Essai 6

PNEUMOCYSTOSE : Pneumocystis carinii
SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
Dcouvert ds 1909 par CHAGAS puis dcrit en 1910 par CARINI , le rle pathogne du Pneumocystis carinii ne fut reconnu quen 1951 par VANEK. Cette agent opportuniste a pris le devant de la scne depuis 1981 lorsquil fut isol chez un homosexuel atteint dun syndrome de Kaposi. Il constitue actuellement le principal marqueur du syndrome de limmunodficience humaine.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
Ltude du parasite permet de diffrencier diffrents aspects : Le trophozoite haplode : arrondi de 2 4 de diamtre, cytoplasme dense et noyau central. Le trophozoite diplode : ou grande forme diplode : mesure 4 10 , de forme irrgulire , le cytoplasme est peu dense et le noyau priphrique. La membrane externe est trs fine . La forme prkystique : cest une forme ovale de 3,5 5,5m de diamtre possde une paroi externe paisse lisse et rgulire . Le noyau sest divis , et possde 4 8 noyaux haplodes. La forme kystique : mesure 4 8 m et possde une paroi encore plus paisse. Cette forme renferme 8 parasites complets possdant chacun son noyau, son aire cytoplasmique et une fine membrane. Les corps intrakystiques : Ils sont arrondis , en forme de banane ou amoeboides. Une fois libres , ces formes vont retrouver le stade trophozoite. Kyste vide: Irrgulier, contient des dbris cytoplasmiques et /ou des corps intra kystiques.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
Le cycle seffectue au niveau des alvoles pulmonaires. Les formes trophozoites haplodes se regroupent en amas et adhrent la paroi alvolaire (do laspect en nid dabeilles). Leur taille augmente, leur forme devient amoeboide et donne par copulation les formes diplodes . Ces formes subissent par la suite une division binaire (une miose et 2 mitoses) et aboutissent la formation de prkystes contenant 2 4 noyaux puis par divisions cytoplasmiques des kystes mrs contenant 8 corps intrakystiques. Ces derniers seront librs suite une craquelure de la paroi du kyste dans lalvole pulmonaire et redonnent leur tour des trophozoites haplodes. Transmission - Rservoir : Lhomme semble tre le seul rservoir de la pneumopathie Pneumocystis carinii. La forme infestante est encore inconnue, elle est probablement reprsente par les corps intrakystiques. La contamination se fait par voie arienne dun individu lautre ou par inhalation partir de lenvironnement. Pouvoir pathogne : Le sujet immunocomptent parvient normalement liminer totalement linfection par le Pneumocystis carinii, par consquent, il ny aurait pas de porteur sain, aussi chez le sujet immunodeprim linfection ne peut pas rsulter dune reprise volutive mais plutt dune infection de novo, elle survient lorsque le taux de CD4+est 200 / mm3.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
P.carinii est ubiquitaire, responsable de pneumopathies interstitielles dans lespce humaine partout dans le monde.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
Reprsente lessentiel du tableau clinique. Aprs une incubation variable de 25 72 jours selon les auteurs apparaissent: Une toux quinteuse , peu productive dominant souvent le tableau clinique. Une dyspne de repos dabord peu intense puis saccentuant progressivement. Une douleur pleurale. Fivre 38 - 385. Lauscultation permet de noter des rles importants La radiographie thoracique peut montrer des aspect variables : Pneumopathie interstitielle diffuse Cest laspect le plus vocateur, avec des lsions rticulonodulaires bilatrales atteignant de faon symtrique les deux champs pulmonaires. Des aspects trompeurs peuvent tre observs - Images localises, unilatrales parfois systmatises un lobe voire un segment. - Images dinfiltration, de nodules isols. - Radiographie normale; cas rencontrs surtout en dbut. Aussi une radiographie normale ne permet pas dliminer le diagnostic de pneumocystose surtout si la clinique est prsente. La gazomtrie sanguine met en vidence : - Des troubles de la diffusion du CO. - Une dsaturation prcoce pour un effort peu lev. - Surtout un accroissement du gradient alvolo-capillaire en O2.
LATTEINTE PULMONAIRE
AUTRES TABLEAUX CLINIQUES

A cot des manifestations pulmonaires on pourra observer : - De la diarrhe dont la pathognie nest pas toujours lucide. - Un amaigrissement avec altration de ltat gnral.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic 1
Traitement
Les chances de mettre en vidence le parasite dpendent de : - La qualit du prlvement. - De lutilisation de techniques de coloration adaptes. Influence du type de prlvement sur la mise en vidence du Pneumocystis carinii chez lhomme Expectoration : 50% Brossage bronchique distal : 60% Ponction biopsie transparitale :60% Ponction aspiration transparitale : 60% Lavage broncho- alvolaire (L.B.A) : 80% Biopsie chirurgicale : 100% Biopsie transbronchique : 100% NB :une prfixation du LBA (liquide de lavage broncho-alvolaire), est recommande avec de lalcool 50, elle assure ainsi une bonne conservation du prlvement notamment si ltalement est diffr. Le LBA est centrifug, le frottis est confectionn avec le culot. Les techniques de coloration : Nombreuses, nous ne citerons que les principales : May Grunwald Giemsa Elle ne permet pas la coloration de la membrane kystique qui apparat sous forme dun halo clair. Cependant, elle visualise les corps intra kystiques. Toutefois, cette technique prsente linconvnient dtre longue et surtout occasionne une recherche souvent fastidieuse.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic 2
Traitement
Gomori- Groccott Limprgnation argentique colore en brun noir la paroi du kyste sans visualiser leur contenu, les kystes sont visibles sur le fond vert de la prparation. Le diagnostic diffrentiel entre kyste et lments fongiques impose lutilisation dun tmoin soit levures soit P. carinii. Imprgnation argentique rapide Technique de Musto modifie par Gentilini et coll. Technique de Chalvardjian ou coloration au bleu de toluidine : technique simple et rapide prsente un bon contraste entre le parasite et le fond de la prparation. Cette technique colore la paroi des kystes. Technique de Gram Weigert : permet de voir les corps intra kystiques. En pratique, deux techniques de coloration doivent tre associes, lune colorant la membrane du kyste , lautre les corps intrakystiques. Cette association permet daugmenter le pourcentage de positivit , elle prsente aussi un intrt pronostic : aprs traitement, les kystes persistent alors que les formes intrakystiques et trophozoites disparaissent. Srologie Lutilisation dun anticorps monoclonal dirig contre les kystes de Pneumocystis carinii permet sur les diffrents chantillons (LBA, expectorations, biopsies pulmonaires) de porter un diagnostic de pneumocystose.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement 1
IL EST IMPORTANT CONNATRE DAUTANT QUE LE PRONOSTIC DPEND DE LA PRCOCIT DU TRAITEMENT. Pentamidine : Isthionate de pentamidine = Pentacarinat : 4 mg/Kg/ j en IM ou de prfrence par voie IV lente 1 2 heure la dose de 3 4 mg /Kg / j en une injection pendant 21 jours. Effets secondaires : Toxicit rnale et hpatique. Tachycardie. Hypotension. Hypoglycmie. Troubles digestifs. Signes cutans : Erythme. La pentamidine nest utilise quen deuxime intention en cas dintolrance lassociation Trimthoprime Sulfamthoxazole. Les associations : Trimethoprime (TMP) + Sufamethoxazole (SMZ) Comprims 100 mg de SMZ+ 20mg de TMP , 400mg +80mg , 800mg +160 mg. Concentr pour perfusion intraveineuse 400mg+80 mg en ampoule de 5ml . Suspension buvable de 200mg +40mg dans 5 ml. (TMP) Trimethoprime (15 20mg/Kg /j) + Sufamethoxazole (SMZ) (75 100mg/Kg/j): Dure 21 jours 1mois. Tolrance : mdiocre. Troubles digestifs. Signes cutans. Thrombopnie. Hmolyse aigu.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement 2
Un traitement symptomatique permet de poursuivre le traitement. En revanche, un syndrome de StevensJohnson ou de Lyell, un choc anaphylactique ou une leucopnie svre imposent larrt du traitement Ce qui est certain cest que sans traitement dentretien la rechute arrive plus ou moins longue chance. Actuellement, la majorit des auteurs, se rfrant la toxicit de la Pentamidine, restent fidles au Trimthoprime + Sufamthoxazole quils tentent de poursuivre mme en cas de ractions allergiques. Bien sur, ce traitement anti-parasitaire, il faut associer un traitement symptomatique de linsuffisance respiratoire : monitoring, oxygnothrapie. Le taux de survie lpisode aigu qui tait de 40 % en 1982 slve 80% aujourdhui. En cas dvolution favorable, la rponse clinique est aussi lente : Temprature persiste souvent plus de 10 j. Signes radiologiques et gazomtriques : Ne sestompent quaprs 6 12j selon les sries. Contrairement aux pneumocystoses observes au cours dautres immuno-dpressions, le Pneumocystis carinii peut ici persister au niveau du liquide broncho alvolaire 25j voire 35 j aprs la mise en route du traitement. Cette discordance entre les donnes cliniques et microbiologiques ne va pas sans poser de problme. Les cliniciens se basent donc actuellement sur la clinique pour juger du caractre favorable ou non de lvolution.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement 3
PROPHYLAXIE
Du fait de la persistance du Pneumocystis carinii au niveau du LBA, nombre dauteurs prconisent une dure prolonge du traitement et le relais des doses prophylactiques. Cette prophylaxie est prconise titre systmatique chez les sujets haut risque : SIDA, sujets HIV+ avec CD4200/mm3, maladie de Hodgkin.
Trimthoprime + Sulfamthoxazole : Bactrim Enfant : 4mg /Kg /j et 20 mg/Kg /j en 2 prises fractionnes, pendant 3 jours conscutifs chaque semaine aussi longtemps que le dficit immunitaire subsiste. Adulte : 80mg /j et 400 mg /j soit 1 cp/J. Pyrimthamine + Sulfadoxine = Fansidar 1cp/ 20 Kg Tous les 15 jours ou 3 semaines Pentacarinat en arosol mensuel en cas dintolrance au Bactrim.
ISOSPOROSE : Isospora belli

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
Due Isospora belli , parasite exclusif de lhomme, peu pathogne chez le sujet immunocomptent, il devient agressif en cas dimmunodpression.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
Isospora belli est un parasite de lintestin grle de lhomme, il se prsente sous forme doocystes ovodes de 2533m/ 13-16m, possdant un micropyle, il est constitu de deux sporocystes contenant chacun quatre sporozoites. .

