carbonos q proceden de pulverizadores, refrigeradores y aires acondicionados. - Rayos violetas artificiales, moda del bronceado - Otros factores: Uso de Metotrexate en pacientes que van a ser sometidos a poliradioterapia.

Cuadro Clinico:

_ Piel hiperpigmentada, seca, deslustrada, atrofica, laxa, rugosa.

_ Se desarrollan pequeas manchas p papulas rosadas, o rojas de contornos irregulares, algo elevadas, con dilataciones vasculares formando diminutos acumulos.
_ Al final finas escamas amarillentas o parduscas y adherentes.

Tratamiento: A. Profilactico B. Quirurgico Radiocirugia Criocirugia Dermoabracion

Extirpacion quirurgica

C. Medico 5 fluorouracilo en crema Peeling quimicode profundidad mediacon solucion de Jeesner y acido tricloroacetico al 3 % Retinoides: Tetrinoin, Isotreinoin y Accitretin. Terapia fotodinamica.

Carcinoma Basocelulares o Carcinoma de Celulas Basales:

Descrito por Jacob en 1807

Tumor maligno mas frecuernte, representa el 60 % de todos los canceres de la piel Predominan en la cara y cada vez mas frecuentes en tronco y extremidades de personas jovenes, que toman sol durante aos

Surgen a partir de los 60 aos

Error considerarlos benignos, pueden destruir gran cantidad de tejidos. Las metastasis son excepcionales

Factores Desencadenantes:

1. Radiaciones 2. Traumatismos

3. Cicatrices
4. Inmunodepresion 5. Ingestion de Arsenico 6. Nevus Sebaceo de Jadassohn 7. Sindrome del nevus basocelular de Gorlin y Goltz (Radiacionescaracterizado por la presencia de mltiples CCB desde edades juveniles,abundantes fibromas,quistes,lipomas y nevus pigmentocelulares, quistes maxilares odontognicos,malformaciones costales,cifoescoliosis,calcificaciones ectpicas,facies caracterstica con protrusin frontoparietal,pliegues supraorbitarios muy acentuados,hipertelorismo y raz nasal ancha y deprimida,y depresiones puntiformes palmoplantares.Es un proceso autosmico dominante con elevadsima penetrancia)

Carcinoma basocelular perlado.

Carcinoma basocelular penetrante

Tratamiento:

Cirugia

Enfermedad de Bowen.

Carcinomas papilar crneo o cuerno cutneo.

Carcinoma espinocelular ulcerovegetante.

Eritroplasia de Queyrat.

Condilomatosis gigante de BuschkeLowenstein.

Melanoma:
Tumor maligno de los melanocitos Representan del 1,5 2 % de todos los carcinomas

Se localizan en piel, mucosas, ojos, lecho ungueal.

Se asocian a factores como: Edad, raza, color de la piel, pelo y ojos, exposicion a la luz solar, presencia de lesiones previas. En pacientes con 25 50 nevos malanociticos de < 6 mm, bordes regulares, simetricos, y de color uniforme, aumenta el riesgo de padecer de malanoma. Nevos atipicos > 6 mm con alteraciones de color, forma y simetria tienen un riesgo de transformacion malanomatosa de 6 80 %. Epocas de mayor peligro: pubertad y embarazo.

Diagnostico: Nevos que cambian de color, forma, bordes.

Metastizan por cualquier via a pulmones, hueso, higado, cerebro, etc Tto: QUIRURGICO