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HYDATIDOSE : Echinococcus granulosus

SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Lhydatidose ou kyste hydatique est due au dveloppement chez un hte de la larve du taenia Echinocoque : Echinococcus granulosus.

HYDATIDOSE : Echinococcus granulosus


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie 1

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

LADULTE
Le tnia chinocoque adulte est un petit cestode mesurant 3 4 mm de long. La tte ou scolex porte 4 ventouses et 2 ranges de crochets (30 38 crochets mesurant 25 40 ) qui assurent sa fixation la muqueuse intestinale de lhte dfinitif (chien). Le cou est tir et fin. Le corps ou strobile est constitu de 3 4 anneaux dont seul le dernier, appel segment ovigre, arrive maturit et renferme un utrus rempli dufs mrs ou embryophores. Les pores gnitaux sont alternes.

LES UFS
Sont ovodes 30 40 et renferment un embryon hexacanthe. Ils sont immdiatement infestants et le demeurent longtemps : 54 jours -26C, 24h +51, dans le formol 40% les ufs peuvent survivre 2 semaines.

LA LARVE OU HYDATIDE
Se forme partir dun embryon qui ne mesure, lorigine, que 25 30 et va, par vsiculisation et croissance trs progressive, constituer le plus souvent dans le foie ou le poumon une masse kystique quelquefois norme, refoulant par compression les tissus de lorgane parasit.

HYDATIDOSE : Echinococcus granulosus


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie 2

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Au terme de son volution le kyste hydatique va se trouver constitu de lextrieur vers lintrieur par : Une membrane adventice due une raction fibreuse pri-kystique variable selon les viscres et qui nappartient pas lhydatide, ce nest pas une structure parasitaire. Elle est constitue par le parenchyme de lorgane hte refoul par la croissance de lhydatide, plus ou moins remani et fibro-sclreux. Une membrane cuticulaire (externe), anhyste jouant le rle de filtre slectif pour les changes hteparasite. Cest une membrane blanche nacre ou ivoire, quelquefois paisse (1 2 mm ); Constitue de couches concentriques dune substance proche de la chitine, elle ne contient pas de cellules. Une membrane proligre (interne) qui reprsente llment noble du parasite, cest la membrane fertile de lhydatide, elle est unicellulaire et granuleuse, fine, fragile, molle et trs blanche. A lintrieur de lhydatide on retrouve : Le liquide hydatique sous tension, clair eau de roche renfermant des sels minraux, sucres, lipides et proteines (notamment enzymes et dchets azots), 2 proteines ont t dfinies chimiquement car elles comportent des antignes majeurs, dimportance diagnostique : - une lipoproteine thermolabile, ou antigne A, plus connue sous le nom dantigne 5, et une lipoprotine thermostable, lantigne B. Les vsicules filles endognes et exognes qui bourgeonnent partir de la face interne. Les vsicules proligres qui naissent par bourgeonnement de la membrane proligre. Ce bourgeon se vsiculise, grandit et donne naissance des scolex.

HYDATIDOSE : Echinococcus granulosus


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Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Le Taenia adulte vit dans lintestin du chien qui est donc lhte dfinitif, dautres canids sauvages (loup, chacal, coyote) peuvent hberger le taenia adulte. Parvenu maturit le dernier anneau se dtache et est rejet avec les djections du chien, puis lys sur le sol, librant les embryophores qui sont hautement rsistants aux facteurs physiques et peuvent rester longtemps infectieux. Le mouton (et plus rarement un autre herbivore) se contamine en broutant lherbe souille. Lorsque luf arrive dans lestomac de lanimal sa coque est dissoute librant ainsi lembryon hexacanthe. Ce dernier grce ses crochets et ses scrtions enzymatiques va traverser la paroi du tube digestif au niveau des premiers segments de lintestin grle, gagner le foie, plus rarement dautres organes. A ce niveau, il se transforme en larve hydatique qui natteint son complet dveloppement que quelques mois voire quelques annes aprs son installation dans lorganisme. Le chien sinfeste en dvorant les viscres hydatifres du mouton ou autre herbivore contamin. Les scolex ingrs donneront des taenias adultes 6 semaines aprs la contamination. CYCLE CHEZ LHOMME , HOTE ACCIDENTEL Lhomme se contamine directement en ingrant des embryophores aprs avoir t en contact avec un chien parasit. Linfestation du chien entrane chez ce dernier un prurit anal qui oblige lanimal lcher la zone irrite et par l mme dissminer les embryophores sur son pelage. La contamination indirecte par lintermdiaire deau, daliments souills par les djections de chien parasit est galement possible. Lvolution larvaire est comparable celle observe chez le mouton. Luf clt dans lestomac, libre un embryon hexacanthe qui franchit la paroi intestinale et passe dans la circulation porte qui le vhiculera jusquau foie ou gnralement il sarrte. Sil franchit ce premier barrage viscral, il poursuit sa migration et par voie sanguine peut atteindre le poumon ou nimporte quel organe, (cur, rate, rein, os..). Lembryon hexacanthe se transforme lentement en larve hydatique, qui en quelques annes peut atteindre une taille plus ou moins considrable. Cycle

HYDATIDOSE : Echinococcus granulosus


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Dfinition

Morphologie

Cycle

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Clinique

Diagnostic

Traitement

CEST UNE AFFECTION COSMOPOLITE AVEC DES ZONES PLUS TOUCHES LHYDATIDOSE SUIT LE MOUTON COMME SON OMBRE . Principaux foyers : Afrique : Maghreb, Egypte, Kenya. En Algrie, la maladie existe sur lensemble du territoire national, plus particulirement au niveau des hauts plateaux, zone dlevage traditionnel o lincidence opratoire est leve. Lindex hydatique se situe 7 pour 100 000 habitants, laffection touche aussi bien lhomme que le btail occasionnant ainsi des dgts considrables devenant un vritable flau posant un grand problme de sant publique. Europe : URSS, Yougoslavie, Grce, Sicile, Italie, Chypre, Espagne, Portugal et France. Australie, Amrique du Sud (Argentine en particulier).

HYDATIDOSE : Echinococcus granulosus


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Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique 1

Diagnostic

Traitement

Lhydatidose touche surtout les enfants et les personnels des professions exposes (bergers, bouchers..). Plusieurs tableaux cliniques peuvent se prsenter selon la localisation.

KYSTE HYDATIQUE DU FOIE


Plusieurs aspects peuvent tre rencontrs mais la symptomatologie est domine par les relations du kyste avec les voies biliaires. Les compressions dues au refoulement par le kyste entranent une atrophie parenchymateuse, mais aussi lcrasement des canaux biliaires. A la faveur dulcrations vont stablir des communications entre le kyste et les voies biliaires. Il peut sagir de fissurations, souvent multiples, sur de fins canalicules, entranant des infiltrations de la bile plus ou moins septiques dans le kyste et aprs intervention, lapparition dpanchements biliaires dans la cavit rsiduelle. Inversement, elles permettent le dversement de produits du mtabolisme du parasite dans lorganisme, entranant des ractions anaphylactiques. Les relations du kyste avec les vaisseaux comportent dabord lobturation des veinules prikystiques, par compression. A lappauvrissement vasculaire et la stase succde latrophie irrversible dans le territoire correspondant. Louverture du kyste dans une veine est exceptionnelle, mais entrane alors une chinococcose secondaire massive. Quand le kyste sige dans la rgion centrale inter-porto-sus-hpatique, la proximit des gros vaisseaux constitue un facteur de gravit au moment de lintervention chirurgicale. Au total deux tableaux cliniques ont t individualiss : La forme tumorale, o la dcouverte dune masse hpatique rgulire, rnitente et plus ou moins sensible la palpation attire lattention. La forme biliaire avec dyspepsie post-prandiale, des algies profondes et des pisodes de rtention biliaire Le plus souvent le diagnostic est voqu lchographie.

HYDATIDOSE : Echinococcus granulosus


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Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique 2

Diagnostic

Traitement

KYSTE HYDATIQUE DU POUMON


Peut se prsenter sous divers aspects : Kyste latent dcouvert fortuitement la suite dun examen radiologique systmatique opacits rondes en boulet de canon . Tableau de rupture avec vomique de liquide clair eau de roche contenant des crochets et des scolex. Hmoptysies, dyspne et douleurs thoraciques.

AUTRES LOCALISATIONS
Les localisations les plus diverses ont t signales : cerveau, rein, rate, muscles, il, thyrode, cur. Les atteintes osseuses sont des localisations rares (1 2 %) de la maladie hydatique. Latteinte rachidienne est plus frquente (44% des atteintes osseuses) mais plus grave. La symptomatologie varie bien sr en fonction de lorgane atteint.

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Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic 1

Traitement

Les examens radiologiques (chographie, scanner, I.R.M) sont dun grand apport diagnostique dans cette pathologie. Lhmogramme au stade de kyste avr montre une osinophilie de 7 15%, qui est augmente lors des ruptures de kystes. Les tests hpatiques peuvent tre normaux. Les signes dictre rtentionnel sobservent sil y a compression biliaire. Le diagnostic immunologique peut tre bas sur la dtection des rponses immunitaires (humorales et cellulaires) de lhte vis vis du parasite. Les ractions srologiques sont nombreuses, leur sensibilit et leur spcificit dpendent de la valeur de lantigne utilis.

EXPLORATION DE LIMMUNITE CELLULAIRE


Intradermo-raction de Casoni : pratique pour la 1re fois avec succs par Casoni en 1912, elle nest plus utilise de nos jours car peu sensible et peu spcifique. Elle a un intrt du point de vue pidmiologique, cependant elle prsente des ractions faussement ngatives et ne permet pas de suivre lvolution de la maladie. Le test de dgranulation des basophiles (TDBH) : est significatif lorsque lindex de dgranulation des basophiles est > 35 %, sensible et spcifique, il semble intressant dans les localisations pulmonaires o la srologie est parfois prise en dfaut.

EXPLORATION DE LIMMUNITE HUMORALE


REACTIONS UTILISANT DES ANTIGENES SOLUBLES 1-La raction de fixation du complment : nest plus employe 2-Test la vapeur : simple sans appareillage, surtout dans les dpistages (nest gure utilis).

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Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic 2

Traitement

3-Les ractions dagglutination et dhmagglutination : Agglutination des particules de latex recouvertes dantigne soluble, est simple mais manque de spcificit (seuil de positivit 1/4) Hmagglutination indirecte utilise comme support des hmaties formoles sur lesquelles lantigne soluble est fix grce la glutaraldehyde. Prparation stable plusieurs mois +4C. Bonne sensibilit mais doit tre associe dautres techniques srologiques (seuil de positivit entre 1/160 et 1/320, selon les laboratoires). 4-Les ractions de prcipitations : diagnostic qualitatif Double diffusion en glose ou technique dOuchterlony Immunolectrophorse ou IEP ncessite un gnrateur de courant. La mise en vidence de lantigne 5 et lantigne B, fractions majeures dEchinococcus granulosus (90% des localisations hpatiques, 70% des localisations pulmonaires), ncessite un dlai de 5 jours. Electrosynrse ( E.S.) est quivalente lIEP avec des arcs de prcipitation, mais le dlai est plus court (3 5 heures). LELIFA (enzyme linked immunofiltration assay) technique permettant de prciser la classe des immunoglobulines implique dans la raction : les IgA sont prpondrantes dans les localisations pulmonaires avec les IgG . Les IgM sont le reflet dune maladie volutive ou dune fissuration du kyste. LELISA (Enzyme Linked Immunosorbent Assay) utilise comme support une plaque de microtitration sur laquelle est fix lantigne spcifique. La rvlation du complexe immun form se fait par addition dantiglobuline humaine couple lenzyme, la raction est lu au spectrophotomtre. La valeur de la raction est fonction de la qualit de lantigne employ. WESTERN BLOT : technique dimmuno-transfert permet damliorer la spcificit des ractions en liminant les faux positifs. Recherche dantignes et de complexes immuns circulants par ELISA double sandwich.

