UNIVERSITATEA Lucian Blaga SIBIU FACULTATEA DE MEDICIN Victor Papilian SPECIALIZAREA ASISTEN MEDICAL GENERAL

MIJLOACE DE NGRIJIRE FOLOSITE N RECUPERAREA OLDULUI OPERAT

COORDONATOR TIINIFIC: ef lucrri Dr. Florina Popa

STUDENT: Ciocoi Micu Simona-Eugenia

- 2011

Recuperarea medical prin mijloace fizical-kinetice se adreseaz pacienilor cu deteriorri ale capacitii fizice sau cu disabiliti determinate de boli sau traumatisme ale structurilor aparatului locomotor, iar scopul ei este de a mbunti capacitatea funcional, de a reduce simptomele i de a ameliora calitatea vieii pacientului.

MOTIVAIA ALEGERII TEMEI

Mi-am ales aceast tem, deoarece lucrez n secia clinic Recuperare Medicin Fizic i Balneologie, din cadrul Spitalului Clinic de Urgen Sibiu, iar numrul pacienilor internai pentru recuperarea oldului operat este mare. Dac n realizarea recuperrii funcionale dup interveniile chirurgicale pe old se aplic un program individual i stadializat, atunci recuperarea va fi funcional i reintegrarea socio-profesional mai rapid.

SCOPUL LUCRRII este s prezinte:

rolul, mijloacele i beneficiile programelor de recuperare; monitorizarea pacienilor pe parcursul recuperrii; instruirea pacienilor referitor la impactul bolii articulare i a interveniilor chirurgicale la nivelul oldului asupra calitii vieii, analiznd parametrii mobilitii articulare, forei musculare, mersului i a diverselor tipuri de activitate (menajer, social, profesional).

MATERIAL I METOD
Au fost folosite 2 metode de analiz: - Metoda A culegerea de date din foile de observaie ale unui numr de 45 pacieni internai n secia clinic Recuperare Medicin Fizic i Balneologie din cadrul Spitalului Clinic Judeean de Urgen Sibiu, n perioada ianuarie 2010- iunie 2011; - Metoda B intervievarea pacienior prin chestionare; evaluarea pacienilor cu ajutorul chestionarelor a fost fcut din punct de vedere funcional folosind indicele WOMAC i din punct de vedere al calitii vieii folosind indicele HAQ

const din 24 de ntrebri ce msoar durerea (5 puncte), redoarea (2 puncte), i funcionalitatea fizic (17 puncte).

Indicele WOMAC -

Cuantific calitatea vieii dup interveniile chirurgicale la nivelul oldului. ntrebrile sunt puse pe 8 domenii de activitate: mbrcarea i autongrijirea, ridicarea, alimentarea, plimbarea, igiena, capacitatea razei de aciune, fora n mini, alte tipuri de activiate

Indicele HAQ -

Rezultate i discuii Metoda A

Datele obinute din studiul eantionului de bolnavi arat c 49% din lotul de studiu au avut peste 70 de ani, deci interveniile chirurgicale la nivelul oldului sunt mult mai frecvente la aceast vrst. ( Figura 1)

Figura 1- Repartiia pacienilor n funcie de vrst

Din totalul de 45 de pacieni studiai a reieit c : fractura a fost cauza oldului operat pentru 14 femei i 11 brbai, iar coxartroza a fost cauza interveniei chirurgicale la nivelul oldului pentru 12 femei i 8 brbai. ( Figura 2)

Figura 2 Repartiia pacienilor n funcie de sex i cauza oldului operat

Din analiza lotului de pacieni reiese faptul c afectarea degenerativ i posttraumatic a oldului nu este influenat de mediul de provenien, 49% de pacieni provenind din mediul urban i 51% din mediul rural. ( Figura 3 )

51%

49%

Urban Rural

Figura 3 Repartiia pacienilor dup mediul de provenien

Urmrirea lotului de pacieni, relev urmtoarele: 20 dintre pacieni au suferit o intervenie chirurgical la nivelul oldului din cauza coxartrozei, n timp ce la 25 de pacieni s-a intervenit chirurgical la nivelul oldului n urma unor fracturi ale femurului sau colului femural. (Figura 4 )

Figura 4 Repartiia pacienilor n funcie de afeciune

Toi bolnavii aflai n lotul de studiu au pe lng afeciunea care a dus la intervenia chirurgical la nivelul oldului diverse boli asociate, cele mai des ntlnite fiind: poliartroze, gonartroze, osteoporoz, coxartroz pe membrul inferior neoperat, membrul inferior scurtat, obezitate. (Figura 5)

Figura 5 Repartiia pacienilor n funcie de bolile asociate

Pentru protezarea oldului s-au utilizat diverse tipuri de proteze, la 44% dintre pacieni folosindu-se artroplastia total. n funcie de prezena i de tipul implantului metalic, tratamentul va fi individualizat (Figura 6).