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
Isospora belli (Wenyon, 1923) parasite les cellules du revtement de 1intestin grle. Elle est caractrise par un cycle volutif monoxne . Au cours du cycle asexu ou schizogonique, les trophozoites vivant dans les cellules pithliales de l'intestin, se transforment en schizontes multinucls qui font clater les cellules htes, librant de nombreux mrozoites qui parasitent de nouvelles cellules intestinales. Secondairement, l'volution sexue de certains de ces mrozoites aboutit la formation des gamtes mles et femelles. La fcondation de ces dernires aboutit la formation d'un oocyste qui sera limin dans les selles. Cet oocyste n'volue qu' une temprature comprise entre 20 et 30C et va se segmenter en deux sporocystes, renfermant chacun quatre sporozoites dans le milieu extrieur. C'est en ingrant des crudits et de l'eau de boisson souilles par des oocystes mrs que l'homme se contamine et le cycle reprend. Transmission la transmission se fait par ingestion des oocystes sporuls. La transmission vnrienne entre homosexuels serait possible. Les oocystes dIsospora sont trs rsistants, ils conservent leur pouvoir pathogne plusieurs mois dans un milieu liquide, et rsistent aux dsinfectants tel que le Crsyl, la soude, lhypochlorite de sodium, par contre ils sont tus rapidement par lammoniaque et le formol.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
LIsosporose sobserve dans les zones tropicales et sub-tropicales et plus rarement en zones tempres

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
Lisosporose est souvent asymptomatique ou pauci-symptomatique. Elle est rarement grave. Aprs une incubation d'une semaine, un bref syndrome fbrile prcde un pisode diarrhique aigu ou subaigu gurissant spontanment en quelques jours ou semaines. Les frquentes rechutes retentissent sur ltat gnral. On peut retrouver un syndrome de malabsorption avec statorrhe et atteinte hpatique. Chez le sujet immunodeprim et principalement le sujet HIV+, la diarrhe prend une allure chronique et entrane un syndrome de mal absorption intestinale expliquant lamaigrissement important. Les selles sont aqueuses, glairo-sanglantes avec des priodes de rmissions. Le pouvoir Pathogne sexplique par la destruction des cellules superficielles de la muqueuse intestinale provoquant localement une chute du pH, des troubles de labsorption, une fuite de protines sriques dans la lumire intestinale ainsi quune diminution dactivit des enzymes intestinaux et de la bile. Des toxines ne semblent pas exister mais des changements interviennent dans le taux du glucose sanguin et du glycogne musculaire.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
Le diagnostic repose sur la dcouverte dans les selles diarrhiques, le liquide duodnal, ou dans la biopsie du grle, des oocystes ovodes paroi mince mesurant 30 sur 14 et ne contenant quune cellule blastique. La culture sur charbon permet 1' identification de 1'espce.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
Plusieurs mdicaments sont utiliss : Fansidar: Sulfadoxine- pyrimthamine: 500 mgde Sulfadoxine + 25 mg de pyrimthamine, 2 3 comprims chez ladulte dose unique. Bactrim: sulfamthoxazol - Trimthoprime: 800mg de sulfamthoxazole + 160 mg de Trimthoprime, 2 comprims / jour chez ladulte pendant 10 jours. Chez le patient siden, le Bactrim sera utilis double dose: 4 comprims pendant 10 jours. Les rechutes tant frquentes une prophylaxie base de Bactrim soit 3 comprims / semaines est recommande.
SARCOCYSTOSE
SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
Due Sarcocystis suihominis et Sarcocystis bovihominis, parasites htroxnes faisant intervenir deux htes au cours du cycle.
SARCOCYSTOSE
SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
Les oocystes de Sarcocystis sont ovalaires, mesurent 13 15 /9-10, avec une paroi rfringente et contiennent 4 sporozoites en banane aux extrmits arrondies et un corps rsiduels.
SARCOCYSTOSE
SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
Lhomme sinfeste en ingrant de la viande de buf (Sarcocystis bovihominis) ou de porc (sarcocystis suihominis) infects avec les sporozoites rsultant de la division schizogonique du parasite dans les muscles de ces htes intermdiaires. Dans lintestin humain, les sporozoites pntrent dans les rythrocytes et sans dvelopper une multiplication schizogonique voluent directement en micro et macrogamontes qui donneront des micro et macrogamtes. Les microgamtes fusionnent avec les macrogamtes pour produire des oocystes.
Les oocystes mrs contiennent deux sporocystes contenant chacun quatre sporozoites infectants pour lhte intermdiaire. Les oocystes se rompent in situ, et les sporocystes infectants sont retrouvs dans les selles.
SARCOCYSTOSE
SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
LA SARCOCYSTOSE EST COSMOPOLITE
SARCOCYSTOSE
SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
La sarcocystose est gnralement asymptomatique, on peut toutefois observer des troubles digestifs discrets et peu spcifiques. La symptomatologie clinique ne semble pas amplifie au cours du SIDA.
SARCOCYSTOSE
SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
BAS SUR LA MISE EN VIDENCE DES SPOROCYSTES LIBRES DANS LES SELLES PAR LEXAMEN DIRECT ET LA CULTURE
SARCOCYSTOSE
SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
TRAITEMENT
Fansidar: Sulfadoxine et pyrimthamine : 500 mgde Sulfadoxine + 25 mg chez ladulte dose unique. de pyrimthamine, 2 3 comprims
Bactrim :sulfamthoxazol - Trimthoprime : 800mg de sulmfamthoxazole +160 mg de Trimthoprime, 2 comprims / jour chez ladulte pendant 10 jours.
PROPHYLAXIE
Consommation de viande trs bien cuite.
LES MICROSPORIDIOSES
SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
Les microsporidioses sont des parasitoses dues des protozoaires intra cellulaires. Dcrites surtout chez les insectes, les mammifres et les oiseaux, elles restent exceptionnelles chez lhomme. Lavnement du SIDA a suscit un regain dintrt pour ces parasitoses responsables de 20,5 30 % de diarrhes chroniques chez le siden. Les microsporidies sont des protistes, eucaryotes dpourvus de mitochondries, parasites intracellulaires obligatoires. Ils appartiennent au : Phylum Microspora. Classe des Microsporae. Ordre des Microsporidae. Trois familles intressent la pathologie humaine : - Famille des microsporidae: genre Pleistophora genre Encephalitozoon - Famille des Nosematidae : genre Nosema - Famille des Enterocytozoonidae: genre Enterocytozoon bieneusi
SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
Les spores apparaissent ovodes de trs petite taille denviron 1 m, avec une vacuole. On peut voir un point rouge vif lun des ples de la spore aprs coloration au trichrome. La microscopie permet la visualisation de dtails caractristiques.
SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
On admet actuellement une contamination par ingestion de spores ainsi que par inhalation. Lorsque la spore parvient chez un hte susceptible, elle pntre par effraction en projetant le filament polaire qui injecte le sporoplasme dans la cellule cible par endocytose. Des phases prolifratives ( schizogonie et sporogonie) se succdent pour aboutir la formation de nombreuses spores qui seront limines dans le milieu extrieur par la peau, les urines et les selles et demeurent infectieuses pendant plusieurs mois. La dcouverte des spores dans les eaux stagnantes suggre la possibilit dinfection par lenvironnement. En revanche, certaines espces ne sont observes que chez lhomme ce qui fait penser une contamination inter humaine possible.
SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
Cosmopolite
SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique 1
Diagnostic
Traitement
On distingue deux cas de figure : Sujet non sidens: Daprs plusieurs tudes, la microsporidiose reste rare chez le sujet VIH ngatif. Des atteintes neurologiques ont t dcrites chez deux enfants immunocomptents prsentant des convulsions et des pertes de connaissance. Lvolution a t favorable en quelques semaines, lagent responsable isol tait Encephalitozoon cuniculi. Par ailleurs, Nosema connori a t responsable dune microsporidiose systmique mortelle chez un enfant immunodeprim de 4 ans. Quatre cas de localisation oculaire ont t publis de 1989 1995: linfection se manifeste par une kratite ncrosante avec ulcre perfor: Dans deux cas seulement le parasite a pu tre isol: il sagissait de microsporidies appartenant au genre Nosema. Enfin, les localisations intestinales se manifestent par de la diarrhe et reconnaissent comme agent responsable Enterocytozoon bieneusi. Sujets sidens : Les connaissances cliniques des microsporidioses chez le siden sont encore trop rcentes pour que leurs aspects soient bien individualiss, dautant plus que certaines espces de microsporidies semblent capables de se multiplier dans divers tissus crant ainsi une symptomatologie polymorphe. Cependant deux entits cliniques peuvent tre dfinies: Les microsporidioses intestinales Ce sont les plus frquentes; deux espces en sont responsables : Enterocytozoon bieneusi dans 70 90% des cas. Encephalitozoon intestinal dans 10 30% des cas.
SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique 2
Diagnostic
Traitement
Les atteintes surviennent un stade avanc de limmunodpression particulirement chez les sujets dont le taux de CD4 + est < 100 cellules / mm3, linfection se traduit par un amaigrissement, une diarrhe chronique et une fivre dont labsence a t note lors dun parasitisme par Enterocytozoon bieneusi. La diarrhe : 2 12 selles par jour, pteuses ou liquidiennes, ni sang ni glaires nanmoins ces selles peuvent tre moules, des douleurs abdominales sont associes. Lamaigrissement : sexplique en partie par le fait que le malade diminue son alimentation, car il a limpression que celle-ci aggrave sa diarrhe mais aussi et surtout par la malabsorption proximale qui se traduit par une perturbation du test au D- Xylose, une diminution de labsorption de la vitamine B12, des lipides et du zinc . Cette malabsorption est galement responsable de dsordres lectrolytiques sans hypokalimie. Des associations dautres germes opportunistes sont possibles ce stade de limmunodpression : mycobactriose atypique, isosporose et rarement cryptosporidiose. Parmi les complications : on note une cholangiopathie qui se traduit lchographie par une dilatation des voies biliaires intra et extra hpatiques. Les microsporidioses oculaires Il sagit dune kratoconjonctivite bilatrale avec rougeur, larmoiement, sensation de corps tranger, vision floue et photophobie. Cette localisation peut tre primaire ou secondaire une microsporidiose dissmine. Les espces isoles sont: Encephalitozoon hellem Encephalitozoon cuniculi Les genres Nosema et Microsporidium ont galement t signals.
SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic 1
Traitement
Le diagnostic des microsporidioses humaines repose sur la mise en vidence des spores. Diffrents prlvements peuvent tre adresss en fonction de la symptomatologie dappel qui est essentiellement digestive et /ou oculaire; mais on peut tre amen rechercher les microsporidies sur dautres types de prlvements. Toutefois, les microsporidies doivent tre recherches, au minimum dans les selles et les urines dans le cadre dun bilan dextension, car certaines localisations peuvent rester asymptomatiques.
DIAGNOSTIC PARASITOLOGIQUE
Pour les prlvements de selles, la recherche seffectue sur deux chantillons prlevs 2 3 jours dintervalle, les selles sont dilues au 1/3 dans du formol 10 % sauf pour la technique lUvitex 2B, car le formol diminue la fluorescence. Dautres prlvements peuvent tre utiliss: Biopsie de conjonctivite et de corne ou de grattage cornen. Urines et biopsies rnales. Liquide cphalo-rachidien. Liquide de lavage broncho-alvolaire . Prlvement sinusal. Plusieurs techniques de coloration sont utilises: Giemsa. Technique au Trichrome de Weber. Technique de Gomori modifie par Deluol.
SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic 2
Traitement
Les spores apparaissent ovodes, mesurant de 1 1,5 m, colores en rose satin, avec une vacuole incolore trs nette plus ou moins importante. En outre, on note souvent la prsence dun point rouge fonc un pole du parasite. Les spores ainsi colores se dtachent trs bien sur le fond vert malachite de la prparation. - Techniques utilisant des fluorochromes ( Uvitex 2 B ) - Technique dimmunofluorescence - PCR. Seule la microscopie lectronique permet un diagnostic despce prcis.
DIAGNOSTIC HISTOPATOLOGIQUE
Ltude histologique permet la mise en vidence de structures parasitaires plasmodiales (micro organismes de 4 5 inclus dans des vacuoles) et des spores intra cellulaires en position supra nuclaire de structure arrondie de petite taille groupes en amas intra entrocytaire. Cette infestation sobserve dans lpithlium de revtement des villosits et nest pas retrouve dans lpithlium cryptique ou glandulaire. Ltude cytologique : les appositions permettent la mise en vidence des structures parasitaires plasmodiales intra entrocytaires faiblement basophiles renfermant de trs nombreux noyaux acidophiles contours irrguliers cerns dun halo clair.
SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
TRAITEMENT
Traitement symptomatique Surtout adapt aux infections Enterocytozoon bieneusi, repose sur le traitement des diarrhes et des douleurs abdominales. La correction du dficit immunitaire peut amliorer ltat du malade.
Traitement curatif Les donnes sont fragmentaires et insuffisantes. Dans les localisations oculaires, il ny a aucun traitement spcifique, nanmoins lItraconazole a donn de bons rsultats lors dune atteinte par Encephalitozoon hellem. . Dans les localisations intestinales plusieurs mdicaments ont t tests, seul lalbendazole (Zentel ) raison de 400 800 mg /j pendant 10 30 jours par voie orale semble avoir une bonne efficacit contre Encephalitozoon et Septata intestinalis. Les rcidives sont frquentes larrt du traitement et la rponse clinique variable dun individu lautre .
PROPHYLAXIE
Les donnes pidmiologiques concernant les microsporidies humaines tant rares, par consquent aucune mesure spcifique ne peut tre conseille.
CYCLOSPOROSE : Cyclospora cayetanensis

