Describen los cambios normales que se producen en los senos de las mujeres desde la pubertad hasta la menopausia.

Los cambios fibroqusticos son la respuesta del tejido mamario a los cambios en los niveles de hormonas femeninas (estrgeno y progesterona). Fibrosis. Formacin de quistes. Hiperplasia epitelial.

 Los quistes surgen de los lbulos mamarios y son aberraciones de la involucin mamaria normal. Los quistes macroscpicos (>3mm): 7%; y los microscpicos (<2mm):40%. Frecuentes en mujeres de 35 a 55 aos, pero rara en posmenopusicas. La presencia de estrgenos parece ser necesaria para que aparezcan los sntomas

 ESTUDIO DEL LIQUIDO DEL QUISTE

La relacin sodio-potasio es un marcador que puede utilizarse para distinguir los subtipos de quiste. Tipo I.-recubiertos por epitelio apocrino con una relacin de sodiopotasio alta y una mayor concentracin de hormonas esteroideas. Tipo II.- recubiertos por un epitelio lobular aplanado con una baja relacin sodio-potasio y una mayor concentracin de albumina y globulina transportadora de hormonas esteroideas. Los quistes apocrinos producen y segregan grandes cantidades de antgeno prosttico.

 HALLAZGOS CLINICOS EN LA PATOLOGIA FIBROQUISTICA.

Pueden producir una tumoracin asintomtica blanda y mvil que pueden comprimirse.
Dolor o hipersensibilidad y, algunas veces, de secrecin por el pezn. Son frecuente las fluctuaciones en el tamao, y la aparicin y desaparicin rpida de una tumoracin mltiple o bilateral. El dolor mamario cclico es el sntoma mas frecuente asociado a cambios fibroqusticos.
Figura A y B: Cortes de la pieza quirrgica que muestran cambios fibroqusticos con focos aislados de hiperplasia

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
Los hallazgos mas frecuentes para diferenciar del carcinoma son la fluctuaciones en el tamao, la multiplicidad de las lesiones y la bilateralidad. Si existe una tumoracin dominante se debe sospechar el diagnostico de cncer hasta que se demuestre lo contrario por aspiracin completa o por un estudio anatomopatologico. Hallazgos microscpicos asociados con la mastopatia fibroquistica: Quistes (macroscpicos y microscpicos). La adenosis. La fibrosis Hiperplasia epitelial ductal.

 PRUEBAS DIAGNSTICAS:
La mamografa puede ser til, pero no hay signos mamogrficos diagnsticos de cambios fibroqusticos. La ecografa es til para diferenciar un quiste de una masa solida. Hallazgos ecogrficos que confirman un quiste: Tumoracin: con paredes delgadas. Forma uniformemente redondeada. Ausencia de ecos internos. Refuerzo acstico posterior.

 En presencia de los siguientes hallazgos se debe realizar una biopsia: No se obtiene liquido del quiste. El liquido es sanguinolento. El liquido es espeso. El quiste es complejo. Hay una masa intraquistica persistente. La tumoracin persiste despus de la aspiracin. Se nota una tumoracin persistente en cualquier momento del seguimiento. Se debe extirpar una tumoracin sospechosa que no se resuelva en varios meses.

 TRATAMIENTO
No requiere de tratamiento especifico distinto de una buena exploracin clnica y una deteccin mamogrfica apropiada segn la edad o estudios de imagen dirigidos a los signos y los sntomas. Se han investigado varios suplementos dietticos y nutritivos para aliviar los sntomas: Dejar el caf, te, chocolate. Vitamina E (150-600 UI diarias). B6 (200-800 mg/da)

 Dolor mamario es un sntoma comn de consulta, ya sea por patologas subyacentes o como nico hallazgo en las pacientes. Se a implicado a las citocinas inflamatorias en la etiologa del dolor mamario. Se han sugerido como posibles causas de los sntomas los niveles de estrgenos elevados, la progesterona baja o un desequilibrio en el cociente estrgeno y progesterona.

 EVOLUCION NATURAL DE LA MASTALGIA.

EL 70 AL 80% de las mujeres notan dolor mamario intenso en algn momento de sus vidas. Responsable del 30-40% de las consultas. El 15% de las pacientes es tan intenso que altera el estilo de vida. Interfiere con la actividad sexual:48%,fisica 37%, social 12% y laboral o escolar 8%.

 MASTALGIA CICLICA.- relacionada con sntomas premenstruales exagerados que empiezan en la fase ltea del ciclo menstrual asociado con la congestin mamaria, dolor molestias, pesadez e hipersencibilidad,que son bilaterales y pueden durar mas de 7 das en el 11% de las mujeres.

 MASTALGIA NO CICLICAS.- es independiente del ciclo menstrual y se describe como una molestia quemante y dolorosa, puede ser intermitente o constante, suele ser unilateral, difcil de tratar.

 DOLOR EXTRAMAMARIO.- se percibe localizado en las mamas pero relacionado con una zona extramamaria. Causas: Dolor muscular de la caja mamaria. Los sntomas de los cartlagos costales El herpes zoster Radiculopatias Algunas fracturas costales. La costocondritis (sndrome de Tietze) es una manifestacin de dolor mamario de la caja torcica que se interpreta frecuentemente como dolor mamario.

 TRATAMIENTO.
El tratamiento mas importante es tranquilizar a la paciente. Los tratamientos utilizadas incluyen medicaciones como los anestsicos, diurticos, bromocriptina y tamoxifeno, vitaminas y suplementos alimentarios, sostn mecnico con un sujetador ajustado, reduccin de la ingesta de grasa y de las metilxantinas de la cafena, el te y el chocolate.