Figura 6-Repartiia pacienilor n funcie de tratamentul chirurgical aplicat

MetodaB Pentru toi pacienii studiai, scorul durerii este evident sczut la externare fa de internare, deci, din punct de vedere al durerii la mers, urcarea scrilor, nocturn, la repaos sau la ridicarea greutilor se observ clar o ameliorare. (Figura 7)

Figura 7 - Analiza datelor privind scorul durerii

35 de pacieni (78%) au avut un scor al redorii la externare cuprins ntre 0 i 10 puncte, deci, pe parcursul internrii punctajul redorii a sczut foarte mult, pacienii externndu-se mult ameliorai din acest punct de vedere.( Figura 8)

Figura 8 - Analiza datelor privind redoarea

Activitatea de mbrcare i autongrijire Din totalul celor 45 de pacieni chestionai, la internare, 33% nu au probleme n ceea ce privete activitatea de mbrcare i autongrijire, 24 % ntmpin mici dificulti n aceast activitate, pentru 27% dintre ei aceast activitate este foarte dificil, n timp ce 16% nu sunt capabili s se mbrace singuri i s se autongrijeasc. (Figura 9)

Figura 9 - Activitatea de mbrcare i autongrijire la internare

Activitatea de mbrcare i autongrijire la externare s-a remediat pentru majoritatea pacienilor aflai n studiu. (Figura 10)

Figura 10 - Activitatea de mbrcare i autongrijire la externare

n ceea ce privete efectuarea ridicrii n ortostatism fr sprijin, la internare se observ proporia net a celor care au nevoie de ajutor (37%), reprezentnd 17 pacieni. La externare doar 12 dintre ei mai au nevoie de ajutor la efectuarea ridicrii n ortostatism, restul reuind ridicarea n plan vertical chiar dac o fac cu dificultate. (Figura 11)

Figura 11 - Ridicarea n plan vertical

Analiza activitii de mers la internare ( Figura 12)

Analiza activitii de mers la externare Datele expuse relev c activitatea de mers s-a mbuntit la externare pentru 18 % din pacienii studiai. (Figura 13)

La o mare parte a numrului de bolnavi li s-a recomandat s foloseasc n continuare la domiciliu un ajutor, fie c este vorba de cadru, crje sau baston pentru a evita suprasolicitarea oldului operat. (Figura 14)

Figura 14 - Analiza pacienilor n funcie de tipul de intervenie chirurgical i necesitatea folosirii ajuttoarelor de mers la domiciliu

Activiti casnice - deoarece mobilitatea majoritii pacienilor studiai a fost mult mbuntit, la externare, s-a remarcat o reuit considerabil n realizarea activitilor casnice. Din eantionul studiat, un procent de 51% se descurc singuri, 40% cu dificultate, iar 9% au nevoie de ajutor (Figura 15)

CONCLUZII
Studiul a fost efectuat pe un lot de 45 de pacieni, rezultatele relevnd faptul c interveniile chirurgicale la nivelul oldului sunt mult mai frecvente la pacienii peste 70 de ani. Din punct de vedere al cauzelor care au dus la intervenia chirurgical pe old, acestea au fost reprezentate n numr egal de fractura de old i coxartroz. Rezultatele studiului au remarcat o frecven mai mare a oldului operat la femei comparativ cu brbaii. Afectarea degenerativ i posttraumatic a oldului nu este influenat de mediul de provenien, jumtate din pacienii studiai provenind din mediul rural, iar cealalt jumtate din mediul urban.

CONCLUZII
Pentru protezarea oldului s-au utilizat diverse tipuri de proteze, la aproape jumtate dintre pacieni folosindu-se artroplastia total; n funcie de prezena i de tipul implantului metalic, tratamentul recuperator a fost individualizat. n urma tratamentului complex aplicat (fizical, kinetic, medicamentos) se poate concluziona c trei sferturi din pacieni au prsit secia mult ameliorai din punct de vedere al durerii i redorii; scorul durerii i al redorii (apreciat prin indicele Womac) a sczut semnificativ la externare la majoritatea pacienilor. O treime din pacienii studiai nu au nevoie de ajutor n desfurarea activitilor de ngrijire personal (igien, mbrcare, alimentaie), iar n ceea ce privete activitile casnice, aproape jumtate din pacieni nu se descurc singuri

CONCLUZII
La externare, la jumtate din pacienii studiai s-a constatat mbuntirea mersului, iar dou treimi din pacienii imobilizai au reuit s se ridice n ortostatism. Avnd n vedere c marea majoritate a pacienilor studiai sunt pacieni vrstnici peste 70 de ani i c au multe boli asociate, precum: obezitatea, coxartroza pe membrul inferior neoperat, gonartroz uni sau bilateral, poliartroze n diferite stadii evolutive, osteoporoz, membrul inferior scurtat (ntre 1-5 cm.), la trei sferturi dintre acetia li s-a recomandat la externare s foloseasc un mijloc ajuttor la mers: baston, crje sau cadru.

PROPUNERI Tratamentul recuperator s fie instituit ct mai precoce postoperator. Educaia pacienilor privind patologia oldului, tratamentul precoce al afeciunilor degenerative, necesitatea interveniei chirurgicale i beneficiile ei. La nevoie s fie instituit un tratament adecvat antiosteoporotic. Pacientul s neleag necesitatea nsuirii sfaturilor primite la externare.