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
Dcrite en 1993 par Ortega et coll, Cyclospora cayetanensis est responsable de la cyclosporose, une nouvelle coccidiose digestive.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
Les oocystes de Cyclospora cayetanensis ne sont pas sporuls leur mission. Aprs sporulation, ils renferment deux sporocystes contenant chacun deux sporozoites, les oocystes sont arrondis de 8 10 de diamtre entours par une double paroi, contenant une masse cytoplasmique granuleuse ou aprs sporulation deux sporoblastes contenant deux sporozoites de 1 2 de large sur 6 de long. Chez lhomme, des stades schizogoniques ont t dcrits dans lintestin grle et des oocystes trouvs au niveau des selles, le cycle nest toutefois pas entirement lucid.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
On dispose actuellement de trs peu de donnes pidmiologiques sur la cyclosporose. La contamination semble se faire par voie digestive par consommation deau ou de nourriture souilles, la transmission inter-humaine parat peu probable, les oocystes ntant pas infestants leur mission (ils ont besoin de 1 2 semaines dans les conditions optimales pour sporuler). La cyclosporose sobserve surtout chez les voyageurs, elle se voit plus rarement chez les sujets infects par le VIH.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
La cyclosporose a une aire de rpartition trs large : Asie : Npal, Pakistan, Inde, Indonsie, Srilanka, Malaisie, Vitnam, Cambodge. Amrique latine : Prou. Amrique centrale : Mexique, Guatemala. Carabes : Hati, Rpublique Dominicaine, Porto Rico. Afrique : Maroc, Gabon. Etats Unis Europe : Italie, Turquie.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
Chez le sujet immunocomptent

Aprs une priode dincubation plus ou moins longue , 2 7 jours, apparaissent progressivement ou dune manire brutale : Une diarrhe aqueuse avec 24 selles / jour. Douleurs abdominales, anorexie , nauses, vomissements Fivre, cphales , myalgies, frissons Amaigrissement . Lvolution spontane est en gnral favorable, toutefois une prolongation de la fivre ou des rechutes sont possibles.
Chez le sujet immunodprim

La cyclosporose complique le SIDA, On retrouve : Des troubles digestifs chroniques. Un amaigrissement important. Dshydratation pouvant ncessiter une rhydratation IV. Atteinte biliaire avec douleurs sous costales droites, augmentation des phosphatases alcalines, paississement de la paroi de la vsicule, biliaire lchographies ont t observs. Les formes graves surviennent gnralement chez les sujets dont le taux de CD4+ est < 50/mm3.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
Il est bas sur la mise en vidence des oocystes dans les selles lors dun examen parasitologique frais ou aprs coloration. A ltat frais : Les oocystes apparaissent arrondis, de 8 10 de diamtre limits par une double paroi, contenant une masse granuleuse pour loocyste non sporul ou deux sporoblastes contenant chacun deux sporozoites pour loocyste sporul. Au microscope fluorescence : les oocystes prsentent une autofluorescence bleue. Examen aprs coloration de Ziehl-Neelsen modifie : Les oocystes apparaissent colors en rose clair rouge sur un fond vert, ce qui prte confusion avec le Cryptosporidium, seule la mesure du diamtre laide dun micromtre permettra de faire le diagnostic diffrentiel. Aussi, la prsence dlments peu ou pas colors est lorigine de faux ngatifs.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
TRAITEMENT
Chez le sujet immunocomptent : Association Trimthoprime (TMP) + Sulfamthoxazol (SMX) = Bactrim. Adulte: 80 mg /j TMP+ 400g /j SMX pendant 10 jours (2 cp 2 fois /J). Enfant : 6 mg /Kg /j TMP + 30mg /Kg /j de SMX.
Au cours du SIDA : La posologie est de : 160 mg / j de TMP + 800 mg / j de SMX pendant 10 jours = Bactrim forte. Selon ce schma, on retrouve 45% de rechutes 2 mois et demi aprs larrt du traitement. Un second traitement associ une chimioprophylaxie secondaire raison de 3 fois /semaine semble tre efficace.
PROPHYLAXIE
Comparable celle de la Cryptosporidiose.
COCCIDIOSES
SOMMAIRE
Dfinition
Les coccidies sont des sporozoaires de la sous-classe des Tlosporids, sous ordre des Eimeridae. Ils nont pas de filament polaire et sont monoxnes ou htroxnes. Ils parasitent diffrents htes (vertbrs et invertbrs) chez lesquels se droulent un cycle asexu ou schizogonique et un cycle sexu ou sporogonique. La coccidiose humaine est une parasitose exceptionnelle due Sarcocystis hominis (suihominis et bovihominis) et Isospora belli.
ASCARIDIOSE : Ascaris lumbricoides