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Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic 3

Traitement

REACTIONS UTLISANT DES ANTIGENES FIGURES Protoscolex entiers ou coupes la conglation des scolex. 1-Immunofluorescence indirecte ou IFI : est sensible et spcifique surtout dans les localisations hpatiques, le seuil de positivit est entre 1/20 et 1/40 , mais il existe des ractions croises avec lechinococcose alvolaire et la cysticercose. 2-Raction limmuno-peroxydase : mme principe que lIFI seule la rvlation change, limmunoglobuline est couple la peroxydase.

INTERETS ET LIMITES DU DIAGNOSTIC IMMUNOLOGIQUE DE LHYDATIDOSE


Destine prciser la nature hydatique dune masse kystique rvle par les investigations cliniques et radiologiques, la srologie doit reposer sur au moins deux techniques complmentaires : Lune quantitative (HAP, IFI, ELISA) Lautre qualitative ( IEP, ES, ID...) Ces associations permettent le diagnostic dans 80 90% des hydatidoses hpatiques et 65% des hydatidoses pulmonaires. Une srologie ngative ne permet donc pas dexclure le diagnostic de lhydatidose particulirement dans le cas de kyste calcifi (manque de stimulation). La prsence danticorps circulants dpend largement du contact du parasite avec les tissus, et la nature mme de ces tissus. La positivit des ractions ne varie pas seulement avec la technique mais galement avec la localisation et le stade volutif du kyste.

HYDATIDOSE : Echinococcus granulosus


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Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic 4

Traitement

Les rsultats sont en fonction de la localisation du kyste : les meilleurs rsultats sont rapports pour les localisations hpatiques isoles ou associes (90% foie et 70% poumons). Les autres localisations (rate , rein ,pricarde, cerveau et os) peu nombreuses sont souvent sans traduction srologique. Les rsultats sont fonctions aussi de ltat morphologique du kyste : bien isol dans son adventice, il pourra tre muet srologiquement. Forte rponse srologique, en cas de kyste fissur ou rompu, nulle dans les kystes calcifis, et mme parfois rompu et infect ( ne contenant plus de matriel parasitaire).

DIAGNOSTIC DE CERTITUDE
Si la ponction dun kyste hydatique est proscrire, lexamen parasitologique de la pice opratoire apportera la preuve formelle de laffection :Le kyste est de taille variable, constitu de plusieurs membranes ,le liquide hydatique contient des crochets ,des protoscolex et mme des vsicules filles, si le kyste est fertile.

LA SURVEILLANCE SEROLOGIQUE DES MALADES OPERES


La cintique des anticorps circulants montre une lvation des titres dans les 4 6 semaines suivant une intervention chirurgicale, puis une diminution durant les 12 18 mois suivants. La persistance dun titre lev des anticorps ou mieux une rascension dans les 6 12 mois aprs une intervention sont en faveur dune chinococcose secondaire. Des ngativations srologiques aprs 3,5 et 7 ans ont t rapports par certains auteurs. .

HYDATIDOSE : Echinococcus granulosus


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement 1

TRAITEMENT
Des essais avec des Carbamates de Benzo-Imidazols ont t intressants.
Avec lAlbendazole (Zentel) administr per os en plusieurs cures : Adulte 800mg par jour, 1 comprim de 400mg deux fois par jour Enfant 11mg/kg en prise unique le matin (au total 6 cures de 28 jours chacune espaces de 15 jours). Des rsultats favorables ont t obtenus , mme si leffet est loin dtre constant. Parmi les lments favorables jouent la jeunesse du kyste et sa localisation.

La tolrance de ces mdicaments nest pas parfaite. Une surveillance clinique, biologique et radiologique hebdomadaire puis mensuelle, visant valuer lefficacit thrapeutique et rechercher les signes ventuels de toxicit mdicamenteuse est pratique. EN FAIT LE TRAITEMENT DE LA MALADIE HYDATIQUE RESTE CHIRURGICAL.

HYDATIDOSE : Echinococcus granulosus


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Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement 2

PROPHYLAXIE
Intervenir sur lun des nombreux maillons de la chane de transmission. Au niveau du chien (et autres canids): Lui interdire laccs aux abattoirs. Lgislation rigoureuse sur le chien (abattage des chiens errants et traitement des chiens parasits).
Au niveau du mouton ( ou autre herbivores). Rglementation de labattage par cration dabattoirs surveills. Saisie et destruction par incinration des viscres parasits. Transformation du type dlevage, favoriser llevage en pturage garde par les cltures et sans chiens. Au niveau de lhomme Lducation sanitaire doit jouer un grand rle et doit commencer trs tt lcole. La prvention de lhydatidose reste une affaire de tous. Tous les secteurs de la vie publique doivent intervenir. Sensibiliser les parents denfants risque Instaurer un programme de lutte et de surveillance contre lhydatidose. Veiller construire des abattoirs qui rpondent aux normes sanitaires tablies et lutter contre les abattoirs clandestins.

ECHINOCOCCOSES POLYKYSTIQUES
SOMMAIRE

Dfinition

Strictement limites au continent sud-amricain, elles sont dues deux Echinocoques : Echinococcus vogeli et Echinococcus oligarthrus. Parasitoses rurales, daspect polykystique, plus ou moins tolres par lhomme et beaucoup plus chroniques que lchinococcose alvolaire. La chirurgie palliative reste le traitement le plus employ.

ECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS
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Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Echinococcus multilocularis (Leuckart, 1863), dont la larve est lorigine de lchinococcose alvolaire humaine.

ECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS
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Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

LADULTE
Echinococcus multilocularis est un petit cestode mesurant 1,2 3,7 mm de long et possde 3 5 anneaux. En plus de sa taille, il se diffrencie dE.granulosus par : - La position mdiane du pore gnital - Un nombre restreint de testicules (20 30 pour E.multilocularis contre 40 50 pour E.granulosus). - Laspect globuleux de son anneau mr ( lutrus na pas de branches latrales). - La taille et le nombre de crochets.

ECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS
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Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Echinococcus .multilocularis vit ltat adulte dans lintestin grle du renard, du chien, du chat ou de la belette. Les htes intermdiaires habituels sont des rongeurs sauvages, campagnols et autres, vivant dans les terriers profonds dans les rgions arctiques et montagneuses. Les htes intermdiaires se contaminent en ingrant des graines ou plantes souilles par les djections du renard contenant les embryophores. Lhomme est un accident dans le cycle, il se contamine en ingrant des fruits sauvages (fraises des bois, myrtilles...) ou en dpeant un renard. Le cycle ressemble celui dE.granulosus avec une diffrence en ce qui concerne les htes dfinitifs et intermdiaires.

ECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS
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Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Lchinococcose alvolaire est rencontre en Suisse, sud de lAllemagne, ouest de lAutriche (Tyrol et Bavire), Bulgarie, Turquie. Elle a t aussi signale en Tchcoslovaquie, Grce, nord de lIran, Inde, URSS , Canada, Etats Unis et Japon.

ECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS
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Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Affection gravissime qui se dclare aprs une longue phase muette par un ictre de type rtentionnel avec hpatomgalie, foie dur et bossel qui voque un cancer secondaire du foie. Latteinte hpatique est au 1er plan, avec fivre et mtastases pulmonaires et crbrales. Le kyste met des prolongements racmeux dans toutes les directions et contient une substance glatineuse.

ECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS
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Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Lhyperosinophilie sanguine oriente la diagnostic qui repose sur les tests sro-immunologiques identiques ceux du kyste hydatique. Les ractions srologiques sont positives selon que lon utilise des antignes prpars partir E.multilocularis ou dE.granulosus (ractions croises, antignes de groupe).

ECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS
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Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

TRAITEMENT
Il est chirurgical avec un pronostic plus sombre que celui de lchinococcose hydatique.

PROPHYLAXIE
Elle est difficile, la destruction des renards ne rsout pas tous les problmes. La lutte contre les rongeurs sauvages est dune efficacit relative. Lhomme doit : - Eviter de consommer des baies sauvages crues. - Prendre des prcautions lors de manipulations des cadavres de renards. Il faut sensibiliser les chasseurs et diffuser les mesures dhygine dans les zones dendmie.

CENUROSE : Taenia multiceps


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Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

La cnurose est linfestation de lhomme et de nombreux mammifres sauvages et domestiques par la larve (cnure) de taenids (tnia Multiceps multiceps (Leske, 1780), Multiceps serialis (Gervais, 1847) Baillet, 1863.

CENUROSE : Taenia multiceps


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Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

LADULTE
Le Taenia multiceps mesure 40 60 cm et vit dans lintestin du chien. Sa larve appele Cnure est une vsicule mesurant 1 3 cm et renfermant un liquide clair. La maladie est exceptionnelle chez lhomme qui est un hte accidentel.

CENUROSE : Taenia multiceps


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Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Comme nous lavons crit plus haut lhte dfinitif du Taenia Multiceps est le chien. Lhte intermdiaire habituel de la larve est le mouton. Ce dernier est contamin par ingestion dufs trs rsistants dans le milieu extrieur. Ils librent chez lhte des oncosphres qui traversent la paroi intestinale et gagnent les tissus o se dveloppe la forme larvaire. Lhomme se contamine en absorbant des aliments accidentellement souills par un chien. La larve de couleur blanchtre se dveloppe le plus souvent au cerveau. Elle a une paroi fine et contient un liquide blanchtre dans lequel baignent de nombreux scolex dvelopps partir de la paroi kystique. Chaque scolex possde une double couronne de crochets.

CENUROSE : Taenia multiceps


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Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Chez lhomme la cnurose est une affection rare, quelques cas ont t dcrits en Afrique Noire, en Europe et en Amrique

CENUROSE : Taenia multiceps


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Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Elle est variable selon la localisation de la larve : Sous-cutane : elle se manifeste par un nodule tendu, indolore et unique. Crbrale : elle se manifeste le plus souvent par des cphales, une obnubilation associe ou non des crises comitiales et parfois accompagnes dhypertension intracrnienne. Cnurose oculaire : la larve est habituellement situe dans la chambre postrieure, au sein de lhumeur vitre, au contact de la rtine et de la chorode, le kyste est visible au fond dil.

CENUROSE : Taenia multiceps


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Le diagnostic nest fait que lors de lintervention chirurgicale. Le diagnostic peut tre orient par la notion dun contage possible.

