DONACIN DE SANGRE MEDICACIN

Centro Transfusin Alicante

MEDICACIN Y DONACIN
AL DONANTE SE LE INTERROGA RESPECTO AL USO DE DROGAS EN DOS SENTIDOS: 1) USO DE DROGAS ILCITAS (I.V.) 2) USO DE DROGAS POR PRESCRIPCIN

DROGAS I.V. ILCITAS

SU USO SE RELACIONA CON ALTAS TASAS DE INFECCIN POR VIRUS TRANSMISIBLES SU USO SE RELACIONA CON OTRAS CONDUCTAS DE RIESGO LA EXCLUSIN EN ESTOS CASOS SE DIRIGE A DISMINUIR LA TRANSMISIN A LOS RECEPTORES

DROGAS PRESCRITAS
PUEDEN INDICAR QUE EL DONANTE TIENE UN PROBLEMA MDICO QUE, PER SE, LE EXCLUYE COMO DONANTE PUEDEN SER DROGAS QUE AFECTEN A LA CALIDAD DE LOS HEMODERIVADOS O CAUSAR EFECTOS EN EL RECEPTOR

ESTADO ACTUAL
EL CRIBADO DE DONANTES QUE HAN USADO DROGAS ILCITAS I.V. EST BIEN ESTABLECIDO NO EST BIEN ESTABLECIDA LA EFECTIVIDAD DE ESTAS MEDIDAS OTROS FRMACOS: MENOS ESTUDIOS

ESTADO ACTUAL
ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE LA HISTORIA DEL DONANTE Y ANLISIS TOXICOLGICO EN SUERO (n= 108)

CONSISTENTE EN UN 89% INCONSISTENTE EN UN 11% (bsicamente ansiolticos y antidepresivos)

Melanson, S. E. F. et. al. (Transfusion 2006; 46: 1402 1407)

Becker, C. D. K. et al.
Donantes de sangre y medicacin: una aproximacin para disminuir la cantidad de drogas en el receptor y para limitar la exclusin
Transfusion Medicine and Hemotherapy 2009: 36; 107-113

Becker, C. D. K. et al.
Primeros trabajos al respecto: 1989. Actualmente no existen guas ni informacin detallada al sobre la exclusin de donantes que toman frmacos.

Becker, C. D. K. et al.
La mayora de centros de donacin no excluyen a los donantes excepto: -Drogas teratgenas -Antiagregantes (slo para la produccin de plaquetas)

Becker, C. D. K. et al.
Hay que tener presente: 1) Enfermedad de base del donante 2) Farmacocintica y farmacodinamia

Becker, C. D. K. et al.
Factores determinantes para determinar el perodo de exclusin: -Propiedades farmacolgicas de la droga -Concentracin en el plasma donante -Tipos y usos de hemoderivados

Becker, C. D. K. et al.
Cuatro grupos de frmacos: 1) Drogas cuyos efectos son dosisdependiente (teratognicos) 2) Drogas cuyo efecto no depende de la dosis (genotxicos, ej: antineoplsicos)

Becker, C. D. K. et al.
Cuatro grupos de frmacos: 3) Drogas que no requieren consideracin por no poseer efectos sistmicos: -Poco potentes: productos herboristera -Reemplazan metabolitos: hormonas, vitaminas, nutrientes, etc.

Becker, C. D. K. et al.
Cuatro grupos de frmacos: 4) Drogas que slo influyen en el funcionamiento plaquetar (no excluyen de la donacin general)

Becker, C. D. K. et al.
Cuatro grupos de frmacos (resumen): TERATGENOS GENOTXICOS SIN EFECTO ANTIAGREGANTES

Becker, C. D. K. et al.
Concentracin en el plasma donante: -Momento de la ingesta -Dosis -Va de aplicacin -Preparado comercial -Farmacocintica

Becker, C. D. K. et al.
Concentracin en el plasma donante, factores especficos de la droga: Tmax = intervalo entre ingesta y mxima concentracin plasmtica

T1/2 = vida media de eliminacin

Becker, C. D. K. et al.
Concentracin en el plasma donante, otros factores a considerar: Metabolitos activos Porcentaje del frmaco unido a protenas y que se libera lentamente

Becker, C. D. K. et al.
Hemoderivados: La sangre total es, habitualmente, fraccionada En general, la transfusin diluye la droga presente en el hemoderivado

Becker, C. D. K. et al.
Hemoderivados, clasificacin segn la cantidad de plasma: 1) <50 ml/U: CH, pooles de plaquetas en solucin aditiva 2) >50 ml/U: sangre total, PFC, pooles de plaquetas sin solucin aditiva

Becker, C. D. K. et al.
Perodo exclusin drogas tipo 1 (teratgenas): Tras un perodo Tmax + 5 T1/2 el 97% se ha eliminado y queda en el plasma el 3% Se considera que la eliminacin es completa

Becker, C. D. K. et al.
Perodo exclusin drogas tipo 1 (teratgenas): Hemoderivados con <50 ml de plasma Adultos -La media de plasma de un adulto es de 2.500 ml. Al administrar un hemo-derivado con <50 ml de plasma donante, queda diluido 50 veces -Suponiendo la donacin en el momento de Tmax la concentracin de droga en el receptor es de un 2%, lo cual est en lmite de seguridad (3%)