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
Lascaridiose ou ascaridiase est une helminthiase lie lensemble des manifestations pathologiques dues au dveloppement dans lorganisme humain dun ver rond ou nmatode, Ascaris lumbricoides (Linne 1758). LAscaris est un nmatode (ver rond) de la famille des Ascarids. Parmi les Ascarids, seul Ascaris lumbricoides est spcifiquement humain.
Les ascaris du cheval (Ascaris megalocephala) et du porc (Ascaris suum), les ascaris du chien (Toxocara canis) et du chat (Toxocara cati) semblent incapables daccomplir chez lhomme la totalit de leur cycle volutif.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
Ascaris lumbricoides est un ver cylindrique lgrement effil aux extrmits, de couleur blanc ros, recouvert dune cuticule paisse lastique et finement strie, sans que cette striation ressemble une segmentation interne. A lextrmit antrieure, souvre lorifice buccal pourvu de trois lvres bord libre finement denticul : n Une lvre dorsale porteuse de deux papilles tactiles n Deux lvres latro-ventrales avec une seule papille
Le dimorphisme sexuel est net La femelle : Mesure 20 25 cm de long sur 4 5 mm de diamtre. La vulve se situe au tiers antrieur et ventral du corps. Lanus est ventral et subterminal. Le mle : Est plus petit et plus grle de 15 17 cm de long sur 2 3 mm de diamtre. Son extrmit caudale est recourbe en crosse. Les spicules copulateurs faisant issue au niveau de lorifice cloacal sont courts et visibles lil nu. La cuticule qui revt le corps de lascaris est anhyste, compose de complexes muco-protiniques. Il semble que la cuticule ait non seulement une action mcanique de protection du ver vis vis de sucs digestifs de lintestin humain, mais aussi quelle intervienne par llaboration de substances qui forment, avec les enzymes digestifs des complexes inactifs. Luf mesure 50 75 de long sur 40 60 de large. Une coque externe jaune brun mamelonne et une coque interne, lisse, paisse entourent une masse granuleuse non structure.
ADULTE
OEUF

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
La contamination humaine se fait par ingestion daliments (lgumes et crudits) ou deau contamine par les matires fcales contenant des ufs embryonns. Le cycle est relativement complexe. Les adultes vivent dans lintestin grle de lhome. Les femelles fcondes pondent des ufs limins dans les selles. Ces ufs ovalaires mesurent 50 70 de large, ils sont entours dune double enveloppe, lune interne lisse, lautre externe mucilagineuse mamelonne jaune bruntre. Au moment de son mission dans les fces, luf ne renferme quune cellule. Il ne possde pas dembryon, il ne peut donc y avoir autoinfestation et le passage par le milieu extrieur est obligatoire. Ces ufs sont extrmement rsistants au froid, la chaleur et aux antiseptiques. Non infestants la ponte, cest dans le milieu extrieur quils sembryonnent en 2 4 semaines selon les conditions de temprature et dhumidit. Lhomme sinfeste en ingrant ces ufs embryonns avec des aliments ou de leau souills. La coque de luf est dissoute par le suc gastrique et une substance scrte par lembryon. La larve libre traverse la paroi intestinale, le foie par la voie porte en rampant sur le pritoine. Par les veines sus-hpatiques, elle gagne ensuite le cur droit, lartre pulmonaire et les capillaires pulmonaires quelle atteint le 3me jour. La larve subit deux mues ce niveau. Le 10me jour, elle franchit la paroi alvolo-capillaire et passe de la voie sanguine la voie arienne. Elle quitte les alvoles et remonte les bronchioles, les bronches et la trache pour parvenir au carrefour aro-digestif. Sa prsence ce niveau dtermine une toux rflexe et, la faveur dune dglutition elle bascule dans le tube digestif, sophage, estomac puis intestin grle o, aprs une dernire mue elle devient adulte. La ponte dbute le 60me jour aprs la contamination. Aux deux phases de cycle volutif chez lhomme (larvaire tissulaire et adulte cavitaire) correspondent deux stades cliniques. On admet quune femelle pond 200 000 ufs par jour, soit 500 2000 ufs par femelle et par gramme de selle. La longvit de lascaris est difficile tablir de par les possibilits de rinfestation, mais on peut estimer entre 12 et 18 mois la dure de vie moyenne du ver adulte. A partir de leur localisation intestinale habituelle, les vers adultes peuvent sgarer dans le tube digestif et enrichir par leur migration la symptomatologie de lascaridiose. Cycle

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
Ascaris lumbricoides est un parasite cosmopolite, plus frquent dans les pays o le pril fcal est majeur. La prvalence varie en fonction de lge et du niveau dhygine des populations tudies. Il y a aussi une prdilection particulire pour les zones chaudes et humides (conditions favorables la formation de lembryon).

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique 1
Diagnostic
Traitement
Souvent asymptomatique, lascaridiose nest alors reconnue qu loccasion dun examen de selles systmatique ou lors dun rejet spontan dascaris adulte dans les djections. Lorsquelles sexpriment cliniquement ces manifestations sont mdicales, chirurgicales ou mdico-chirurgicales. Schmatiquement les troubles du stade I (stade larvaire), sont broncho-pulmonaires et les troubles du stade II sont digestifs (mdicaux et /ou chirurgicaux).
STADE I DINVASION OU DE MIGRATION LARVAIRE

Il stend depuis lingestion de luf embryonn infestant, jusqu' la transformation intra-intestinle de la larve en ver adulte. La traverse hpatique des larves est habituellement asymptomatique. Par contre, au cours de leur passage pulmonaire, les larves provoquent des lsions mcaniques de la paroi alvolaire et des ractions allergiques locales, responsables de lapparition dun syndrome de Loffler (infiltrat pulmonaire labile avec hyperosinophilie). Le syndrome de Lffler Cliniquement : Il peut tre asymptomatique ou marqu par une discrte fbricule, toux sche ou rarement une expectoration muqueuse, exceptionnellement hmoptoique. Radiologiquement : le poumon prsente une ou plusieurs opacits mal systmatises, floues, pommeles, nodulaires ou miliaires. Ces images sont souvent pseudo-tuberculeuses, fugaces et disparaissent en quelques jours ou semaines. Biologiquement : la forte hyperosinophilie sajoute la prsence dosinophiles et de cristaux de Charcot-Leyden dans les crachats. Lorigine ascaridienne du syndrome de Loffler est prouve par la dcouverte, deux mois plus tard, dufs dAscaris lumbricoides dans les selles.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique 2
Diagnostic
Traitement
STADE II : PERIODE DETAT

A ce stade, la parasitose peut dterminer chez lenfant, des troubles svres mdicaux ou chirurgicaux.
MANIFESTATIONS MDICALES
Le syndrome vermineux : il faut tre circonspect et ne pas rapporter indment aux ascaris le nombre de symptmes que la tradition populaire leur attache. Les troubles discrets sont varis, grattage du nez, tics laryngs, toux coqueluchoide, sialhorrhe nocturne, facis vermineux . La fivre ascaridienne est peu frquente variant entre 38 C et 385 C cdant toujours lexpulsion du ver. Manifestations de type allergique : Prurit, urticaire, dme de Quincke, rhinorrhe paroxystique, crise dasthme ont t signals. Dautres accidents trs rares ont t rapports : hmorragies du vitr, nphrite hmaturique, rythme noueux, polyarthrite aigu fbrile. Cest dans le cadre des manifestations allergiques quil faut placer le syndrome de Loffler tardif, survenant au cours du stade adulte.
Manifestations neuro-meninges Se prsentent sous forme de troubles du comportement de lenfant parasit, de crises convulsives calmes par lexpulsion dAscaris, des ractions mninges liquide clair et hypertendu (syndrome vermineux) de psychoses aigus type de confusion mentale, guries rapidement par le traitement anthelminthique.
Manifestations toxiques graves Dans la littrature on retrouve quelques observations de syndrome brutal toxique dvolution foudroyante avec collapsus mortel, ou rapide cachexie ou fivre 40C, vomissement, diarrhe, adynamie, pleur suivis dexpulsion de nombreux ascaris morts. Ces troubles frappent surtout les jeunes enfants intensment parasits.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique 3
Diagnostic
Traitement
MANIFESTATIONS CHIRURGICALES
Les complications : Le ver a tendance sengager et occlure de par le nombre ou par la prsence : Lengagement intracanaliculaire ou engagement hpato-biliaire : initialement installs dans lilon, le ou les ascaris ont tendance dborder leur sige habituel vers le haut jjunum et le duodnum. Au niveau du 2me duodnum le ver peut sengager dans la voie biliaire principale, tantt il obstrue lorifice du choldoque, tantt il sengage plus en avant dans la voie biliaire principale. Le tableau clinique est celui dun ictre rtentionnel sans lithiase, encore que lassociation des calculs reste possible. Langiocholite est frquente, des formes itratives sont dcrites, de mme que des formes anictriques et/ou douloureuses. Dans la voie biliaire accessoire, il obstrue rarement le canal cystique, pntre exceptionnellement dans la vsicule o la cholcystographie montre le plus souvent, un ascaris calcifi . Dans le canal hpatique et mme dans les branches intra-hpatiques, lascaris provoque un syndrome douloureux fbrile voluant souvent vers un abcs ascaridien du foie. Lengagement pancratique peut se faire dans lampoule de Vater bloquant le canal de Wirsung, (cest le cas le plus frquent) se traduisant par une pousse de pancratite aigu, dmateuse et hmorragique. Lengagement appendiculaire se traduisant par un syndrome appendiculaire banal, fbrile et osinophilique, avec risque de perforation. Lengagement transparital, les perforations engendrent le plus souvent une pritonite aigu avec migration unique ou massive dascaris. Parfois il y a perforation sans pritonite, les ascaris perforent la sreuse et se retrouvent intrapritonaux, en formant par exemple un phlegmon accol au psoas. Les engagements exceptionnels distance : lascaris a t signal dans le pricarde, la plvre, la trompe dEustache, la trompe de Falope, un diverticule de Meckel.. Dans toutes ces migrations aberrantes les ascaris en cause sont le plus souvent de petite taille.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique 4
Diagnostic
Traitement
Locclusion ascaridienne : elle est parfois annonce par des coliques ascaridiennes dallures brutales. Le mcanisme de locclusion est variable. Elle provoque soit : Par obstruction secondaire un paquet dascaris ( parfois plusieurs centaines de vers). Soit par un volvulus, rarement total, le plus souvent partiel dune anse alourdie par le poids dun nombre considrable de parasites agglomrs. Soit par une invagination intestinale ayant pour point de dpart un paquet dascaris (surtout chez le nourrisson), et procdant dun hyperpristaltisme segmentaire. Soit par tranglement herniaire dune anse, sige dun conglomrat dascaris. Soit par spasme autour dun seul ascaris.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
De par les varits cliniques de laffection les examens paracliniques peuvent orienter le diagnostic. Ce dernier ntant pos quavec la mise en vidence de lascaris (uf ou adulte), par lexamen parasitologique des selles.
Au stade 1 de migration larvaire