CENUROSE : Taenia multiceps


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

TRAITEMENT
Il est chirurgical avec un pronostic variable selon la localisation : relativement bon pour les localisations de la convexit ou des ventricules, toujours mauvais pour les localisations de la base.

PROPHYLAXIE
Consiste amliorer les conditions dhygine alimentaire et viter la promiscuit avec les chiens.

SPARGANOSE : Diphyllobothrium mansoni


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Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Diphyllobothrium ou Spirometra mansoni est un bothriocphale du chien ou du chat. La sparganose est due au dveloppement dans lorganisme humain dune larve de ce cestode.

SPARGANOSE : Diphyllobothrium mansoni


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Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

LES LARVES
Larves ou sparganums sont des vers plats, daspect rubann ou lgrement cylindriques, blanchtres prsentant la partie antrieure un renflement ou bothrium.
Le corps non segment possde une striation transversale. Le sparganum de S.mansoni mesure entre 8 et 36 mm de long sur 0,1 12 mm dpaisseur (Brumpt).

SPARGANOSE : Diphyllobothrium mansoni


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Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

D.mansoni a t observ chez les chats et les chiens en Asie. Le premier hte intermdiaire est Cyclops leuckarti, le second hte intermdiaire est un ttard . Les grenouilles sinfestent en mangeant les ttards, la larve plrocercode (Sparganum) quitte alors le ttard pour se renkyster dans la cavit gnrale de la grenouille. Lhomme se contamine en absorbant un cyclops infest et prend la place du 2me hte intermdiaire, ou par voie transcutane dune faon plus complexe lors de traitements indignes par des batraciens corchs : Pour traiter des ophtalmies certains gurisseurs en Extrme Orient utilisent des grenouilles frachement corches quils appliquent au niveau de lil malade.

SPARGANOSE : Diphyllobothrium mansoni


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Les cas les plus frquents ont t rapports dExtrme Orient/ Japon, Chine, Core, Inde Thailande et Etats Unis. Quelques cas Madagascar, Amrique centrale et du sud.

SPARGANOSE : Diphyllobothrium mansoni


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Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

La sparganose est une maladie assez rare, les formes superficielles et surtout oculaires correspondent une contamination transcutane, alors que les autres localisations feraient suite une contamination orale. La sparganose oculaire dtermine des tumfactions palpbrales, conjonctivales et orbitales. La symptomatologie des autres sparganoses est lie la localisation des larves

SPARGANOSE : Diphyllobothrium mansoni


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Le diagnostic positif est le plus souvent port aprs intervention chirurgicale.

SPARGANOSE : Diphyllobothrium mansoni


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

TRAITEMENT
Il est chirurgical et consiste en lextirpation de la tumeur.

PROPHYLAXIE
Elle reste base sur lducation sanitaire.

SCHISTOSOMOSES : BILHARZIOSES
SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Les schistosomoses ou schistosomiases ou bilharzioses sont dues au dveloppement de vers appartenant aux plathelminthes (vers plats), classe des trmatodes, famille des schistosomidae et au genre Schistosoma Cinq espces sont reconnues chez lhomme : Schistosoma haematobium. Schistosoma mansoni, Schistosoma intercalatum. Schistosoma japonicum. Schistosoma mekongi. Lespce mekongi a t individualise en Asie (Cambodge, Vietnam, Laos). Cest en 1851 que Thodor Bilharz dcouvre (Distoma haematobium), ou Schistosoma haematobium dans les veines portes dun jeune fellah gyptien. Les schistosomes au cours de leur dveloppement, sont alternativement et obligatoirement parasites de vertbrs (mammifres) et dun invertbr (mollusque).

SCHISTOSOMOSES : BILHARZIOSES
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Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

ADULTES
Mle et femelle possdent deux ventouses. Le mle mesure 15 mm de long sur 1 mm de large, bien que plat, le corps senroule naturellement sur lui mme pour former une gouttire le canal gyncophore dans lequel vient se loger la femelle. Plus longue que le mle (18 mm), la femelle pond des ufs peron dont la position diffre dune espce une autre, ce qui permet un diagnostic parasitologique prcis.

LES UFS
Ils possdent un peron et contient un miracidium mobile prt clore. Il mesure 70 200m de long, selon les espces.

LARVES
Le miracidium est une premire forme larvaire denviron 100m. La cercaire, longue denviron 500m (2me forme larvaire), a une tte relie une queue bifide (furcocercaire), queue qui disparat lors de la pntration.

Figure

SCHISTOSOMOSES : BILHARZIOSES
SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle 1

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

LES SCHISTOSOMES VIVENT DANS LE SYSTME CIRCULATOIRE. S. haematobium prsente un tropisme pour les veines pelviennes (surtout vsicales) et quelquefois hmorrodaires et rectales. S. mansoni, S. japonicum, S. intercalatum, S. mekongi sinstallent prfrentiellement dans les veines msentriques suprieures ou infrieures. Cet habitat nest pas obligatoire, des schistosomes ont t trouvs en dehors du systme veineux porte, au cours dune migration erratique. Les schistosomes peuvent persister chez leurs htes 20 ans et plus (longvit moyenne 2-8 ans). Le cycle est identique pour toutes les espces, seuls changent les mollusques htes intermdiaires. Les vers adultes, mles et femelles saccouplent dans les vaisseaux sanguins drainant la circulation veineuse vsicale pour S. haematobium, intestinale pour S.mansoni, S. japonicum, S. intercalatum. Les femelles, une fois fcondes, pondent des ufs dans les veinules priphriques. Grce leur quipement enzymatique cytolytique et aids par laction mcanique de lperon, les ufs embryonns la ponte perforent lendothlium capillaire puis la paroi de lorgane creux, pour tomber dans lorgane, et tre enfin limins dans le milieu extrieur : Avec les urines pour S. haematobium. Dans les selles pour les autres espces (S. intercalatum, S.mansoni, S. japonicum et S.mekongi et quelques fois S.haematobium).

SCHISTOSOMOSES : BILHARZIOSES
SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle 2

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Pour clore luf doit tre en contact avec leau (temprature 2530C). Dans ces conditions, et du fait mme de lhypotonicit de cette eau, luf clt et libre une forme larvaire cilie mobile : le miracidium qui meurt (max. 24h) sil ne trouve pas dhte intermdiaire. Le miracidium pntre travers les tguments du mollusque, se transforme en sporocyste primaire qui par bourgeonnement donne lieu des sporocystes dits de 2me gnration qui migrent vers lhpato-pancras o ils se transforment en furcocercaire. Il y a ici un phnomne de polyembryonnie : un miracidium peut donner des milliers de furcocercaires. Ces furcocercaires quittent le mollusque par effraction et tombent dans leau. Longues de 500 (300 pour la queue bifide et 200 pour le corps allong), les furcocercaires scrtent des enzymes protolytiques qui leur permettent dassurer linfestation de lhte dfinitif (hommes) par pntration transcutane, loccasion dun bain aux heures chaudes de la journe. Au moment de ce passage, les furcocercaires perdent leur queue et seule la partie antrieure gagne les capillaires sanguins. Elles prennent le nom de schistosomules. Ces schistosomules sont entranes par le courant sanguin jusquau cur droit puis renvoyes dans la circulation jusquau foie, elles achvent leur dveloppement dans les vaisseaux intra-hpatiques et ne gagnent leur habitat vasculaire dfinitif quune fois leur maturation acheve.

SCHISTOSOMOSES : BILHARZIOSES
SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Cest la prsence ou labsence de mollusques gastropodes, htes intermdiaires et les caractres bio-cologiques propres chaque espce de mollusque qui conditionnent pour une large part la rpartition des diffrentes espces. Ainsi : S. mansoni stend en Afrique tropicale et subtropicale, en Asie du Sud-Ouest, aux Antilles et en Amrique du Sud. S. haematobium est install sur le continent africain du Maghreb jusqu Madagascar. On le retrouve galement au Proche et Moyen Orient. EN ALGRIE : les foyers connus sont: Nord : Khemis - El Kechna Djidiouia El Harrach Gu de Constantine Rghaia Sud : Djanet Iherir Agdal Tamadjert S. japonicum se trouve en Extrme Orient. S. mekongi en Thalande et au Laos. S.intercalatum nest connu quen Afrique quatoriale et subquatoriale.

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SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique 1

Diagnostic

Traitement

Les premiers stades de la maladie, correspondant la pntration et la migration du parasite sont communs aux diffrentes espces de schistosomes. Par contre la phase dtat les manifestations cliniques varient en fonction de la localisation des schistosomes adultes.

MANIFESTATIONS CLINIQUES DE LA PHASE INITIALE Ractions cutanes


La pntration active de la peau par les furcocercaires dclenche dans les 15-30 minutes un rythme prurigineux ou une flambe durticaire. Ces ractions cutanes constantes et trs marques dans les infections S. japonicum, sont moins frquentes dans la bilharziose S.mansoni, et passent souvent inaperues dans celle de S. haematobium.

Priode dinvasion
Cest la phase de maturation ou de migration des vers. Elle dbute aprs une priode de latence de 2 4 semaines. Elle se caractrise par des troubles gnraux et allergiques non pathognomoniques. Asthnie, anorexie, cphales, arthralgie, fivre irrgulire, hpatomgalie en rgle modre. La phase de migration des formes larvaires dans le parenchyme pulmonaire peut se manifester par une toux sche, quinteuse, irritative. On note galement des manifestations allergiques (prurit, dmes). La N. F. S. (numration de la formule sanguine) ce stade rvle une hyperleucocytose avec hyperosinophilie leve en phase toxmique.

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Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique 2

Diagnostic

Traitement

Dans linfection par S. haematobium, les manifestations cliniques de la phase dinvasion sont, en gnral discrtes, mais peuvent persister 6 mois et lvolution est favorable, mme sans traitement. Cependant ce stade toxmique prend un aspect particulier dcrit sous le terme de maladie ou fivre de Katayama dans linfection S.japonicum et fivre des safaris avec S.mansoni A cette phase dinvasion, le diagnostic est dlicat, il est orient par la notion dun bain infestant et par une osinophilie. Le diagnostic parasitologique direct est ngatif, car la mise en vidence des ufs dans les urines ou selles ne peut se faire avant 6 12 semaines. Par contre les examens immunologiques prennent toute leur valeur.

MANIFESTATIONS CLINIQUES DE LA PHASE DETAT LA SCHISTOSOMOSE URO-GNITALE


La localisation des vers adultes et la ponte massive dufs dans la paroi de la vessie, de luretre et des organes gnitaux expliquent la symptomatologie uro-gnitale.

ATTEINTE VSICALE Au stade o la muqueuse est facilement permable aux ufs, lhyperhmie de la paroi vsicale est intense et lhmaturie est frquente. Puis apparaissent des tubercules et les polypes tmoins du regroupement de formations granulomateuses. Deux formes de bilharziose vsicale sont dcrites : une forme dite aigu et une forme dite chronique . La bilharziose vsicale aigu est une forme essentiellement hmaturique. Lhmaturie est habituellement terminale, capricieuse, souvent peu importante et intermittente. Dysurie, pollakiurie et douleurs mictionnelles sus-pubiennes sont frquentes. Ces troubles cdent une thrapeutique symptomatique.

