Las carillas de porcelana fueron descritas en 1938 por Charles Pincus temporal. En 1972 el Dr.

. Alain Rochette describe un nuevo concepto de adhesin entre esmalte grabado y restauraciones de porcelana sin grabar. 1980 se consigui una cementacin adhesiva de los cermicas .

Lmina relativamente delgada de cermica que se adhiere a la superficie vestibular mediante resina compuesta. Procedimiento clnico que consiste en sustituir parte del esmalte vestibular de los dientes anteriores y en ocasiones de premolares por un material esttico El objetivo es modificar su forma, color, tamao, armona y fontica.

a) Segn el material: Resinas Porcelana Otros (cermeros) b) Segn el mtodo: Resinas compuestas:
Directas (a mano alzada) Indirectas ( en modelo)

Porcelanas:
- Indirectas ( laboratorio)

Para cerrar diastemas Color no deseado Dientes pigmentados Dientes que no tienen la anatoma adecuada, son amorfos. Dientes que no estn en el mismo plano Dientes que estn extruidos o girados levemente Pequeas hiperplasias de esmalte

Resina Fractura diente, adyacente composite. Dientes con mltiples restauraciones. Transformaciones de laterales en centrales Grandes abrasiones, erosiones Provisionales. Porcelana Dientes fracturados Dientes desgastados Erosiones cervicales Dientes muy cortos inciso cervical Restauraciones clase IV

Pacientes bruxistas Mordida borde a borde Diastemas muy extensos Movilidad dentaria Que con el desgaste quede expuesta la dentina, o haya poco esmalte Que ya no exista esmalte Si a la hora de preparar hay comunicacin pulpar Dientes tratados endodnticamente

Porcelana Que el paciente se muerda las uas, que corte hilos u otras cosas con los dientes Restauraciones de resina extensas Pacientes que padecen ataques epilpticos Hiperplasia que sobrepase el esmalte

Datos generales Historia clnica Toma de modelos de estudio Examen radiogrfico Anlisis de la sonrisa Toma de color y una serie de fotografas extraorales e intraorales. Tambin se debe llevar a cabo el anlisis de la sonrisa midiendo lnea media, planos de oclusin, lnea de sonrisa, forma de arco, relacin interlabial.

Previa toma de impresiones de alginato, fotografas para estudio del caso, registro intermaxilar. Se realiza un encerado diagnstico: -Tener en cuenta los dientes a tratar (lnea media, lnea canina, contorno cervical) -Medir el ancho y largo de los dientes para distribuir los espacios adecuadamente Toma de impresin de llaves de siliconas Se realiza el desgaste adecuado en el modelo, para realizar los provisionales.

Requiere un desgaste mnimo de la estructura dental El esmalte debe ser reducido de.3mm a .5mm ( el desgaste de la cara vestibular depende de la discoloracin del diente, posicin dental y estructura de esmalte).

Acabado gingival: es preferible utilizar un chafln (tomar en cuanta la lnea de la sonrisa).

Subgingival
Cuando existe recesin gingival Lnea de sonrisa alta Extender la lnea de terminacin 1mm

Supragingival
Lnea de sonrisa baja Lnea de terminacin adecuada

La lnea de terminacin debe estar lo ms cerca posible a la enca para conseguir mejores resultados estticos Desgaste labial: Realizar 3 cortes profundos horizontales en la superficie labial (.3 a.7mm);Se realiza el desgaste adecuado en esta zona

Hay que tener en cuenta que la reduccin proximal debe extenderse hacia palatino/lingual hasta las zonas no visibles del diente Desgaste incisal: Para la preparacin dentaria incisal de las carillas se puede optar por dos posibilidades: finalizar en el borde incisal; o bien a nivel de la cara lingual o palatina del diente.

En incisal reducir 1-1.5mm, con terminacin curva Los diente tallados deben estar sin ngulos rectos o cortantes, y alisar la preparacin con fresas diamante de grano fino y superfino. Se toma la eleccin del color.

Una vez terminado el tallado de realiza un toma de impresin con politer o con Silicona 1 o 2 tiempos Preferible tomar modelos de la arcada completa Se vaca el modelo en yeso tipo IV

Se coloca hilo retracto si es necesario

En aquellos pacientes en los que el tallado haya sido escaso o nulo no ser necesario colocarlos Por el contrario, aquellos pacientes que han requerido un tallado ms profundo pueden presentar sensibilidad al fro y problemas estticos. Si Si se realiza ruptura de los puntos de contacto, existe la posibilidad de cambios de posicin dentaria.

Indirectos
Acrlicos autopolimerizables Composites hbidos

Directos
Acrilico autopolimerizable

Se colocan carillas provisionales Se prueban las carillas para lograr una buena adaptacin.

Esttica. Se evaluar el color que las carillas presenten, as como su translucidez y capacidad para enmascarar alteraciones del color subyacentes. Ajustes. La forma y el tamao de las carillas debe reproducir el encerado diagnstico, si se ha hecho, y se ha de comprobar como ajustan los mrgenes de la carilla al diente. Orden de cementado. Por ltimo se comprobar el orden de cementado.

Aislamiento

1. Acondicionamiento de las superficie dentaria - limpiar las superficies sobre las que se asentar la carilla. -Se graba el esmalte tallado con ac. ortofosfrico x 15 seg. -Se lava y se seca la superficie -Colocacin de agente adhesivo y se polimeriza

Acondicionamiento de la carilla

Se lavan y secan las carillas se aplica ac.fluorhdrico x 15 seg, se lava y seca Se coloca agente silano en la cara interna de la carilla, se deja x 1 min y se seca Se coloca adhesivo, se polimeriza

Colocacin de cemento dual en la carilla y en el diente. - Correcto asentamiento y colocar bandas de celuloide para evitar la unin de los excedentes - Fotopolimerizar y eliminar excedentes

o o o o

Retirar todos los residuos de cemento en el rea no visibles (interproximal) Eliminar todos los sobrantes Verificar oclusin Pulir con pasta pulidora

Limpiar el diente y los dientes contiguos con piedra pmez Eleccin del color Establecer la alineacin de los dientes Eliminacin de contorno vestibular .25 a .5 mm; si requiere reduccin incisal 1mm. Tomar un impresin de los diente preparados y la arcada antagonista.

Colocar provisionales si lo requiere Se vacan los modelos en yeso. Se puede elaborar las carillas sobre el mismo modelo utilizando un medio separador o utilizar un modelo flexible Se fabrican las carillas usando la tcnica parecida a la aplicacin intraoral directa. Se moldean y pulen adecuadamente y se comprueba su adaptacin en el modelo

Se graba la superficie lingual de la carilla con ac. Fluorhdrico x 30 seg. Se lava. Mientras las superficie dentaria se graba con ac. Fosfrico x 15seg, se enjuaga abundantemente Se coloca un acoplador de silano a la carilla y se seca con aire. Cubrir la superficie de la carilla y dental con adhesivo y se seca con un chorro de aire

Colocar un cemento de composite sobre la superficie interna de la carilla, se coloca en el diente y elimina el exceso de cemento Foto polimerizar 40 seg. Dar un acabado a los mrgenes, verificar oclusin y pulir