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Cas 1

Femme de 59 ans adresse par son ORL pour des troubles dquilibre depuis 10 ans. Accentuation progressive avec des fluctuations. Il coexiste une asthnie, un engourdissement des mains avec maladresse gestuelle. Pas de cphales. Pas dATCD hormis une myopie forte. Pas de traitement, pas de toxique. Lexamen montre une marche du funambule non ralisable, un signe de Romberg non latralis, un Fukuda non dvi, pas de nystagmus. Les ROT sont trs vifs aux 4 membres, surtout sur lhmicorps droit. Pas de Babinski. Diapason non peru aux 4 membres. 1 Analyse syndromique du tableau 2 Discussion topographique 3 Hypothses tiologiques 4 Discuter et hirarchiser les examens complmentaires

Cas 2
Un homme de 52 ans consulte pour des chutes par drobement du MID. Ces pisodes se sont produits 5 fois depuis 1 mois. Linterrogatoire relve lexistence de cphales quotidiennes depuis 2 semaines et dun ralentissement psycho-moteur not par lentourage. Le patient a des antcdents de dpression rcurrente, traite par sels de lithium, dthylisme et de chirurgie pour remplacement valvulaire, avec poursuite dun traitement par AVK. 1.Discuter le diagnostic topographique. 2. Principales donnes dinterrogatoire et dexamen obtenir. 3. Discuter le diagnostic tiologique. 4. Justifier et hirarchiser les examens complmentaires raliser.

Cas 3
Une femme de 58 ans, secrtaire mdicale, consulte car depuis 2 mois elle est gne par un engourdissement et des douleurs des mains, surtout droite, qui peuvent la rveiller la nuit et qui cdent gnralement 1 heure aprs le lever. Dans les ATCD, on note un traumatisme cervical par AVP il y a 3 ans, un pisode de probable nvrite optique il y a 30 ans et un tat dpressif depuis un an, non trait, accompagn de boulimie et de prise de poids. 1. Quel (s) diagnostic(s) voquez-vous ? Pourquoi ? 2. Principaux signes dexamen rechercher 3. Examen(s) complmentaire(s) ? 4. Traitement

Mdian au canal carpien

Territoire sensitif du mdian

Syndrome de compression du nerf mdian dans le canal carpien


Frquent Femme = 80%, ge moyen = 50 Contexte: Activit rptitive du poignet (professionnelle, rcrative) Grossesse Diabte, hypothyrodie, amylose Prise de poids Paresthsies (ou douleurs) dans les 3 premiers doigts, intermittentes (nocturnes) Main dominante, bilatral dans 50% Examen: souvent normal, signe de Tinel, parfois hypoesthsie Tardivement amyotrophie et dficit moteur (court abducteur du pouce) EMG Traitement: infiltration de corticodes, chirurgie de dcompression

Cubital (ulnaire) au coude

Territoire sensitif de lulnaire

Syndrome de compression du nerf ulnaire au coude


Contexte
Traumatisme / fracture du coude Activit rpte

Signes fonctionnels
Douleurs au coude, plus souvent l'avant bras ou la main Engourdissement dans le territoire cubital la main (4 et 5e doigts)

Signes dexamen
Hypoesthsie dans le territoire ulnaire la main Dficit moteur dans les muscles intrinsques de la main dans le territoire ulnaire +/- flchisseur ulnaire du carpe Amyotrophie des espaces interosseux

EMG Traitement: dcompression chirurgicale avec transposition du nerf (depuis la gouttire pitrochlo-olcrnienne la partie antro-interne de lavant-bras)

Syndrome de compression du nerf radial (bras)

Sige: gouttire humrale Triceps : normal (et rflexe tricipital) Long supinateur : atteint (perte de la corde) Extenseurs poignet : atteints Extenseurs doigt : atteints

Extenseur dernire phalange : normale (nerf cubital)

Corde du brachio-radial (long supinateur)


Causes: - Facteur positionnel
(coma, ivresse aigu, paralysie des amoureux)

Symptmes: -Paralysie : - main tombante,


- extension poignet et doigts, - long supinateur -Prservation: - extension avant-bras et rflexe tricipital - sensibilit

-Traumatisme direct - fracture humrus

Syndrome de compression du nerf Sciatique Poplit Externe au col de la fibule


Causes:
Facteur positionnel (accroupissement rpt, coma, botte pltre) Traumatisme direct Fracture du pron Amaigrissement Neuropathie hrditaire par hypersensibilit la pression

Clinique= dficit de la loge antro-externe de la jambe


Steppage par paralysie de la dorsiflexion du pied (jambier antrieur et proniers latraux) Troubles sensitifs 2me plan (dos du pied)

Traitement: conservateur (chirurgie si lsion locale)

Nerf sensitif Comprim sous le ligament inguinal Etiologies:


Ceinture serre Obsit Post opratoire Alcool, diabte

Syndrome de compression du nerf fmorocutan (nerf cutan latral de la cuisse)

Mralgie paresthsique:
paresthsies, brlures, hyperesthsie zone en raquette la face externe de la cuisse