Becker, C. D. K. et al.
Perodo exclusin drogas tipo 1 (teratgenas): Hemoderivados con >50 ml de plasma -La media de plasma trasfundido a un adulto es 250 ml -La dilucin de la droga es 10% de la dosis teraputica -Se precisa un tiempo de exclusin de Tmax + 5 T1/2 para niveles de seguridad, tanto para adultos como neonatos o nios

Becker, C. D. K. et al.
Drogas teratognicas, embriotxicas: Por cuestiones ticas no se ha investigado el nivel de droga para producir efectos adversos Sin embargo, hay evidencia de que <3% de la concentracin teraputica no produce toxicidad fetal

Becker, C. D. K. et al.
Drogas teratognicas, embriotxicas: Isoretionina: el tiempo medio de eliminacin ms largo comunicado es de 167 h (6.9 das) Perodo de exclusin: 30 das (<3% nivel teraputico en plasma)

Becker, C. D. K. et al.
Drogas teratognicas, embriotxicas: Lenalidomida: Tmax + 5 T1/2 (<10 h h x5) = 3 das

Becker, C. D. K. et al.
Drogas teratognicas, embriotxicas: Finasteride: Tmax (2 h) + 5 T1/2 (3-14 h x5) = 1 mes

Dutasteride: Tmax (1-3 h) + 5 T1/2 (3-5 sem x 5) = 6 meses

Nota: segn la FDA, no hay evidencia de que estas dos drogas sean teratgenas

Becker, C. D. K. et al.
Drogas teratognicas, embriotxicas: Acitretina: Tmax + 5 T1/2 (120 dias x5) = 2.26 aos
Exclusin: 3 aos

Etretinato: T1/2 = aos

Exclusin: permanente

Becker, C. D. K. et al.
Otras drogas teratognicas: Antagonistas vitamina K Warfarina Acenocumarol DONANTE EXCLUIDO POR ENFERMEDAD DE BASE Dicumarol Clorindiona Fenprocumon

Becker, C. D. K. et al.
Otras drogas teratognicas: cido Valproico Tmax (1-4 h) + 5 T1/2 (5-20 h x5) = 4 das
Perodo exclusin: 1 semana

RESUMEN DROGAS TERATNEGAS

FINASTERIDE PROSCAR, PROPECIA, ACCUTANE HIPERPLASIA PROSTTICA ALOPECIA ACN SEVERO EXCLUSIN = 1 MES

RESUMEN DROGAS TERATNEGAS

DUTASTERIDE AVODART, JALYN HIPERPLASIA PROSTTICA EXCLUSIN = 6 MESES

RESUMEN DROGAS TERATNEGAS

LENALIDOMIDA TTO MIELOMA MLTIPLE ANTAGONISTAS VIT K ESTADOS TROMBTICOS

------------------------------------------------------------EXCLUSIN POR ENFERMEDAD DE BASE

RESUMEN DROGAS TERATNEGAS

ACITRETINA SORIATANE PSORIASIS SEVERA EXCLUSIN = 3 AOS

RESUMEN DROGAS TERATNEGAS

ACITRETINATO TEGISON PSORIASIS SEVERA EXCLUSIN = PERMANENTE

RESUMEN DROGAS TERATNEGAS

ACIDO VALPROICO DEPAKENE, LOCIGAL, VALCOTE, EXIBRAL EPILEPSIA TRASTORNOS BIPOLARES EXCLUSIN = 1 SEMANA

Becker, C. D. K. et al.
Frmacos grupo 2 (genotxicos): Slo se utilizan en el tratamiento del cncer. Efecto genotxico no dosis-dependiente. Donantes excluidos por enfermedad de base. En cualquier caso, exclusin propuesta: Tmax + 24 T1/2

Becker, C. D. K. et al.
Frmacos grupo 3 (no exclusin): - Drogas que se absorben muy poco: colestipol, nistatina, pirantel - Drogas que reemplazan metabolitos fisiolgicos: hormonas, vitaminas, enzimas, contraceptivos. Excepcin sera la vit. A a dosis altas (grupo 1). - Drogas de herboristera o de homeopata.

Becker, C. D. K. et al.
Frmacos grupo 4 (no exclusin, slo plaquetas): - Inhibicin de la agregacin plaquetaria dosisdependiente: AINE. Exclusin Tmax + 5 T1/2. - Inhibicin de la agregacin plaquetaria de forma irrevervible: aspirina, clopidogrel, ticlopidina. Exclusin: 10 das (vida media de la plaqueta). - Inhibidores de la recaptacin de serotonina. Exclusin Tmax + 5 T1/2.

ANTIBITICOS
No constituyen por s mismos una causa de exclusin Tener en cuenta la enfermedad de base Antibiticos como profilaxis no son causa de exclusin

BETA-BLOQUEANTES
Ministerio Sanidad: Aceptar si la situacin del donante es estable, si la dosis no ha aumentado en las ltimas 4 semanas y si la frecuencia cardaca es superior a 60.

ENFERMEDADES TIROIDEAS
Ministerio Sanidad: -Exclusin 6 meses despus de yodo radiactivo. -Exclusin 2 aos despus de suspender tabletas antitiroideas. -Exclusin definitiva si neoplasia o enf. Multisistmica. -Aceptar donantes estables an con tiroxina.