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Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique 3

Diagnostic

Traitement

La bilharziose vsicale chronique ou cystite bilharzienne chronique , correspond linstallation du tissu fibrosclreux. Il y a diminution de lhmaturie mais on note une augmentation de la dysurie, de la pollakiurie et des douleurs mictionnelles. Cependant, quelque soit le stade de latteinte vsicale, un certain nombre de lsions ou de complications peuvent tre observes : La surinfection est particulirement frquente dans la bilharziose vsicale, surtout dans les formes chroniques. La formation de calculs. Calcifications vsicales, rvles par la radiographie elles correspondent des amas dufs calcifis. Tumeurs granulomateuses ou bilharziomes dues la confluence des granulomes. Ces tumeurs rgressent sous traitement. Les polypes fibro-calciques se rencontrent dans les formes chroniques. Les papillomes bilharziens. Le cancer de la vessie : est un phnomne connu en Egypte, mais ces observations ne sont pas confirmes dans dautres pays dAfrique. ATTEINTE URTRALE ET PYLO-CALICIELLE - Latteinte urtrale est habituellement bilatrale mais asymtrique (souvent gauche); elle saccompagne de douleurs. Ces douleurs sont soit, sourdes le long du trajet des uretres, soit des douleurs de type coliques nphrtiques en cas dobstruction aigu par un polype. - Les lsions pylo-calicielles correspondent une dilatation lente et progressive secondaire aux lsions urtrales et vsicales.

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Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique 4

Diagnostic

Traitement

ATTEINTE URTRALE Ne se manifeste que chez les sujets hautement infests : urtrite, rtrcissements urtraux, fistules urtro-prinales ou scrotales. ATTEINTE RNALE Le rein peut tre le sige de processus physiopathologiques distincts : dpts dufs dans le parenchyme rnal ou le tissu muqueux, lsions de la voie excrtrice conduisant des nphrites tubulo-intersticielles, de lhydronphrose. On observe galement des nphropathies glomrulaires. Sans traitement, les lsions excrtrices aboutissant linsuffisance rnale. MANIFESTATIONS GNITALES Chez lhomme Latteinte des vsicules sminales est la lsion gnitale la plus frquente, elle sexprime soit par une hypertrophie massive, soit par une atrophie, soit par un dveloppement pseudo-kystique. La spermatocystite est cliniquement muette dans la majorit des cas et sera donc rvle par un examen clinique et radiologique. Latteinte de lpididyme ralise galement des formes nodulaires. Le diagnostic diffrentiel avec lpididymite tuberculeuse est dlicat. La prostate est souvent le sige de dpts dufs.

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Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique 5

Diagnostic

Traitement

Chez la femme Au niveau de la vulve, les papillomes bourgeonnants (bourrs dufs) sont les manifestations les plus caractristiques. Les lsions cervico-vaginales bourgeonnantes ou ulcratives provoquent mnomtrorragies, leucorrhes et douleurs. Le corps utrin peut tre le sige dune infiltration sclreuse du myomtre pouvant voluer jusquau pseudo-fibromyome. Endomtrites et cervico-urtrites avec polyposes ne sont pas exceptionnelles. Les salpingites bilharziennes sont des salpingites interstitielles chroniques. Enfin, laltration des fonctions ovariennes est peu frquente bien que les ufs soient retrouvs dans les ovaires 4 fois sur 5. Toutes ces atteintes compromettent le pronostic obsttrical, la strilit tant frquente. AUTRES LOCALISATIONS Bien quasymptomatique, lenvahissement du rectum par les ufs de S. haematobium est titre diagnostique un phnomne important Les atteintes intestinales, hpatiques, splniques, cardiaques, pulmonaires, nerveuses sont peu frquentes, mais ont une expression clinique superposable celle observe dans les infections S.mansoni , S. japonicum.

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Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique 6

Diagnostic

Traitement

ASPECTS CLINIQUES DES AUTRES SCHISTOSOMOSES


MANIFESTATIONS DIGESTIVES Chez lhomme, linstallation des vers adultes de S.mansoni, S. japonicum, S. intercalatum dans les vaisseaux sanguins drainant le tube digestif et organes annexes dtermine une symptomatologie intestinale qui dbute 3 mois aprs linfestation. Latteinte colique revt des expressions cliniques diverses, localises ou diffuses : Forme latente : troubles minimes, douleurs abdominales frquentes sans altrations de ltat gnral. Latteinte colique existe constamment avec paississement du colon et hyperhmie du rectosigmode. Lvolution vers la papillomatose ou la forme ulcreuse est possible. Forme dysentrique : mission frquente de selles enrobes de mucus abondant, douleurs abdominales, tat gnral altr. Forme ulcreuse chronique : survient la suite dune fibrose intense et localise qui, en comprimant les vaisseaux sanguins, provoque lapparition de zones ulcres. Complication hpatosplnique : dans toute bilharziose, existe une atteinte hpatique ds le dbut de linfection o prdominent les lsions inflammatoires chroniques (S. japonicum et S.mansoni), avec un pronostic souvent sombre (risque dhmorragies digestives par rupture de varices oesophagiennes).

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Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic 1

Traitement

Lhyperosinophilie na dintrt diagnostique qu la phase toxmique.

DIAGNOSTIC DIRECT
Examen des urines Les ufs de S. haematobium sont recherchs dans le culot de centrifugation des urines, recueillies aprs effort physique, de prfrence sur la premire miction du matin. En priode hmaturique, lexamen pourra tre fait directement ou par crasement dun petit caillot sanguin. Examen des selles La recherche des ufs de S.mansoni, S.japonicum et de S.intercalatum se fera par examen direct, par la mthode de Kato. La dcouverte des ufs de S.haematobium est possible, mais rare (1% des examens de selles). Numration des ufs Cest la charge parasitaire totale et la charge parasitaire moyenne, utile avant traitement et pour les enqutes pidmiologiques. On utilise le Kato quantitatif et le recueil dune quantit donne durines passe travers un papier filtre.

LES TECHNIQUES IMMUNOLOGIQUES


EIles sont utiles, voire indispensables : - Aprs un examen parasitologique direct ngatif. - Dans la surveillance pidmiologique. - Dans le suivi dune thrapeutique. En pratique, il est possible dutiliser des antignes htrologues S.mansoni ou S. bovis en raison des nombreuses communauts antigniques mais galement en raison de leurs meilleures adaptations aux rongeurs de laboratoire.

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Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic 2

Traitement

RACTIONS UTILISANT DES ANTIGNES FIGURS 1 -Antignes figurs vivants Raction de la membrane de Vogel et Minning. Elle consiste en un ddoublement de la cuticule des cercaires vivantes sous laction des anticorps sriques du malade. Cest une raction spcifique du genre schistosoma dapparition prcoce (positive la phase dinvasion et se ngative la gurison), de ralisation dlicate, voire dangereuse car risque de contamination

Raction de prcipitation pri-ovulaire d Oliver Gonzales (circum-ova). Cest la formation de prcipits autour dufs vivants en prsence de srum de malade. Spcifique despce, cette raction se positive seulement en priode dtat et se ngative longtemps aprs traitement.
2 - Coupe la conglation dantignes figurs : pour limmunofluorescence indirecte. Cette technique est ralise sur des coupes la conglation de cercaires ou de vers adultes, soit fixs directement, soit aprs incorporation dans du tissu cardiaque (de hamster par exemple). On utilise des anticorps anti-Ig marqus lisothiocyanate de fluorescine. Si le srum du malade contient des anticorps anti-schistosome, il se forme un complexe fluorescent au contact de lantigne fix, et aprs addition danticorps anti-Ig fluorescents.

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Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic 3

Traitement

TECHNIQUES UTILISANT DES ANTIGNES SOLUBLES - Raction de fixation du complment: Technique de Kolmer: utilise un antigne dlipid afin d'viter les fausses ractions. - Raction de prcipitation en gel: L'application de ces ractions par Biguet et Capron a permis l'tude des diffrents composants antigniques de schistosomes. - L'immunolectrophorse: permet de distinguer des fractions spcifiques de genre: (Arc 4) ou d'espce (Arc 8 S. mansoni). - L'lectrosynrse: permet une rvlation rapide des anticorps, par prsence darcs de prcipitations. - Raction d'hmagglutination passive. - ELISA: (Enzyme Linked Immunosorbent Assay) - Radio-Immuno-Assay. : permet un diagnostic plus spcifique, elle est utilise pour l'tude de nombreux paramtres de la rponse humorale et cellulaire. Toutes ces ractions srologiques sont frquemment faiblement positives, voire mme ngatives en phase chronique, mais la monte des taux des anticorps aprs traitement est un critre defficacit thrapeutique.

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Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

TRAITEMENT
Toute bilharziose volutive doit tre traite afin dviter les complications, on utilise : Biltricide (Praziquantel) : 40mg/kg per os en 1 ou 3 prises en un seul jour chez ladulte. Bonne tolrance, ncessite parfois une 2me cure en cas dchec. Actif sur les 4 espces. Oxamniquine Vansil : capsules doses 250 mg, sirop dos 50 mg/ml. 15mg/kg per os en une ou deux prises, un ou deux jours de traitement. La tolrance est bonne, seuls quelques vertiges ont t constats. Il est seulement efficace sur S.mansoni et son activit est 10 fois plus importante que celle du Niridazole. Mtrifonate est uniquement actif sur S. haematobium, comprim 100 mg, il sadministre la posologie de 7,5 10mg/kg en deux prises 15 jours dintervalle. Niridazole (Ambilhar ) a t retir de la nomenclature internationale cause de ses effets secondaires. Quelque soit le traitement utilis, il est ncessaire de faire un contrle biologique, car aucun traitement de la bilharziose nest actuellement efficace 100%. Contrler au bout dun mois et demi aprs traitement, temps ncessaire pour obtenir une ngativation des examens directs.

PROPHYLAXIE
- Education sanitaire des malades - Traitement de masse des populations exposes. - Lutte conter les mollusques par : Moyens chimiques : Molluscicides (Niclosamide, Pentacholorophnate de Na, sulfate de cuivre, N-Trityl-morphine). Inconvnient : ce sont des produits toxiques pour la faune et flore aquatiques. Moyens biologiques : Asschement des eaux, Destruction des vgtaux qui servent de support et de nutriments pour les mollusques, Introduction de prdateurs : poissons, Rupture de lquilibre biologique par lapport dune faune de substitution (mollusque non cible), mollusques comptiteur .

LES DISTOMATOSES
SOMMAIRE

Dfinition

On regroupe sous le nom de distomatoses des infections dorigine parasitaire, dues des douves ou distomes. Les distomatoses sont des maladies cosmopolites dues des vers plats hermaphrodites corps foliac, non segment et pourvus de deux ventouses, avec un tube digestif dpourvu danus. Appartenant la classe des trmatodes, les douves se caractrisent suivant leur localisation et leur espce en : DISTOMATOSES HPATO-BILIAIRES Grandes douves Fasciola hepatica Fasciola gigantica Opisthorchidae Clonorchis sinensis Opisthorchis viverrini Opisthorchis felineus Petite douve du foie Dicrocoelium dendriticum DISTOMATOSES INTESTINALES Fasciolopsis buski Metagonimus yokogawai Heterophyes heterophyes DISTOMATOSES PULMONAIRES Paragonimus ringeri ou westermani Paragonimus kellicotti Paragonimus africanus DISTOMATOSES ERRATIQUES Distomatose buccopharynge (Halzoun) Distomatose pancratique : ce serait en fait une complication des distomatoses Opisthorchidae

LA FASCIOLOSE Fasciola hepatica


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

La fasciolose (fasciolase) ou distomatose Fasciola hepatica est une maladie cosmopolite des pays dlevage. Cest une affection rare due la prsence dans les canaux biliaires (distomatose hpato-biliaire), de grandes douves aprs ingestion de vgtaux (cresson sauvage) hbergeant la forme infestante.