Parfois infiltration corticodes, rarement chirurgie

Cas 4
Un homme de 63 ans, tabagique, HTA, se prsente pour la premire fois votre cabinet 14 h00, aprs avoir prsent 3 pisodes de fourmillements de la main droite et de lavant bras depuis hier aprs midi. Chaque pisode a dur 5 minutes environ. Le premier a t prcd dun stress motionnel (annonce dun AVD chez sa fille). Le patient ne se plaint de rien quand vous le voyez. Elments principaux dinterrogatoire et dexamen recueillir. Diagnostic (s). Quelle dcision lui proposez vous 4. Dcrire la conduite diagnostique

Cas 5
Une femme de 32 ans consulte pour un engourdissement du bras gauche, quelle a constat il y a 2 jours son rveil. La force vous parat normale. Elle a pour ATCD un diabte mal quilibr, une HTA modre, un tabagisme. Elle est migraineuse. Pas de fivre, ni de cphales. Elle a accouch il y a 2 mois. Elle a dj prsent un engourdissement de tout le ct gauche il y a un an. Comme tout avait rgress en une semaine, elle navait pas consult. 1.Principaux lments dexamen recueillir 2.Discuter le ou les diagnostics topographiques 3.Discuter les principales tiologies 4.Justifier la demande des examens complmentaires

Cas 6
Une femme de 25 ans consulte en urgence car depuis ce matin elle a mal et ne sent plus ses jambes . Elle a galement des difficults pour marcher. A lexamen, la marche est possible, prcautionneuse, lquilibre est prcaire. 1.Indiquer les principaux diagnostics que lon peut voquer et donner les signes dexamen qui orienteraient vers chacun dentre eux. 2. Si un examen complmentaire est ralis, lequel est-ce ? Pourquoi?

Cas 7
Un homme de 74 ans prsente depuis 6 mois des difficults pour marcher. Il trane les pieds, il marche plus lentement et se sent dsquilibr. Il est tomb plusieurs fois, plutt vers larrire. Il na ni douleurs ni cphales. A lexamen, marche prcautionneuse, pieds carts, petits pas, avec recherche permanente de lappui. Il existe une petite roue dente aux 2 poignets. Le reste de lexamen neurologique est normal. Linterrogatoire note aussi des troubles de la continence urinaire nocturne. Dans les ATCD: chirurgie de prostate pour cancer il y a 2 ans, diabte, traumatisme crnien svre il y a 10 ans, mais sans squelles. 1.Discuter le diagnostic syndromique 2.Hypothse(s) tiologique(s) principale(s). Justifier 3.Un examen complmentaire est-il justifi ? Pourquoi?

3D T1 GADO AXIAL

Cas 8
Un homme de 75 ans est amen aux urgences pour un dficit moteur de lhmicorps droit, constat ce matin au rveil. Le patient est conscient, a des cphales et prsente des difficults pour parler mais sans aphasie. Il existe un dficit moteur flasque et complet de lhmicorps droit, les rflexes sont symtriques et le cutan plantaire en flexion. La bouche est dvie vers la droite, le pli naso-gnien gauche est absent, la joue G est flasque et lil G ne peut se fermer. Dans les ATCD, HTA nglige, dyslipidmie, thylisme chronique, tabagisme et cancer du poumon petites cellules, en cours de chimiothrapie. 1.Diagnostic topographique et syndromique 2.Principaux diagnostics tiologiques. Justifier 3.Examen(s) complmentaire(s). Justifier

Cas 9
Une femme de 43 ans prsente depuis 6 mois des vertiges , correspondant en fait des troubles permanents de lquilibre, sans sensation rotatoire. Elle na pas dantcdent personnel et ne prend aucun mdicament. 1. Principales donnes dexamen recueillir. 2. Discuter la physiopathologie et la topographie possible 3. Principales hypothses tiologiques 4. Discuter et hirarchiser les examens complmentaires.

Toujours 3 grandes orientations diagnostiques


1. Non neurologique : osto-articulaire, vasculaire (artriel, veineux), douleur de toute origine 2. Psychogne: critres (contexte, discordances anatomiques et fonctionnelles, variabilit) 3. neurologique

diagnostic
1. 2. Etapes : recueil symptmes, examen, synthse physiopathologique, topographique Ce qui oriente le diagnostic tiologique
1. 2. 3. Analyse clinique Contexte (ge, ATCD) Profil dapparition et dvolution
1. 2. 3. brutal et rgressif, progressif sur qq j, mois, annes Plusieurs pisodes Imagerie (crbrale ou spinale) EMG PL Biologie (glycmie, enz musculaires Ac-RAch..) Biopsie musculaire ou nerveuse

4.

Les examens complmentaires ( hirarchiser ++)


1. 2. 3. 4. 5.

Principales situations durgence


1. Hmiplgie
1. 2. 3. Forme complte ou partielle Imagerie crbrale Vasculaire ++, tumeur, inflammatoire Forme complte ou partielle Imagerie spinale (++ niveau explor) Compressions mdullaires, mylopathies mdicales , rares lsions hmisphriques, sd queue de cheval, polyneuropathies (PRN aigu), pathologie musculaire (polymyosites), myasthnie AIT (mais autres pathologies neuro centrales : T, angiome..) Migraine avec aura Epilepsie Ttanie (organique, stt psychogne), autres tr psy (conversion)

2.

Para/ttraplgie
1. 2. 3.

3.

Dficit transitoire
1. 2. 3. 4.