Lhmogramme : hyperleucocytose avec hyperosinophilie qui apparat 3 8 jours aprs linfestation croit, devient maximale en 3 semaines atteignant alors 20 60 %, puis diminue lentement en 7 ou 8 semaines selon la courbe de Lavier ( cf chapitre hyperosinophilies). Les ractions immunologiques ne sont gure utilises : Lintradermo-raction, les techniques de double diffusion en glose ou dhmagglutination passive ne sont ni sensibles, ni spcifiques. Il existe de nombreuses ractions croises avec dautres helminthes . Lexamen parasitologique des selles : est ngatif ce stade et le restera jusquau 60e jour aprs la contamination .
Au Stade 2 ( stade du ver adulte )

Losinophilie est peine augmente. Lexamen parasitologique des selles (examen direct ou aprs techniques de concentration : Kato, Ritchie, Bailenger, MIF) met en vidence les ufs dAscaris typiques et caractristiques. Les ufs dascaris atypiques (ayant perdu leur coque externe) ou non fconds sont difficiles identifier. Lexamen coprologique est ,bien sr, ngatif sil nexiste dans lintestin que des ascaris mles

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
TRAITEMENT
Albendazole Zentel comprim 200mg, 400mg, ou partir de 2 ans, suspension buvable 4%. Prendre en une prise 2cps 200mg ou 1 cp 400 mg,. Mbendazole ou Vermox 2 cps 100 mg en 2 prises pendant trois jours. Flubendazole ou Fluvermal cps 100 mg ou suspension buvable 100mg/cm matin et soir pendant 3 jours, quelque soit lge. Le Lvamisole ou Solaskil comprim 30 mg, bien tolr, en prise unique 150 mg chez ladulte,3mg/kg chez lenfant . Pamoate de Pyrantel ou Combantrin : Large spectre daction, bonne tolrance clinique et biologique. Suspension buvable 125mg/cuiller caf, en prise unique 10mg/kg . Comprim 125mg, 6 cps en une seule prise.
Traitement chirurgical : associ au traitement mdical, il simpose en cas de complication ( occlusion, appendicite, pancratique, volvulus).
PROPHYLAXIE
Parasitose lie au pril fcal o lducation sanitaire doit sadresser en priorit aux enfants des coles avec promotion de lhygine individuelle. Protection du sol en particulier des cultures contre les fces humaines : par amnagement de latrines. Interdire ou rglementer lutilisation dengrais humain pour la fumure des cultures marachres (Extrme Orient ). Assainissement des eaux de boissons. Traitement systmatique des populations infestes.
OXYUROSE : Enterobius vermicularis

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
Loxyurose est une helminthiase cosmopolite, particulirement frquente chez lenfant. Elle est due 2 espces pratiquement identiques de nmatodes, Enterobius vermicularis (Linn 1758; Leach 1853) et Enterobius gregorii (Hugo, 1983)

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
ADULTES
Les oxyures ou pinworms sont des petits nmatodes visibles lil nu.
La femelle ovipare mesure en moyenne 10 mm sur 0,4 mm, avec une queue pointue, un utrus distendu par les ufs et une vulve qui souvre au niveau du tiers antrieur du corps. Le mle mesure 3mm sur 0,2mm, le couple vit dans la rgion caeco-appendiculaire .
OEUFS
Transparents, ovalaires, asymtriques et embryonns mesurent 50 60 sur 30 de large sont faciles reconnatre.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
Les femelles fcondes migrent jusquau rectum et se fixent la marge anale o elles pondent des milliers dufs immdiatement infestants. Le malade rpand autour de lui ces ufs et contamine ainsi son entourage familial et scolaire Une fois ingrs, ces ufs librent dans lestomac des larves qui deviennent adultes en 2 semaines dans lilon. Lauto-infestation est frquente chez lenfant peu soucieux des rgles dhygine. La dure de vie moyenne de loxyure est de 53 jours.
Cycle

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
Enterobius vermicularis est un parasite cosmopolite.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
Loxyurose est souvent latente ou responsable dun prurit anal li la fixation des femelles sur la marge anale. Ce prurit, souvent intense la nuit, est responsable de lsions anales et dune vulvite chez la petite fille. Chez la femme, peuvent survenir une mtrite, une leucorrhe, une dysmnorrhe, une vaginite, une salpingite, voire une endomtrite. Par ailleurs il existe aussi des troubles gnraux, douleurs de la fosse iliaque droite, troubles du transit et parfois de lanorexie. Les signes nerveux sont souvent attribus loxyurose ( tels prurit nasal, terreurs nocturnes grincement des dents, troubles du caractre, onychophagie, voire convulsions). Tout ceci retentit sur le comportement scolaire et la vie familiale, aggrav par la survenue dune nursie secondaire. Les manifestations graves mais beaucoup plus rares sont : Un syndrome appendiculaire avec pelvipritonite, Des localisations erratiques : foie (granulome hpatique), poumons, ovaire, vessie, rein, piploon ou encore les annexes provoquant une annexite chronique pouvant faire errer le diagnostic.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
On peut voir les oxyures femelles lexamen macroscopique des selles ou encore au niveau de la marge anale. Par contre, il est inhabituel de voir les ufs doxyure lexamen coprologique. Pour les mettre en vidence, il faut recourir la mthode de la membrane adhsive ou scotch test de Graham, rpter sur plusieurs jours, pour augmenter les chances de positivit. Le matin, avant toute toilette locale, appliquer un scotch au niveau des plis radis de lanus, puis coller le scotch sur une lame porte objet et examiner au microscope. Les coupes histologiques des pices opratoires dappendicectomie peuvent mettre en vidence des oxyures dans la lumire appendiculaire. Les ufs asymtriques peuvent tre observs libres dans la lumire et sont reconnus par leur lgre rfringence et leur coloration par le Ziehl (proprit utiles pour reconnatre les localisations ectopiques).

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement 1
TRAITEMENT
LE TRAITEMENT PEUT FAIRE APPEL PLUSIEURS SUBSTANCES : Albendazole Zentel 3cps de 200 mg en un jour ou 20 ml de suspension (1/2 cp ou 5ml de suspension buvable 4%) Fluorombendazole Fluvermal 1 cp 100mg ou une cuiller mesure (sirop 2%) en prise unique quelque soit lge. Dans les infestations svres, 2 cps par jour pendant 3 jours. Le Pamoate de pyrantel Combantrin raison dune cuillre mesure ou un comprim pour 10 kg de poids en une seule prise. LEmbonate de pyrvinium ou Povanyl en suspension buvable et en comprims, administr en une seule prise de 5 ml de suspension ou 1 cp pour 10kg de poids. Il est conseill davertir le malade que ses selles seront colores en rouge.
Une 2me cure est indique 20 jours plus tard, quelque soit le mdicament utilis, afin de dtruire les parasites encore au stade dufs ayant pu rsister une cure. En cas doxyurose rcidivante, on peut associer ces diffrents traitements : Albendazole 1cp ; Fluorombendazole 2 cps/jour, pendant trois jours et le Pamoate de Pyrantel 1cp pour 10kg de poids en une fois, avec un suppositoire de Nmatorazine pendant trois jours, puis continuer pendant deux mois raison de 1cp dAlbendazole tous les 15 jours.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement 2
PROPHYLAXIE
Quel que soit le mdicament utilis il faut lutter :
CONTRE LA DISSMINATION PAR : Traitement simultan de tous les membres de la famille ou de la collectivit (crche, cole). Nettoyage des objets usuels (jouets, crayons, rgles, gommes..) Nettoyage des tables denfants (cole) et des sols des chambres. De plus, il est conseill de dpoussirer les lieux dhabitation laspirateur plutt que par balayage quand cela est possible, afin de ne pas remettre les ufs en suspension. CONTRE LAUTO-INFESTATION PAR : Rgles dhygine classique, laver les mains avant chaque repas, et aprs chaque selle, les ongles sont coups courts avec brossage. Changer la literie et le linge le jour du traitement et porter la nuit un pyjama, pour viter un contact direct entre les doigts et lanus lors du prurit anal nocturne. Rpter la cure doxyuricide 20 jours plus tard. Ces mesures sont indispensables pour viter les rcidives, qui feraient penser des oxyuroses rebelles au traitement
TRICHOCEPHALOSE : Trichuris trichiura