LA FASCIOLOSE Fasciola hepatica


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Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

LADULTE
Fasciola hepatica, est un ver long de 15 35 mm, large de 4 12 mm, non segment aplati et foliac, blanc au centre, plus fonc sur les bords, plus large en avant quen arrire et prsente antrieurement un rtrcissement brusque : le cne cphalique, portant la ventouse buccale. Les ventouses jouent galement le rle dorganes de locomotion en permettant des mouvements de reptation.

LES UFS
Sont brun clair, ovodes de 130 155 de long sur 70-90m de large, symtriques, non embryonns, ils possdent lune de leurs extrmits un opercule convexe

LA FASCIOLOSE Fasciola hepatica


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle 1

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

BIOLOGIE
Fasciola hepatica vit principalement dans les canaux biliaires et se nourrit de mucus, de sang et de dbris cellulaires provenant du frottement des pines cuticulaires sur la muqueuse des canaux biliaires. Elle parasite les canaux biliaires des ovins et bovins, lhomme nest en fait quun hte accidentel.
Lhte intermdiaire est une limne amphibie : Limnea truncatula. Dautres limnes peuvent hberger le parasite (Limnea stagnalis par exemple) mais seuls les mollusques jeunes permettent au parasite deffectuer un dveloppement complet. La biologie des limnes a une importance capitale, car elles sont le principal maillon de la chane, permettant ainsi la survie des parasites. Ces mollusques deau douce ncessitent quatre facteurs cologiques importants pour leur dveloppement (eau, lumire, temprature et nature du sol). Limnea truncatula est un mollusque gastropode amphibie dont lhabitat idal sont les mares peu profondes et les terres humides. La temprature optimale pour L. truncatula se situe aux environs de 22C. La composition chimique des sols influe aussi sur les populations de L.truncatula. On sait depuis longtemps que les moutons broutant lherbe dans les prs sals ne sont pas exposs la fasciolase. Dans les conditions optimales, les limnes sont aptes la ponte ds lge de 5 semaines. L. truncatula est hermaphrodite et capable dautofcondation. Lmission des ufs peut se poursuivre pendant quelques mois, limportance totale de la ponte dindividu est variable en fonction de ltat de nutrition, et de lhygromtrie ambiante. La longvit de L. truncatula est fonction de lactivit de lindividu, elle mme variable avec les conditions climatiques. Cycle

LA FASCIOLOSE Fasciola hepatica


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle 2

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Il est vident que L. truncatula tant indispensable au cycle biologique de F. hepatica, son cologie et sa biologie ont des implications directes sur lpidmiologie de la fasciolose correspondante. Ainsi par exemple, en zone tempre, les mtacercaires de F. hepatica sont essentiellement disponibles sur les vgtaux la fin du printemps et au dbut de lt, et en fin dt- automne. Cependant, mme en hiver, les mtacercaires persistent et peuvent tre lorigine de contaminations. Ces mtacercaires sont rsistantes laction des agents destructeurs (permanganate de potassium, hypochlorites) mais dtruites par la chaleur de 60 70C.

LE CYCLE EVOLUTIF
Aprs avoir atteint leur maturit sexuelle chez lhte dfinitif, les douves hermaphrodites pondent des ufs qui sont vhiculs vers le milieu extrieur par le flux biliaire et rejets ensuite avec les fces. Les ufs, non embryonns au moment de la ponte, continuent leur volution dans leau. Ces ufs sont daspect ovodes, bruntres, operculs, 130 155 de long sur 70-90 de large Les ufs parviennent maturit en trois semaines. Si linfluence de la temprature est primordiale ( 30C lembryon est mature en 8 jours) dautres facteurs (humidit, teneur en oxygne) peuvent intervenir. Lclosion donne naissance au miracidium partir duquel se forment en trois mois environ, des milliers de cercaires. Laboutissement ce stade de cercaire se fait ainsi : le miracidium est attir par la limne et pntre son hte aprs avoir mis des scrtions protolytiques, il se transforme en 2me forme larvaire, le sporocyste dpourvu de tube digestif. A lintrieur de celui-ci bourgeonnent des masses cellulaires donnant ainsi la 3me forme larvaire, la rdie qui possde une bauche du tube digestif. Ces rdies quittent par la suite le sporocyste pour gagner lhpato-pancras du mollusque et donnent naissance, par bourgeonnement interne, des milliers de cercaires.

LA FASCIOLOSE Fasciola hepatica


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle 3

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Les mollusques sinfectent prfrentiellement au dbut de lt, mais peuvent garder linfection toute lanne. Les cercaires quittent le mollusque pour senkyster sur des plantes aquatiques, dont le cresson sauvage. Dautres vgtaux comme le pissenlit, la mche, des brindilles flottantes la surface de leau peuvent tre le support de ces mtacercaires. Cest en ingrant ces mtacercaires enkystes sur ces vgtaux que le btail et, accidentellement, lhomme se contaminent. Les sucs digestifs dissolvent lenveloppe kystique de la jeune douve. Celle-ci franchit la paroi intestinale en moins de 24 heures pour passer dans la cavit abdominale. Capable de dilacrer lpithlium et les tissus sous-jacents, elle progresse activement jusqu atteindre la capsule de Glisson quelle traverse pour enfin gagner les canaux biliaires, o elle devient adulte, 3 mois aprs la contamination. Dans de rares cas, la jeune douve peut sgarer dans son parcours vers le foie, emprunter accidentellement la voie veineuse ou lymphatique et tre responsable de localisations erratiques crbrales, sous-cutanes, pulmonaires ou musculaires.

LA FASCIOLOSE Fasciola hepatica


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

De trs nombreux pays abritent cette affection, bien connue des vtrinaires, comme maladie du btail, rare chez lhomme, elle doit tre envisage dans ltiologie des hyper-osinophilies parasitaires.

LA FASCIOLOSE Fasciola hepatica


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique 1

Diagnostic

Traitement

Lvolution de la distomatose se fait en deux phases aux manifestations cliniques bien diffrentes et dont lintensit dpend de limportance de la contamination. Chez lhomme la contamination est rarement massive, les formes rencontres sont donc pauci-symptomatiques et atypiques. La forme aigu se caractrise par : Une phase dinvasion, dhpatite toxi-infectieuse, correspondant la migration intra-hpatique de la larve. Elle dure 2 3 mois. Une phase dtat, caractrise par des accs dangiocholite fbrile, lie la prsence intra-canaliculaire des vers adultes pouvant se prolonger plusieurs annes.

PHASE DINVASION
Lhomme se contamine aprs avoir consomm le cresson; un trois semaines aprs le repas infestant, quelques malaises digestifs apparaissent associs des myalgies, arthralgies et une asthnie parfois marque. La triade : hpatomgalie, hpatalgie et fivre caractrise le stade dhpatite toxi-infectieuse. La fivre est gnralement modre (38-39C) en plateau, parfois, oscillante avec des accs 40C et acclration parallle du pouls. Les douleurs sont au niveau de la rgion pigastrique ou de lhypochondre droit types de crampes douloureuses dintensit variable et irradiant parfois en bretelle. Ltat gnral est altr, anorexie, amaigrissement, asthnie marque. Lassociation asthnie et hpatalgies sont les symptmes constants de la distomatose au dbut.

LA FASCIOLOSE Fasciola hepatica


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Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique 2

Diagnostic

Traitement

LA PHASE DTAT
Elle est domine par les accidents provoqus par la prsence de douves dans les canalicules biliaires : laide de leurs ventouses, ces douves vont lser la muqueuse, entranant des lsions inflammatoires turgescentes, avec des phnomnes de stase biliaire do les complications infectieuses. Deux tableaux cliniques principaux : Un tableau dangiocholite aigu ou angiocholcystite Douleurs de lhypochondre droit, dfense paritale, vomissements, diarrhe, fivre, frissons et sueurs, parfois un ictre infectieux dintensit variable. Episodes pseudolithiasiques Aboutissant des crises de coliques hpatiques typiques et des pousses dictre rtentionnel.

LES FORMES CLINIQUES


Des formes frustres mono-symptomatiques difficiles rattacher lorigine distomienne. Des formes fbriles, pseudopalustres, pseudo-thyphodiques, voire septicmiques avec des accs brusques dpassant 40C et une altration importante de ltat gnral. Dans les formes inapparentes, dont la dcouverte se fera par la suite au cours de la phase dtat, ou lors dune complication chirurgicale. Dans tous les cas, lhyperosinophilie doit faire suspecter la distomatose.

DIAGNOSTIC DIFFRENTIEL
Il se posera, dune manire gnrale, avec tous les tableaux dhpatite toxi-infectieuse ou dangiocholites de causes multiples. La notion de consommation de cresson sauvage, argument pidmiologique important, ainsi que lhyperosinophilie, argument biologique peuvent manquer.

LA FASCIOLOSE Fasciola hepatica


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Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Le diagnostic de la distomatose Fasciola hepatica nest indiscutablement tabli que par la dcouverte des ufs du parasite dans les selles ou dans le tubage duodnal. Cette dcouverte des ufs nest possible que 2 3 mois aprs le repas infestant (lorsque les douves sont adultes). Or la phase dincubation (durant laquelle la maladie est la plus sensible la thrapeutique) le diagnostic nest pos quindirectement par les ractions srologiques de prsomption. Elments dorientations - Notions anamnestiques (consommation de cresson, pissenlits, chicore sauvages). - Notions pidmiologiques (frquence dans la rgion, cas familial connu). - Hyperosinophilie sanguine est un signe prcoce qui apparat vers le 15e jour. Vers le 2eme3eme mois, elle est maximale et peut atteindre 60 80% en valeur relative lhyperleucocytose, les chiffres absolus varient entre 5 15000 osinophiles/mm3. Lvolution de cette hyperosinophilie se fait selon la courbe de Lavier et se normalise en quelques mois.

DIAGNOSTIC DE CERTITUDE
Examen parasitologique des selles La recherche de ufs de F. hepatica dans les selles (examen direct et aprs enrichissement : Janeckso Urbanyi) ou dans le liquide du tubage duodnal apporte la certitude absolue, en liminant bien sr lventuelle existence dufs de F. hepatica en transit aprs ingestion de foie de buf ou de mouton parasits. Diagnostic indirect : surtout prcoce (peut et doit tre fait ds le dbut car cest cette priode que le traitement a le plus de chance d tre efficace). Plusieurs techniques sont disponibles : immunolectrophorse (arc 2) immunofluorescence, hmagglutination passive, test ELISA.

LA FASCIOLOSE Fasciola hepatica


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Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement 1

TRAITEMENT
Dichlorhydrate de dhydromtine : Dhydro-mtine administre en sous cutane, raison de 1 1,5 mg/kg de poids en cure de 10 jours. La Dhydro-mtine est bien mieux supporte et rapidement limine, moins toxique pour le myocarde et le tissu nerveux que lEmtine. Le traitement mtinien, ncessite une hospitalisation, avec surveillance cardiaque et nerveuse. Deux cures successives de 10 jours intervalle de 30 jours. La gurison est vrifie par la normalisation plus ou moins rapide de la vitesse de sdimentation, de losinophilie sanguine, absence ou diminution des ufs de F. hepatica dans les selles, et surtout lvolution du taux des anticorps.
Le 4 - 7 phnantholine 5-6 quinone (Entobex ) la posologie de 150 300 mg/Kg de poids chez ladulte pendant 10 jours, renouvelable. Lefficacit de ce traitement semble faible. Le Bithionol Bitin absorb per os (30 mg par jour pendant 10 jours) agit lectivement sur les formes adultes. Il existe cependant quelques effets secondaires (diarrhe, vomissements). Le Praziquantel (Biltricide ), la dose de 75 mg/kg de poids, pendant 5 jours, efficace surtout en dbut dinfestation. Triclabendazole (Fasinex) mdicament usage vtrinaire propos la dose de 10mg/kg en une seule prise est efficace et bien tolr.

LA FASCIOLOSE Fasciola hepatica


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement 2

Lindication chirurgicale pour dsobstruction des voies biliaires peut galement tre pose, surtout quand les douves sont visibles radiologiquement sur clichs radiologiques (imprgnation des voies biliaires).

PRONOSTIC
La distomatose hpatique reste de pronostic grave dans les formes dpistes tardivement, et qui ont eu le temps doccasionner des altrations du parenchyme hpatique. La gurison est sans squelle si la maladie est dpiste donc traite suffisamment tt.

PROPHYLAXIE
Il est illusoire desprer dsinfecter les crudits (cresson, pissenlits) en les plongeant dans une solution deau de Javel, qui est compltement inefficace contre le mtacercaires de Fasciola hepatica. Cependant, la seule mesure prophylactique serait de ne consommer ces crudits que si elles proviennent dexploitation places sous contrle sanitaire.

DISTOMATOSE Fasciola gigantica


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Fasciola gigantica (Cobbold, 1855) appartient la famille des Fasciolids, ordre des trmatodes, sous-ordre des distomiens .

DISTOMATOSE Fasciola gigantica


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Le parasitisme d cette varit a t signal sporadiquement, Fasciola gigantica diffre de Fasciola hepatica uniquement par la taille de ladulte 75mm sur 12 mm et celle des ufs 160 190 .

DISTOMATOSE Fasciola gigantica


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Identique celui de F. hepatica, linfection chez lhomme est exceptionnelle, ses localisations sont souvent extrahpatiques et graves.

DISTOMATOSE Fasciola gigantica


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Elle est commune dans certaines rgions dAfrique centrale, dAsie, dOcanie

DISTOMATOSE Fasciola gigantica


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

LES SYMPTMES RAPPELLENT CEUX DE LA DISTOMATOSE FASCIOLA HEPATICA.

DISTOMATOSE Fasciola gigantica


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Les mthodes immunologiques de diagnostic dans la fasciolose F. gigantica sont identiques celles utilises dans le diagnostic de F. hepatica. En effet, ces deux formes ont une structure antignique superposable.

DISTOMATOSE Fasciola gigantica


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

TRAITEMENT
La 2 dhydromtine amliore les symptmes.

PRONOSTIC
Un traitement prcoce, assure la gurison sans squelle.

PROPHYLAXIE
Superposable celle de F. hepatica.

LES OPISTHORCHIASES
SOMMAIRE

Dfinition

On regroupe sous ce terme, les distomatoses hpatobiliaires provoques par trois douves de la famille des Opisthorchidae. 1. Clonorchis sinensis (Opisthorchis sinensis) douve de Chine, lorigine de la clonorchiase. 2. Opisthorchis felineus 3. Opisthorchis viverini Ce sont des anthropozoonoses connues en Extrme orient.

LA CLONORCHIOSE : Clonorchis sinensis


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Anthropozoonose dtermine par le parasitisme des voies biliaires par Clonorchis sinensis ou douve de Chine.

LA CLONORCHIOSE : Clonorchis sinensis


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

ADULTE
Clonorchis sinensis est un distome de 10 25 mm de long sur 3 5 mm de large. Translucide, lgrement ros, le corps est aplati, plus troit en avant, pourvu de deux ventouses, les testicules sont ramifis et postrieurs.

OEUFS
Mesurent de 25 30 de long sur 15 de large, un des ples est opercul paraissant en forme damphore le ple oppos est muni dune petite pointe mousse. La coque de luf est mince, luf est de couleur jaune clair, transparent et renferme un embryon cili, non fcond qui apparat comme un amas granuleux rfringent.

LA CLONORCHIOSE : Clonorchis sinensis


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Lhte dfinitif (homme ou animal) hberge les adultes dans les voies biliaires ou les canaux pancratiques. Les ufs embryonns limins dans le milieu extrieur avec les fces, sont ingrs par le premier hte intermdiaire qui est un mollusque du genre Bithynia. Les miracidiums donnent aprs quelques semaines dvolution et par phnomne de polyembryonie des milliers de cercaires. Ces cercaires, une fois dans leau, vont senkyster dans le deuxime hte intermdiaire qui est un poisson appartenant la famille des Cyprinids (Carpes, poissons rouges). Lhomme ou lanimal, sinfeste en ingrant ces poissons crus ou mal cuits. Il ny a pas de migration tissulaire mais les jeunes douves libres dans le tube digestif remontent les voies biliaires. Le stade adulte est atteint en trois semaines, et la ponte dbute moins dun mois aprs la contamination. La longvit du parasite est entre 8 et 20 ans.

Cycle

LA CLONORCHIOSE : Clonorchis sinensis


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Ce parasite existe en chine, au Japon, Core, Taiwan, Viet-Nam

LA CLONORCHIOSE : Clonorchis sinensis


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Elle est toujours fonction de lintensit du parasitisme.

LA PHASE AIGU
Elle est contemporaine de la migration de la douvule vers les voies biliaires et dure 3 4 semaines. Cest une phase inaperue le plus souvent, mais parfois marque par de la fivre 40C, des douleurs de lhypochondre droit avec hpatomgalie et parfois une splnomgalie associe. Losinophilie sanguine est de 10 40%.

LA PHASE CHRONIQUE De dure trs longue sur un fond de chronicit, la symptomatologie est parfois maille par des accidents aigus, selon lintensit du parasitisme. Accidents aigus type de cholcystite ou dangiocholite associant fivre, ictre et signes infectieux. Ces complications peuvent aboutir de vritables hpatites infectieuses avec constitution dun abcs. En cas de dgnrescence, le tableau est celui dun cancer primitif du foie. Les complications pancratiques ont laspect dune pancratite chronique.

LA CLONORCHIOSE : Clonorchis sinensis


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Lhmogramme objective une hyperosinophilie jusqu 40% dans les premires semaines. Ce taux restera plus ou moins lev en phase chronique. Lintradermoraction dintrt pidmiologique permet un diagnostic posteriori. Lhmagglutination passive, lELISA, lIFI et la raction de fixation du complment sont pratiques avec des antignes extraits de vers adultes et dlipids suivant une technique proche de celle employe pour F. hepatica. De nombreuses ractions croises sont observes avec dautres trmatodes. Ce srodiagnostic est trs imparfait car il est trs difficile de prparer des antignes homologues.

LA CLONORCHIOSE : Clonorchis sinensis


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

TRAITEMENT
De nombreux produits ont t essays avec des succs variables, mais se sont rvls gnralement peu efficaces. Lmtine est pratiquement sans action sur les Opisthorchidae. Le praziquantel (Biltricide ) est efficace, un deux jours de traitement, dose de 75 mg/Kg de poids, 3 prises espaces de 6 heures. La tolrance est excellente, quelques manifestations minimes type de cphales, vertiges ont cependant t signales. Pronostic : dvolution habituellement prolonge, la clonorchiose est du fait du nombre important de vers hbergs par le malade, des rinfestations frquentes en territoire endmique, et de par ses complications hpatiques graves, dun pronostic longue chance assez rserv.

PROPHYLAXIE
Elle se rsume linterruption du cycle volutif au niveau de lhomme en lincitant consommer le poisson suffisamment cuit.

OPISTHORCHIOSE Opisthorchis viverrini


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Opisthorchis viverrini (Poirrier, 1886) Stiles et Hassall, 1896, est lorigine dune distomatose hpato-biliaire.

OPISTHORCHIOSE Opisthorchis viverrini


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

ADULTE
Petite douve du chien et du chat, mais parasitant galement lhomme, Opisthorchis viverrini est de trs petite taille, 9 mm de long sur 1,5 mm de large, plus allonge que Clonorchis sinensis. Elle possde des testicules arrondis.

UFS
Mesurent 25 de long, mais de morphologie voisine C. sinensis, ce qui rend la distinction difficile.

OPISTHORCHIOSE Opisthorchis viverrini


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Les adultes vivent dans les voies hpatobiliaires, pondent les ufs qui, limins dans le milieu extrieur avec les fces, librent le miracidium qui va vers son premier hte intermdiaire mollusque du genre Bithynia. Aprs quelques semaines dvolution, les cercaires libres vont vers le 2me hte intermdiaire qui est un poisson appartenant plusieurs espces (tanches, gardons carpes). Lhomme et les autres htes dfinitifs sinfestent en ingrant ces mtacercaires enkystes dans les poissons qui sont consomms crus ou mal cuits. Les sucs digestifs dtruisent la paroi des mtacercaires et librent les douvules qui franchissent le parenchyme intestinal gagnent les voies biliaires et, en un mois environ , deviennent adulte.

OPISTHORCHIOSE Opisthorchis viverrini


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

O.viverrini nexiste quen Extrme Orient, plus prcisment au Laos et au nord-est de la Thailande.

OPISTHORCHIOSE Opisthorchis viverrini


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

La forme habituelle est le plus souvent frustre. Dans les formes massives, la phase aigu est type de cholcystite aigu infectieuse. Chez les porteurs chroniques, les signes cliniques sont atypiques. Les complications long terme sont type de surinfection, dobstruction biliaire, daccidents allergiques et cholangio-carcinomes.

OPISTHORCHIOSE Opisthorchis viverrini


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Il repose sur la mise en vidence des ufs dans les selles ou dans le liquide duodnal par examen direct ou aprs enrichissement. Le srodiagnostic utilisant les techniques habituelles (IFI, IEP, ES) permet la prcocit du diagnostic et du traitement qui est toujours plus efficace en dbut dinfestation.

OPISTHORCHIOSE Opisthorchis viverrini


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

TRAITEMENT
Praziquatel (Biltricide ) est efficace, raison de 75 mg/kg poids et par jour, pendant 1 2 jours, en 3 prises espaces.
Le pronostic est bon si le traitement est prcoce.

PROPHYLAXIE
Eviter la consommation de poisson cru ou mal cuit.