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
La trichocphalose ou trichiurose est une nmatodose intestinale cosmopolite bnigne et asymptomatique atteignant plus de 600 000 sujets dans le monde. Cependant il existe des formes graves et chroniques chez certains sujets rceptifs ou carencs.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
Cest un ver nmatode Trichuris trichiura (Linn 1771) appel communment trichocphale, parasite spcifique de lhomme, appartenant la famille des Trichuridae, qui se caractrisent par lexistence dun organe scrtoire particulier pri-sophagien : le stichosome Exceptionnellement, des trichocphales danimaux peuvent tre lorigine dune infestation humaine. Il sagit de Trichuris vulpis du chien et Trichuris suis du porc.
ADULTE
Trichuris trichiura est un ver blanc ros avec deux parties distinctes : Une partie antrieure cphalique filiforme contenant un sophage Une partie postrieure caudale plus large, contenant le reste du tube digestif et lappareil reproducteur. Le mle mesure 3 3,5 cm de long et sa partie postrieure est enroule en cercle ou spirale. La femelle mesure 3,5 5,5 cm de long et sa partie postrieure est lgrement arque, large denviron 0,5 cm.
OEUFS
Caractristiques, en forme de citron sont pourvus aux deux ples dun bouchon muqueux saillant et clair, et entours dune coque paisse brun fonc. Ils mesurent 52 54 de long sur 22 de large.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
Les ufs, non embryonns, sont limins avec les fces, dans le milieu extrieur pour sembryonner et devenir infestants. Lhomme se contamine en absorbant ces ufs embryonns avec leau et les aliments souills. Le cycle dure environ 4 5 semaines pour le trichocphale humain. Les trichocphales sont hmatophages et vivent 5 10 ans. Les ufs grce leur coque paisse sont rsistants au froid, sensibles la dessiccation et dtruits en quelques heures par la chaleur. Les conditions ncessaires au dveloppement sont : loxygne, lhumidit.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
Ce parasite est cosmopolite, plus rpandu en zone chaude et humide.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
LA TRICHOCPHALOSE COMPORTE UNE PHASE DINVASION SUIVIE DUNE PHASE DE LOCALISATION DANS LE TUBE DIGESTIF. Phase dinvasion : souvent inaperue, part une osinophilie sanguine . Phase dtat de localisation digestive. Cest la forme la plus commune, asymptomatique ou avec quelques signes difficiles rattacher au trichocphale dans les pauci-parasitisme. Il existe donc : - Des formes modres avec quelques signes digestifs. - Des formes graves survenant lorsque les parasites atteignent un nombre plus important 300 400 vers pour un nourrisson de 18 mois 2 ans, quelques milliers pour un enfant de 7 8 ans. La maladie grave dbute rarement avant lge dun an. Lentrite trichocphalienne : le tableau clinique associe douleurs abdominales, diarrhes accompagnes de nauses, vomissements et un ballonnement abdominal, hmorragie rectale profuse. Prolapsus rectal : complication frquente, le prolapsus est presque constant au-dessous de 2 ans, favoris par une prdisposition anatomique. Ce prolapsus se rduit spontanment aprs dparasitage.
Appendicite trichocphalienne : la diffrence de loxyurose qui est intra-luminale, le trichocphale qui implante sa tte dans la muqueuse peut plus frquemment tre responsable de douleurs chroniques au point de Mac Burney.
Lanmie trichocphalienne est superposable lanmie ankylostomienne due la perte de sang par lhmatophagie du ver et surtout par les hmorragies muqueuses. Lanmie de la trichocphalose volue lentement et reste souvent bien tolre. Les malades, le plus souvent des enfants, gurissent facilement aprs dparasitage avec adjonction de fer par voie buccale pour rparer le dficit et reconstituer les rserves.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
A part les cas exceptionnels o les trichocphales sont dcouverts sur un prolapsus rectal, au cours dune rectosegmodoscopie ou dun lavement baryt, ou dans un appendice rsqu, le diagnostic de trichocphalose se fait par la mise en vidence des ufs dans les selles. Lhmogramme peut montrer une hyperosinophilie (autour de 40%),une anmie ferriprive, hypochrome microcytaire due plus au syndrome dysentrique et au saignement de la muqueuse qu lhmatophagie des vers.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
TRAITEMENT
Mbendazole Vermox et Flubendazole Fluvermal raison de 100 mg par prise, deux fois par jours, pendant 3 jours. Albendazole Zentel1 comprim de 400 mg en dose unique La tolrance de ces produits est satisfaisante. La Diftarsone ou Bmarsal est un driv arsenical, comprim 500 mg soit 4 cp par jour pendant 10 jours, posologie rduite chez lenfant.
PROPHYLAXIE
Elle est base sur lhygine individuelle et la lutte contre le pril fcal.
TRICHINOSE ou TRICHINELLOSE : Trichinella spiralis

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
La trichinose ou trichinellose est une helminthiase due un nmatode Trichinella spiralis. Railliet 1895 (Owen,1835). Cest une parasitose peu frquente mais parfois svre.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
ADULTE
Trichinella spiralis ou Trichine est un ver rond blanchtre. Les adultes de Trichinella spiralis mle et femelle, vivent dans lintestin grle.
La femelle est vivipare, mesure 4 mmx 60 Le mle 1,5 mm x 35. La partie antrieure du corps contenant le tube digestif est plus fine que la partie postrieure qui contient les glandes gnitales. La cuticule chitineuse strie est double dune couche musculaire. Lsophage peut occuper jusqu' la moiti de la longueur du corps, lanus est terminal. Les femelles pondent 1000 2000 larves de 100 x 60 .

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle 1
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
LE CYCLE SAUVAGE
De nombreuses espces de grands carnassiers et rongeurs sauvages participent ce cycle, les premiers dvorent les cadavres dautres prdateurs. Les trichines sont des parasites des mammifres omnivores et carnivores. Une semaine aprs la contamination dun rongeur la femelle fconde pntre dans la paroi de lintestin grle parfois mme dans le msentre pour y pondre des embryons qui, par voie lymphatique puis sanguine, vont gagner le cur gauche et enfin la grande circulation.
Ces larves longues de 100 pntrent dans les muscles stris o elles sont arrtes dans la circulation capillaire. Les muscles les plus touchs sont le diaphragme, les muscles intercostaux, les muscles du cou, de la gorge et les extrmits des muscles des membres. Les localisations cardiaques sont rares de mme que les localisations dans les muscles lisses. Ces larves senkystent vers le 18me jour de linfection et peuvent demeurer vivantes pendant toute la vie du rongeur (survie pouvant aller de 5 25 ans chez certains animaux). Quand lanimal infest meurt, sa chair putrfie demeure infestante pendant 2 3 mois. Une temprature extrieure de 25C ne tue pas les larves. Un rongeur sera dvor par un autre rongeur (cannibalisme) ou par un carnivore (ours polaire, renard ou sanglier, phacochre, chacal.). CEST LABSORPTION DE MUSCLES CONTENANT LES LARVES QUI EST CONTAMINANTE. Deux jours aprs le repas infestant les trichines adultes sont retrouves dans lintestin et le cycle est ferm. Le mme animal est dabord hte dfinitif puis, rapidement, hte intermdiaire.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle 2
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
LE CYCLE DOMESTIQUE
Le porc est le rservoir de parasites le plus important pour lhomme. Il se contamine en consommant des carcasses de ses congnres ou surtout de rats (Rattus norvegicus) parasits. Les rats se contaminent en dvorant les dchets des abattoirs ou en se dvorant entre eux.
Un seul hte hberge successivement les vers adultes dans son intestin, puis les larves dans ses muscles. Lorsquun carnivore ingre les muscles parasits, les larves se dsenkystent sous laction des sucs digestifs, muent plusieurs fois et donnent en 48 heures, des adultes mles et femelles dans lintestin de leur nouvel hte. Aprs avoir t fcondes dans la lumire intestinale, les femelles senfoncent dans la muqueuse et pondent leur larves. Celles-ci gagnent, par la grande circulation tout lorganisme, mais ne parviennent maturit que dans les muscles stris squelettiques, dans le tissu conjonctif qui spare les faisceaux musculaires. Puis elles simmobilisent en forme de 8 dans une formation kystique ovalaire ne de ractions tissulaires de lhte. Elles restent longtemps vivantes avant de mourir et se calcifier. Lhomme sinfeste en consommant de la viande crue ou mal cuite contenant des larves vivantes de trichine, viande de porc surtout (plus rarement viande de sanglier, phacochre, cheval..). Le fumage de la viande, une bullition modre, un rtissage superficiel, laction de la saumure ne tuent pas les larves. Si un homme absorbe une viande trichine il sera son tour porteur des adultes dans son intestin puis des larves dans ses muscles. Ce mode de contamination explique le caractre familial et parfois pidmique de la trichinose.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
Autrefois cosmopolite, la trichinose a une rpartition gographique actuellement relativement limite. Tous les mammifres peuvent hberger le ver ltat adulte ou ltat larvaire, les carnivores et les omnivores sont les plus atteints. Cest une parasitose pratiquement inconnue dans les pays musulmans et autres communauts ne consommant pas la viande de porc ou trs peu de viande de cheval