OPISTHORCHIOSE Opisthorchis felineus


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Extrmement voisine de la douve Opisthorchis viverrini, Opisthorchis felineus est une douve du chien, du chat et de lhomme qui sont les htes dfinitifs prfrentiels.

OPISTHORCHIOSE Opisthorchis felineus


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

ADULTE
Est de petite taille et ressemble O. viverini.

UF
Mesure 25 de long sur 15 de large, avec un opercule ple. Laspect de luf est en bouteille col rtrci. Sa coque est mince, de couleur jaune trs clair, il renferme un embryon cili, ou un amas granuleux lorsquil dgnre.

OPISTHORCHIOSE Opisthorchis felineus


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Les adultes vivent dans les voies hpatobiliaires, pondent les ufs qui, limins dans le milieu extrieur avec les fces, librent le miracidium qui va vers son premier hte intermdiaire mollusque du genre Bithynia. Aprs quelques semaines dvolution, les cercaires libres vont vers le 2me hte intermdiaire qui est un poisson appartenant plusieurs espces (tanches, gardons carpes). Lhomme et les autres htes dfinitifs sinfestent en ingrant ces mtacercaires enkystes dans les poissons (cyprinids: carpe, brme, barbeau..) qui sont consomms crus ou mal cuits. Les sucs digestifs dtruisent la paroi des mtacercaires et librent les douvules qui franchissent le parenchyme intestinal gagnent les voies biliaires et, en un mois environ , deviennent adultes.

Cycle

OPISTHORCHIOSE Opisthorchis felineus


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

O.felineus a une vaste rpartition gographique en Europe, Turquie, Sibrie, en Asie et Sud-Est asiatique

OPISTHORCHIOSE Opisthorchis felineus


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

LA SYMPTOMATOLOGIE EST SUPERPOSABLE CELLE PROVOQUE PAR D'AUTRES DOUVES DE LA MME FAMILLE.

OPISTHORCHIOSE Opisthorchis felineus


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Il repose sur la mise en vidence des ufs dO. felineus dans les selles et le liquide du tubage duodnal

OPISTHORCHIOSE Opisthorchis felineus


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

TRAITEMENT
Praziquantel (Biltricide) raison de 75 mg/kg poids et par jour, pendant 1 2 jours, en 3 prises espaces.

PROPHYLAXIE
Toujours viter la consommation de poisson cru ou mal cuit.

DISTOMATOSE Dicrocoelium dendriticum


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

La petite douve du foie, Dicrocoelium dendriticum est un parasite cosmopolite de nombreux herbivores et, en particulier, du mouton. Cette parasitose nintresse lhomme quexceptionnellement, ce caractre tant en grande partie expliqu par certaines particularits biologiques du parasite.

DISTOMATOSE Dicrocoelium dendriticum


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

ADULTE
Dicrocoelium dendriticum mesure 10 15 mm de long sur 2,5 mm de large. Souvent presque transparente, cette douve passe facilement inaperue dans les foies parasits, o elle vit dans les canaux biliaires, des ovins surtout.

UFS
Ovalaires asymtriques, bruns sombres, mesurant 45 de long et dpourvus dopercules.

DISTOMATOSE Dicrocoelium dendriticum


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Contrairement celui des autres distomes le cycle volutif de D. dendriticum est essentiellement terrestre. Les ufs embryonns la ponte et limins avec les fcs closent dans lintestin dun premier hte intermdiaire qui est Zebrina ou Helicella, mollusque terrestre. Aprs migration vers lhpatopancras du mollusque, le miracidium donne une forme larvaire ou sporocyste primaire (il ny a pas de stade de rdie) qui par polyembryonnie aboutit des sporocystes secondaires et des cercaires en 4 5 mois. Ces cercaires seront limines sur lherbe par ces mollusques. Ce sont des fourmis qui, en ingrant ces grappes cercariennes, permettront en 1 ou 2 mois leur transformation en mtacercaires infestantes. Lanimal et accidentellement lhomme se contamineront en ingrant ces fourmis. En fait, les cas de distomatose D. dendriticum sont exceptionnelles, cest surtout lenfant, qui parat tre le plus expos. Les mtacercaires ingres, perdent lenveloppe kystique, et librent des douvules remontent trs rapidement vers la voie biliaire principale pour sinstaller dans les canaux biliaires, gte habituel

DISTOMATOSE Dicrocoelium dendriticum


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Contrairement celui des autres distomes le cycle volutif de D. dendriticum est essentiellement terrestre. Les ufs embryonns la ponte et limins avec les fcs closent dans lintestin dun premier hte intermdiaire qui est Zebrina ou Helicella, mollusque terrestre. Aprs migration vers lhpatopancras du mollusque, le miracidium donne une forme larvaire ou sporocyste primaire (il ny a pas de stade de rdie) qui par polyembryonnie aboutit des sporocystes secondaires et des cercaires en 4 5 mois. Ces cercaires seront limines sur lherbe par ces mollusques. Ce sont des fourmis qui, en ingrant ces grappes cercariennes, permettront en 1 ou 2 mois leur transformation en mtacercaires infestantes. Lanimal et accidentellement lhomme se contamineront en ingrant ces fourmis. En fait, les cas de distomatose D. dendriticum sont exceptionnelles, cest surtout lenfant, qui parat tre le plus expos. Les mtacercaires ingres, perdent lenveloppe kystique, et librent des douvules remontent trs rapidement vers la voie biliaire principale pour sinstaller dans les canaux biliaires, gte habituel

DISTOMATOSE Dicrocoelium dendriticum


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

LA PHASE DINVASION
Elle est cliniquement muette, en raison du mode de cheminement des jeunes douves mais varie, aussi, selon lintensit du parasitisme.

LA PHASE DTAT
Souvent insidieuse et atypique elle se traduit parfois par la triade symptomatique : Asthnie profonde, Anorexie marque, Amaigrissement. Parfois tat subfbrile accompagn de cphales, troubles dyspeptiques, douleurs abdominales, variables dans leur sige, avec des troubles du transit. Lobservation dun ictre rtentionnel est exceptionnelle.

DISTOMATOSE Dicrocoelium dendriticum


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Le diagnostic clinique ntant pas vident, on a toujours recours aux examens de laboratoire. La numration de la formule sanguine (N.F.S) napporte que peu dlments. Une anmie et une hyperosinophilie de 15 20%, rarement suprieure 35%. Lexamen parasitologique des selles aprs concentration et lexamen du liquide duodnal apporteront la certitude par la mise en vidence des ufs ovalaires asymtriques de couleur brun sombre, 45 de long sur 25 de large sans opercule. Il est rappeler quil faut liminer lventualit dufs en transit aprs ingestion de foie de mouton parasit. Un rgime vgtarien et la rptition des examens parasitologiques viteront le pige. Diagnostic srologique : Mthodes immunologiques classiques (Immunofluorescence indirecte, Immunolectrophorse, lectrosynrse, Hmagglutination passive et parfois test cutans), utilisant un antigne de groupe F. hepatica, nont quune valeur dorientation lorsquils sont positifs et nexcluent pas le diagnostic lorsquils sont ngatifs.

DISTOMATOSE Dicrocoelium dendriticum


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

TRAITEMENT
Quelques succs ont t invoqus avec le Thymol, Entobex , mais en fait seul le traitement par lEmtine (2 dhydromtine) est efficace, dose de 1 1,5 mg/Kg pendant 10 jours, 2 cures avec un intervalle de 30 jours sous surveillance mdicale.
Le pronostic est bon si la distomatose est dpiste tt.

PROPHYLAXIE
Difficile raliser.

LES DISTOMATOSES PULMONAIRES OU PARAGONIMOSES

SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Les paragonimoses ou distomatoses pulmonaires sont des anthropozoonoses dues la prsence dans les bronchioles de trmatodes Troglotrmatids du genre Paragonimus, parasitant le plus frquemment lhomme. Elles sont rpandues en Extrme Orient, en Afrique et en Amrique. Dautres espces de Paragonimus ont t dcrites ces 20 dernires annes, mais P.westermani ou ringeri sont les plus anciennement connues (1878). Essentiellement parasite du chien, du chat et du porc, P. westermani peut contaminer aussi bien les carnivores que les omnivores.

LES DISTOMATOSES PULMONAIRES OU PARAGONIMOSES

SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

ADULTE
La douve adulte brun a la forme et les dimensions dun grain de caf.

UFS
Elimins dans le milieu extrieur closent aprs 3 semaines si la temprature est de 27C. Luf mesure 100 de long sur 60 de large, possde un ple un opercule circulaire bien visible. Le ple oppos celui qui porte l'opercule est lgrement pointu de couleur jaune trs clair, la coque est plus paisse au niveau de ce ple. Luf renferme une masse embryonnaire occupant tout luf et forme d'amas cellulaires.

LES DISTOMATOSES PULMONAIRES OU PARAGONIMOSES

SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Dans le mollusque, les miracidiums se transforment en sporocystes en 3 mois environ. Ces sporocystes donnent naissance des rdies de premire puis de deuxime gnration. Les rdies filles produisent des cercaires qui vont parasiter un deuxime hte intermdiaire qui est un crustac deau douce (crabes, crevettes, crevisses). Chez ce 2me hte, les cercaires se transforment en mtacercaires. Les mammifres et lhomme se contaminent en ingrant les mtacercaires vivantes contenues dans ces crustacs consomms crus ou peu cuits, ou encore en buvant de leau contamine par des mtacercaires provenant de ces crustacs morts. Dans le tube digestif, les douvules sont libres, elles franchissent la paroi intestinale, la cavit pritonale, le diaphragme, la cavit pleurale, le parenchyme pulmonaire, pour atteindre enfin les petites bronches o elles deviennent adultes en 5 6 semaines. Les bronchioles se dilatent, leur revtement subit une mtaplasie pidermode. Il se forme ainsi de vritables kystes parasitaires du poumon.

Chez lhomme la localisation pulmonaire est prfrentielle, mais non exclusive. Des migrations aberrantes ont t signales. La frquence de la paragonimose humaine est lie non seulement lattrait des autochtones pour les crustacs crus, mais aussi aux vertus que la tradition leur attribue, ainsi en Asie, on conseille le jus dcrevisse pour viter la rougeole et en Afrique centrale les crevettes aux femmes striles.

Cycle

LES DISTOMATOSES PULMONAIRES OU PARAGONIMOSES

SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Les paragonimoses prdominent en Extrme Orient, plus particulirement au Japon, mais aussi en Chine, Core, Taiwan, Thalande, Laos, Cambodge, on les rencontre galement en Amrique centrale (Cota Rica, Mexique). En Amrique du Sud (Prou, quateur, Colombie). Enfin plusieurs foyers africains ont t signals (Liberia, Cte dIvoire, Nigeria, Cameroun, Zare). Les espces en cause diffrent selon la rgion : Afrique : Paragonimus africanus Amrique : Paragonimus kellicotti Asie : Paragonimus heterotremus En Europe, cette parasitose est inconnue, les quelques cas rencontrs sont des cas imports.

LES DISTOMATOSES PULMONAIRES OU PARAGONIMOSES

SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

La localisation est essentiellement pulmonaire. Les manifestations cliniques sinstallent progressivement.