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique 1
Diagnostic
Traitement
LA GRAVIT DE LA MALADIE DPEND DE LA QUANTIT DE LARVES INGRES ET DE LTAT IMMUNITAIRE DE LINDIVIDU.
LA FORME TYPIQUE
On distingue classiquement quatre phases : - Phase de catarrhe intestinal correspondant linstallation des adultes dans lintestin. Aprs 48 h apparition de diarrhes, vomissements, douleurs abdominales et fivre. La mort peut, quelquefois, survenir .
- Phase de dissmination larvaire la fivre est leve et persistante, apparition dun dme gnralis souscutan (dme palpbral en particulier, do maladie des grosses ttes mais il peut tre galement profond avec douleurs articulaires et musculaire, diplopie, trismus possible. Un vritable choc allergique peut emporter le malade ce stade.
- Phase denkystement vers la 3me semaine, la fivre baisse mais les myalgies et les phnomnes allergiques persistent plusieurs mois. Latteinte cardiaque est frquente par thrombose et surtout par myocardite toxique ou myocardite lie au passage des larves. Evolution habituelle : aprs le troisime mois les risques dissue fatale deviennent moindres, les seuls signes cliniques qui persistent (des mois voire des annes) sont des douleurs musculaires . Le malade recommence salimenter normalement et, sous anti-inflammatoires et antalgiques, reprend une vie active.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique 2
Diagnostic
Traitement
LES FORMES SYMPTOMATIQUES

- Les formes graves : rares, mais le malade peut mourir par syndrome toxi-infectieux ou aprs dshydratation aigu. Aprs la phase aigu, la mort peut survenir la suite dune encphalite, de myocardite, ddme aigu du poumon, de broncho-pneumonie ou de nphrite aigu. - Les formes frustes : Frquentes elles sont recherches systmatiquement dans lentourage dun malade atteint dune forme patente. - Les formes de moyenne gravit : La priode dinvasion est contemporaine de la pntration des femelles dans la paroi intestinale. Elle dbute brusquement par une diarrhe abondante parfois cholriforme ou dysentriforme, accompagne de douleurs abdominales, de nauses et vomissements, avec des signes toxi-infectieux variables. La fivre atteint progressivement 39- 40C.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
Lhmogramme met en vidence : une hyperosinophilie sanguine de 80% et plus, persistant plusieurs semaines et prsentant une grande valeur dorientation. La vitesse de sdimentation globulaire est acclre. Les enzymes musculaires L.D.H et C.P.K sont leves. Les ractions sro-immunologiques permettent daffirmer prcocement ce diagnostic.
Limmunolectrophorse visualise 19 fractions antigniques, mais reste peu employe. On lui prfre la raction dimmunofluorescence indirecte (IFI) sur coupe la conglation de muscle trichin. LIFI est positive 2 3 semaines aprs la contamination, sensible et dune bonne spcificit.
DIAGNOSTIC PARASITOLOGIQUE
A la 3me semaine, la biopsie musculaire (deltode) dcle souvent des larves enkystes. Lanalyse microscopique des larves isoles aprs digestion artificielle des muscles parasits montre des larves de 100 x 60 sexues, les mles possdent une bauche gnitale mousse et un rectum long, alors que les femelles ont une bauche gnitale pointue et un rectum court. Il est exceptionnel dobserver adultes ou larves dans les selles diarrhiques de la premire phase. Il existe des signes dorientation comme une notion de contage (petites pidmies familiales), les habitudes alimentaires, ldme fbrile succdant des troubles digestifs .

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
TRAITEMENT
Il est surtout symptomatique. Maintenir lquilibre hydrolectrolytique, avec une corticothrapie qui lutte contre les phnomnes allergiques, entranant une dfervescence rapide, calmant les douleurs musculaires et faisant rgresser les signes ventuels de myocardite.
Des anthelminthiques sont prescrits : Flubendazole Fluvermal comprim de 100 mg raison de 4 cps par jour pendant 6 jours. Efficace les premiers jours dinfestation Thiabendazole Mintezol 25 mg par kg et par jour pendant 7 jours. A renouveler la cure une ou 2 fois. Trs efficace en dbut dinfestation, moins actif lorsque le diagnostic est confirm. Albendazole Zentel 2cps 400mg par jour pendant 15 jours Di-Ethyl-Carbamazine ou Notzine dtruit les vers adultes intestinaux et diminue lmission larvaire
PROPHYLAXIE
La prophylaxie gnrale est difficilement ralisable. Au niveau des abattoirs, la surveillance des viandes (porc, cheval ), et surveillance des levages. Congeler la viande -30C pendant plusieurs jours ou irradiations par les rayons X ou gamma
La prophylaxie individuelle Trs importante, elle consiste faire cuire suffisamment la viande de porc ou danimaux sauvages susceptibles dhberger des larves de trichine.
NEMATODES A TRANSMISSION PER OS

SOMMAIRE
Dfinition
LES PRINCIPAUX NEMATODES A TRANSMISSION PER OS sont : Ascaris lumbricoides Toxocara canis Trichuris trichiura Trichinella spiralis Dracunculus medinensis (voir cours filaires ) Enterobius vermicularis Beaucoup plus rares : Les Anisakis Les Acanthocphales Les Gnathostomes. Les nmatodoses transmission orale sont des helminthiases lies la prsence, dans lintestin de lhomme, de vers ronds. Ceux-ci ont en commun les modalits volutives de leur cycle biologique et des facteurs denvironnement qui favorisent la prennisation de lendmie (climat chaud et humide, conditions dhygine dfectueuses). Parmi ces nmatodes transmission per os, les plus rpandus la surface du globe sont : Les ascaris, les trichocphales et les oxyures. Il faut insister sur le fait que le polyparasitisme est frquent, avec des charges parasitaires habituellement leves. Les manifestations cliniques des parasitoses digestives sont polymorphes, on doit les voquer devant tout syndrome digestif dtiologie imprcise. Lexistence dune telle infestation saccompagne gnralement dune hyperosinophilie, voluant selon une courbe dcrite par G. Lavier, comme une courbe en coup darcher Larrive de nouvelles molcules benzimidazoles a beaucoup amlior le traitement de ces parasitoses.
LARVA MIGRANS VISCERALE ASCARIDIENNE : LA TOXOCAROSE : Toxocara canis

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
Ce sont les larves dascaris de chien, le plus souvent Toxocara canis (Werner,1782) plus rarement du chat Toxocara cati (Schrank,1788) qui sont essentiellement responsables des atteintes hpatiques observes en 1952 par Beaver. Un certain nombre de larves parasites dautres animaux (porcs, quids, bovids) peuvent exceptionnellement, jouer un rle

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
ADULTE
Le ver adulte mle de Toxocara canis mesure de 5 10 cm de long, la femelle de 9 18 cm. Il vit dans lintestin grle de lhte dfinitif (chiens mais aussi dautres canids comme le renard).

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
Les chiots et les chtons hbergent dans leur intestin de nombreux ascaris adultes qui leur sont spcifiques. Les femelles fcondes pondent des ufs non embryonns qui vont tre limins en grande abondance dans les fcs. Les ufs sembryonnent dans le milieu extrieur et restent longtemps infestants. Chez le jeune chiot la migration est comparable celle de lascaris humain. Chez le chien adulte, un uf embryonn aprs sjour dans le milieu extrieur et aval par un chien adulte libre dans lintestin une larve qui, aprs migration viscrale, finira par mourir aprs un certain nombre de semaines. Chez la chienne le cycle est identique celui observ chez le chien mais les larves en attente dans les viscres peuvent, ou bien devenir adulte dans lintestin de lanimal ou bien, si la chienne est pleine, passer par voie transplacentaire ou ultrieurement par le lait, envahir les chiots chez qui elles se transforment en larves adultes intestinales. En consquence, un chiot qui na absorb que le lait de sa mre peut tre porteur de Toxocara et tre donc contaminant. Du fait du commensalisme du chien et du chat, cest aux alentours, voire dans les habitations humaines, que la concentration des ufs embryonns de Toxocara est la plus leve. Les adultes, mais le plus souvent les enfants, ingrent accidentellement les ufs soit en manipulant de la terre et portant ensuite les mains dans la bouche soit en consommant des fruits et lgumes souills de terre, ce qui explique les petites pidmies familiales ou les collectivits denfants atteints de toxocarose. Ces ufs ingrs vont clore dans lestomac, librer les larves qui vont migrer vers le foie et les poumons. Alors quun certain nombre dentre elles sarrtent dans ces organes, dautres les dpassent pour aller se perdre dans dautres viscres (cur, rein, pancras et surtout tissu nerveux). Ces larves peuvent survivre dans les tissus de lhomme pendant un mois voire des annes. Certaines finissent par tre tues par la raction des tissus de lhte, mais les sujets soumis des rinfestations presque continuelles voient leur sensibilit augmenter et les ractions tissulaires dues la prsence de ces larves, seront de plus en plus violentes : granulomes, ncrose.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
La toxocarose est une affection cosmopolite et importante car 15 20% des chiens seraient parasits en Europe, et 80% dans certains pays tropicaux.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
Cette parasitose est rencontre tout ge mais frquemment observe chez lenfant entre 2 et 6 ans. La gophagie, les jeux avec les chiots et les chatons sont des facteurs expliquant sa haute frquence chez lenfant. La gravit des tableaux cliniques dpendra de lintensit de linfestation et des ventuelles rinfestations. Dans les pauci-infestations LE DIAGNOSTIC PEUT TRE VOQU DEVANT UNE HYPEROSINOPHILIE
Dans les infestations massives Le dbut est insidieux. La phase dtat est marque par une fivre modre 38 385C, irrgulire et persistante. On peut galement noter une asthnie, une anorexie et un arrt staturo-pondral. Des signes cutans de type allergique peuvent se voir. Des troubles digestifs banaux, sont inconstants. Chez le grand enfant et ladulte prdominent des troubles respiratoires type de toux spasmodique, dexpectoration riche en osinophiles ou en cristaux de Charcot-Leyden. La dyspne plus ou moins intense est souvent asthmatiforme.Lhpatomgalie constante est parfois importante associe dans 50% des cas une splnomgalie . La radiographie du thorax montre des infiltrats labiles Lofflriens ou des images nodulaires. Latteinte oculaire est une complication tardive entranant un granule rtinien avec uvite, endophtalmie chronique et un dcollement de la rtine. Latteinte neurologique peut donner lieu des squelles (convulsions).