LA PRIODE DINCUBATION
Elle passe le plus souvent inaperue, les premiers signes apparaissent ds que les distomules atteignent lappareil respiratoire. On observe alors des manifestations fonctionnelles respiratoires : douleurs thoraciques modres, toux quinteuse rarement une expectoration rouille (prsence de sang et dufs rougetres) parfois hmoptysies. La paragonimose pulmonaire avait galement t dnomme hmoptysie parasitaire .

A LA PHASE DTAT
Lui sont associs des signes gnraux et une symptomatologie pleuro-pulmonaire. - Les signes gnraux sont une discrte hyperthermie, de lasthnie, un amaigrissement, mais ltat gnral reste longtemps bien conserv. - Les signes respiratoires tuberculose pulmonaire. sont ceux de la phase dinvasion. Ils entranent une confusion frquente avec la

-Les signes extrathoraciques : correspondent, le plus souvent, des atteintes du systme nerveux central avec cphales, crises dpilepsie, ractions mninges. - Autres localisations erratiques : formes sous-cutanes, abdominales, gnito-urinaires, hpatiques.

LES DISTOMATOSES PULMONAIRES OU PARAGONIMOSES

SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

La paragonimose est souvent confondue au dbut avec la tuberculose pulmonaire, les examens de routine nont quune valeur dorientation. La vitesse de sdimentation globulaire est acclre. A lhyperosinophilie sanguine (25%) sassocie une anmie modre. La bacilloscopie est ngative. Lexamen du liquide de ponction pleurale met en vidence, en cas dpanchement, une prdominance de polynuclaires osinophiles (80%). De mme dans les formes crbrales il existe dans le liquide cphalo-rachidien (L.C.R) une hyperalbuminorachie. Des examens radiologiques, tomographiques peuvent objectiver les kystes souvent sriques et dont les localisations prfrentielles sont basales ou sous-claviculaires.

DIAGNOSTIC DE CERTITUDE
L'examen parasitologique des crachats et des selles permet une certitude diagnostique par dcouverte des ufs du parasite. EXAMENS IMMUNOLOGIQUES: Ils permettent un diagnostic d'orientation ralisable par diverses mthodes. L'IDR reste positive jusqu' 20 ans aprs la gurison, et est adapte aux enqutes pidmiologiques. Raction prcoce la 15me minute, la positivit ncessite un diamtre suprieur 5 mm. Le test ELISA, l'immuno-lectrophorse (IEP) et lectro-synrse (ES), doivent utiliser un antigne homologue prpar partir de Paragonimus, mais on utilise souvent un antigne de groupe. Avec des techniques de prcipitation la dtection d'arcs spcifiques, apporte la certitude dans 80% des cas.

LES DISTOMATOSES PULMONAIRES OU PARAGONIMOSES

SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

TRAITEMENT
Actuellement, il est surtout ralis par le Praziquantel Biltricide en cure de un deux jours la dose quotidienne de 75 mg/kg de poids corporel rparties en trois prises, espaces de 6 heures. Ce traitement ngative plus de 90% des patients.
Le Bithionol (Bitin ) per os dose quotidienne de 20 30 mg/Kg de poids en 3 prises, aprs les repas, un jour sur deux pendant 10 30 jours est efficace. Il existe quelques effets secondaires (troubles digestifs, accidents de photosensibilisation). Le Niclofolan (Bilevon ) dose unique de 2 mg/Kg de poids est efficace dans 80 % des cas.

PROPHYLAXIE
La prophylaxie est trs difficile en pratique. Elle repose sur l'ducation sanitaire modifiant certaines coutumes alimentaires ou thrapeutiques traditionnelles.

DISTOMATOSES INTESTINALES
SOMMAIRE

Dfinition

Plusieurs douves peuvent parasiter l'intestin de l'homme. Les distomatoses intestinales sont frquentes dans certains pays notamment ceux de l'Extrme Orient et du Moyen Orient (Egypte en particulier). Ces douves appartiennent des espces diffrentes tant par leurs caractristiques morphologiques et biologiques, que par leur mode de contamination de l'homme, il s'agit de: Fasciolopsis buski Heterophyes heterophyes Metagonimus yokogawai Watsonius watsoni Gastrodiscodes hominis

DISTOMATOSE Fasciolopsis buski


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Fasciolopsis buski (Lankester, 1857) Odhner, 1902, est la grande douve de lintestin.

DISTOMATOSE Fasciolopsis buski


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

ADULTE
Mesure 3 7 cm de long sur 14 15 mm de large. La ventouse ventrale est deux fois plus grande que la ventouse buccale. Le corps est pais, gris, pigment latralement au niveau du vitellogne, testicules et ovaires sont ramifis, l'utrus est au niveau de la portion antrieure du corps.

UF
Mesure de 125-140 de long sur 75 80 de large. Il possde un opercule un ple, une cicatrice rugueuse au ple oppos, une coque lisse, paisse de couleur bruntre et renferme de grosse cellules.

DISTOMATOSE Fasciolopsis buski


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

F. buski vit dans l'intestin grle de l'homme et du porc. L'adulte pond des ufs qui sont rejets dans le milieu extrieur, non embryonns. Ces ufs continuent leur dveloppement dans l'eau. Si les conditions de temprature sont adquates, ils librent en quelques semaines les miracidiums qui vont aller vers un 1er hte intermdiaire, un planorbe qui est un mollusque aquatique du genre Segmentina (S.caenosus, S.hemphaerula) o ils poursuivent leur volution jusqu'au stade de cercaire. Les cercaires quittent le 1er hte intermdiaire aprs quelques mois, pour aller vers leur 2me hte intermdiaire : plantes aquatiques, chtaigne d'eau douce o elles s'enkystent sous forme de mtacercaires. L'homme ou l'animal, se contamine gnralement en dcortiquant avec les dents des chtaignes d'eau (Trapa natans). Dans le duodnum, les mtacercaires librent les distomules qui en 3 ou 4 mois, deviennent adultes au niveau de l'ilon. La longvit du parasite est d'environ 6 mois chez l'homme.

DISTOMATOSE Fasciolopsis buski


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Grande douve de l'intestin, parasite essentiellement le porc. Elle existe au Laos, Cambodge, Thalande, Bangladesh, Chine, Core et Malaisie.

DISTOMATOSE Fasciolopsis buski


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Dans la plus part des cas, la distomatose F. buski est asymptomatique. Dans les infestations intenses, les signes gnraux sont marqus: asthnie, douleurs abdominales, nauses, diarrhes. Parfois existent des dmes tgumentaires.

DISTOMATOSE Fasciolopsis buski


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

L'hyperosinophilie sanguine est modre. Le diagnostic de certitude repose sur la mise en vidence des ufs dans les selles.

DISTOMATOSE Fasciolopsis buski


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

TRAITEMENT
Le Praziquantel (Biltricide ) est efficace 100% raison de 75 mg/kg poids et par jour, pendant 1 2 jours, en 3 prises espaces.

PROPHYLAXIE
Difficile raliser.

DISTOMATOSE Heterophyes heterophyes


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Trs petite douve de l'intestin parasite de l'homme et de divers carnivores sauvages et domestiques. Elle existe en Extrme Orient (Japon, Philippines, Taiwan) mais galement en Egypte et dans le Sud de l'Europe (Roumanie en Grce). En Afrique du Nord, quelques cas ont t rpertoris en Tunisie.

DISTOMATOSE Heterophyes heterophyes


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

ADULTE
C'est une petite douve lancole de 1 2 cm de long.

UF
Mesurent 25 de long sur 15 de large, avec un opercule un ple. Le ple oppos celui qui porte l'opercule est muni d'une petite excroissance, la coque de luf est lisse et assez paisse. Luf est de couleur jaune clair, et renferme un embryon cili

DISTOMATOSE Heterophyes heterophyes


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Le cycle est aquatique. Il se droule d'abord chez un mollusque du genre: Pirenella. Aprs quelques mois dvolution les cercaires libres vont senkyster chez le 2e hte intermdiaire, sous les cailles de poissons deau douce (Gambusia) ou de poissons de mer (mulets). Les mtacercaires (formes infestantes) mesurent 160 de diamtre. Lhomme ou lanimal se contamine en ingrant du poisson cru ou peu cuit. Dans le duodnum, les jeunes douvules migrent vers lintestin grle en 15 20 jours et la longvit de ces douves est de deux mois environ.

DISTOMATOSE Heterophyes heterophyes


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

H.heterophyes existe sur le continent asiatique en Core, Chine, Taiwan, Philippines, mais aussi au delta du Nil en gypte.

DISTOMATOSE Heterophyes heterophyes


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Dans les formes o le parasitisme est intense, la symptomatologie rappelle lamibiase avec mission de sang dans les selles, parfois des vomissements. Diverses complications, ont t dcrites par embolisation des ufs de petites taille (25 ) dans la circulation gnrale.

DISTOMATOSE Heterophyes heterophyes


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Le diagnostic de certitude est apport par la mise en vidence des ufs dans les selles, diffrencier de ceux de Metagonimus yokogawai et Opisthorchis felineus qui sont eux aussi de petite taille

DISTOMATOSE Heterophyes heterophyes


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

TRAITEMENT
Praziquantel Biltricide raison de 75 mg/kg poids et par jour, pendant 1 2 jours, en 3 prises espaces . Le pronostic est bon, sauf en cas de complication.

PROPHYLAXIE
Elle est lie aux habitudes alimentaires (poisson cru).

DISTOMATOSES Metagonimus yokogawai


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Metagonimus yokogawai, douve intestinale a t dcrite par Katsurada en 1913

DISTOMATOSES Metagonimus yokogawai


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

ADULTE
Douve de petite taille. Le ver adulte vit dans la partie jjunale de lintestin et mesure 1 1,7 mm.

UF
De petite taille 27 de long sur 16 de large ressemblent ceux dHeterophyes heterophyes.

DISTOMATOSES Metagonimus yokogawai


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Fait intervenir un mollusque aquatique comme 1er hte intermdiaire et un poisson (cyprinids, salmonids) comme 2me hte intermdiaire. Lhomme ou lanimal se contamine en ingrant les poissons crus ou mal cuits o senkyste la mtacercaire infestante. Dans le duodnum, la jeune douvule se dveloppe et migre le plus souvent vers le jjunum.

DISTOMATOSES Metagonimus yokogawai


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Elle sobserve au Japon, en Core, en Chine, Taiwan et en Sibrie.

DISTOMATOSES Metagonimus yokogawai


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Dans les infestations massives, la symptomatologie se rsume des nauses et diarrhes avec parfois des douleurs abdominales

DISTOMATOSES Metagonimus yokogawai


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

Il est fait par la mise en vidence des ufs operculs un ple et une pointe terminale lautre ple. Ces ufs sont de couleur jaune trs clair renfermant un embryon cili, leur coque est lisse et semble tre fle au niveau de lopercule.

DISTOMATOSES Metagonimus yokogawai


SOMMAIRE

Dfinition

Morphologie

Cycle

Rpartition

Clinique

Diagnostic

Traitement

TRAITEMENT
Le Praziquantel est prescrit pour son efficacit et sa bonne tolrance.

PROPHYLAXIE
Eviter la consommation du poisson cru, fum, sal et peu cuit.

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