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
Le diagnostic clinique et biologique est trs difficile. Mais on doit penser une Larva migrans viscrale devant toute hyperosinophilie pour laquelle aucune helminthiase spcifiquement humaine na pu tre voque ou prouve . DIAGNOSTIC DE PRSOMPTION Linterrogatoire recherchera lexistence, dans lentourage, danimaux familiers jeunes. Lhmogramme montrera une hyperleucocytose suprieure 15000 par mm3 avec hyperosinophilie constante de longue dure, dpassant 50% . Llectrophorse des protides montre une hypergammaglobulinmie intressant surtout les IgG et les IgE. Lenqute parasitologique, coprologique et sanguine, rpte savre strictement ngative. DIAGNOSTIC SRO-IMMUNOLOGIQUE Utilise les ractions dhmagglutination, avec un antigne larvaire de Toxocara canis, les ractions dimmunofluorescence sur coupes de larves de Toxocara canis, les ractions de prcipitations sur gel (Ouchterlony, immunolectrophorse) effectues avec des extraits larvaires ou adultes de diffrents Ascarids. Diagnostic de certitude : La biopsie hpatique sous laparoscopie montre des lsions sous forme de granulome osinophilique centr par les larves ncroses, dune raction inflammatoire dense, avec lymphocytes, plasmocytes et de nombreux osinophiles. Les rsultats de ces tests doivent tre interprts en fonction : Des examens parasitologiques effectus qui se rvleront chaque fois ngatifs. Des ractions sro-immunologiques utilisant un antigne homologue ou htrologue qui, lorsquelles sont positives, sont un argument important dorientation.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
TRAITEMENT
On utilise le plus souvent : Albendazole Zentel 1 cp 400mg par jour pendant 3 5 jours Mbendazole ou Flubendazole 25mg/kg/j pendant 7 jours. Thiabendazole (Mintezol) la dose de 25mg 50 mg/kg en deux prises , par jour pendant 7 10 jours. Il existe des effets secondaires tels que nauses, vomissements, pseudo-tat dbrit . La Di-thyl-Carbamazine Notzine peut tre utilise la posologie de 5 mg/kg de poids et par jour, pendant 3 semaines et des doses progressives, doses files de 1cp par jour. ON ASSOCIE DES ANTIHISTAMINIQUES POUR VITER LES ACCIDENTS ALLERGIQUES. LES CURES THRAPEUTIQUES SONT SOUVENT RENOUVELES ET LES RSULTATS SONT PARFOIS PEU CONVAINCANTS. La leucocytose et lhyperosinophilie sanguine restent longtemps leves, la prcocit du traitement amliorerait les rsultats.
PROPHYLAXIE
La frquence du syndrome de Larva Migrans viscrale est lie la frquence de la toxocarose des chiens. La prvention reposera surtout sur lhygine individuelle et familiale. Surveiller la propret des mains et combattre les tendances gophagiques des enfants. Ecarter les enfants des jeunes animaux, en particulier les chiots, interdire laccs des chiens aux lieux publics et traiter les animaux parasits. La vermifugation systmatique des chiens est conseiller.
TAENIA SOLIUM - CYSTICERCOSE

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
DEFINITION
Cest le dveloppement chez lhomme de la larve de Taenia solium (Cysticercus cellulosae). Le terme de Ladrerie est appliqu au porc (hte intermdiaire) et cysticercose lhomme.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
ADULTE
Voir cestodes parasites ltat adulte (Taenia solium)
LARVE
Larve cysticerque ou Cysticercus cellulosae est une vsicule de 0,5 cm 1,5 cm de diamtre, translucide de teinte blanchtre. Le scolex, invagin est visible par transparence comme une tche punctiforme plus sombre.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
Lhomme peut sinfester de deux manires : n n En ingrant des ufs mrs de Taenia solium contenus dans lalimentation Par auto-infestation chez lhomme porteur de Taenia solium adulte dans son intestin.
En effet, la suite de mouvements antipristaltiques violents, les anneaux mrs peuvent remonter dans lestomac, tre lyss et librer les ufs quils renferment. Dans tous les cas, les ufs vont clore et librer les embryons hexacanthes qui aprs avoir travers la paroi intestinale vont tre dissmins par voie sanguine dans lorganisme. Au niveau de lorgane cible (frquemment retrouv au niveau de lil, du systme nerveux, de la peau et des muscles) lembryon se transforme en larve cysticerque cysticercus cellulosae vsicule blanchtre renfermant un scolex qui va, aprs plusieurs mois, voire annes, se calcifier.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
RPARTITION GOGRAPHIQUE
Calque sur celle du Taenia solium, on la retrouve dans les rgions o le porc est consomm et plus particulirement en Europe centrale, la pninsule Ibrique (Portugal surtout), Madagascar et lInde.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
Il est vident que les signes cliniques varient selon la localisation de la larve cysticerque. Si la symptomatologie est souvent muette en cas de localisation musculaire ou sous-cutane (modules petits ou indolores) elle est par contre, plus bruyante si la larve sinstalle. Au niveau de lil : exophtalmie, strabisme, conjonctivite, iritis... Au niveau du cerveau : provoque des troubles varis selon la localisation, dficits moteurs, crises comitiales, manifestations psychiatriques diverses.. Au niveau des muscles : prsence de douleurs musculaires intenses. A la phase dinfestation, le muscle est dmati et douloureux. Aprs deux cinq ans dvolution, le cysticerque meurt et se calcifie .

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
Hyperosinophilie inconstante et non pathognomonique. Les ractions srologiques sont irrgulirement positives. Le diagnostic est radiologique en prsence de calcifications.

SOMMAIRE
Dfinition
Morphologie
Cycle
Rpartition
Clinique
Diagnostic
Traitement
TRAITEMENT
Mdical : trs souvent dcevant, utilise le Thiabendazole (Mintezol ). Chirurgical : reste hlas encore souvent le seul traitement entranant lexrse de la larve quand cela est possible.
PROPHYLAXIE
Elle consiste :
n n n n Lutter contre le pril fcal qui permet de prvenir le contage per os. Mieux contrler la viande de porc Amliorer les conditions dlevage des porcs. Inciter la population manger la viande de porc bien cuite.

Essai 6

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Essai 6

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

PNEUMOCYSTOSE : Pneumocystis carinii

PNEUMOCYSTOSE : Pneumocystis carinii

PNEUMOCYSTOSE : Pneumocystis carinii

PNEUMOCYSTOSE : Pneumocystis carinii

PNEUMOCYSTOSE : Pneumocystis carinii

AUTRES TABLEAUX CLINIQUES

PNEUMOCYSTOSE : Pneumocystis carinii

PNEUMOCYSTOSE : Pneumocystis carinii

PNEUMOCYSTOSE : Pneumocystis carinii

PNEUMOCYSTOSE : Pneumocystis carinii

PNEUMOCYSTOSE : Pneumocystis carinii

ISOSPOROSE : Isospora belli

ISOSPOROSE : Isospora belli

ISOSPOROSE : Isospora belli

ISOSPOROSE : Isospora belli

ISOSPOROSE : Isospora belli

ISOSPOROSE : Isospora belli

ISOSPOROSE : Isospora belli

LA SARCOCYSTOSE EST COSMOPOLITE

CYCLOSPOROSE : Cyclospora cayetanensis

CYCLOSPOROSE : Cyclospora cayetanensis

CYCLOSPOROSE : Cyclospora cayetanensis

CYCLOSPOROSE : Cyclospora cayetanensis

CYCLOSPOROSE : Cyclospora cayetanensis

Chez le sujet immunocomptent

Chez le sujet immunodprim

CYCLOSPOROSE : Cyclospora cayetanensis

CYCLOSPOROSE : Cyclospora cayetanensis

ASCARIDIOSE : Ascaris lumbricoides

ASCARIDIOSE : Ascaris lumbricoides

ASCARIDIOSE : Ascaris lumbricoides

ASCARIDIOSE : Ascaris lumbricoides

ASCARIDIOSE : Ascaris lumbricoides

STADE I DINVASION OU DE MIGRATION LARVAIRE

ASCARIDIOSE : Ascaris lumbricoides

STADE II : PERIODE DETAT

ASCARIDIOSE : Ascaris lumbricoides

ASCARIDIOSE : Ascaris lumbricoides

ASCARIDIOSE : Ascaris lumbricoides

Au stade 1 de migration larvaire

Au Stade 2 ( stade du ver adulte )

ASCARIDIOSE : Ascaris lumbricoides

OXYUROSE : Enterobius vermicularis

OXYUROSE : Enterobius vermicularis

OXYUROSE : Enterobius vermicularis

OXYUROSE : Enterobius vermicularis

Enterobius vermicularis est un parasite cosmopolite.

OXYUROSE : Enterobius vermicularis

OXYUROSE : Enterobius vermicularis

OXYUROSE : Enterobius vermicularis

OXYUROSE : Enterobius vermicularis

TRICHOCEPHALOSE : Trichuris trichiura

TRICHOCEPHALOSE : Trichuris trichiura

TRICHOCEPHALOSE : Trichuris trichiura

TRICHOCEPHALOSE : Trichuris trichiura

Ce parasite est cosmopolite, plus rpandu en zone chaude et humide.

TRICHOCEPHALOSE : Trichuris trichiura

TRICHOCEPHALOSE : Trichuris trichiura

TRICHOCEPHALOSE : Trichuris trichiura

TRICHINOSE ou TRICHINELLOSE : Trichinella spiralis

TRICHINOSE ou TRICHINELLOSE : Trichinella spiralis

TRICHINOSE ou TRICHINELLOSE : Trichinella spiralis

TRICHINOSE ou TRICHINELLOSE : Trichinella spiralis