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Consideraciones fisiolgicas
RESPIRACION: Describe el intercambio de O2 y CO2 entre el organismo y el medio ambiente. Para que exista intercambio gaseoso debe existir interaccin entre la ventilacin alveolar y la circulacin pulmonar Consta de los siguientes procesos: 1. Ventilacin 2. Oxigenacin arterial 3. Transporte de Oxgeno 4. Extraccin y utilizacin del O2
Ventilacin
TRAQUEA
Z O 1 2 3
Zona de
Conduccin
BRONQUIOS
4 5 16 17 18 19 T3 T2 T1 T 20 21
Zona de
Transicin
Y
Respiratoria
22 23
SACOS ALVEOLARES
Volumen Residual = 1 200 ml. 3. Volumen de Reserva Espiratoria = 1300 ml. 4. Volumen de Reserva Inspiratoria =3000 ml. CAPACIDADES PULMONARES 1. Capacidad Inspiratoria: Vol. Corriente + VRI: 3500 ml. 2. Capacidad Funcional residual: Vol. Residual + VRE: 2300 ml. 3. Capacidad Vital: VRE + VRI + Vol. Corriente: 4600 ml. 4. Capacidad pulmonar total: Capacidad Vital + Vol. Residual: 5800ml.
Circulacin
El gradiente de presin para la difusin de oxgeno es 65 mm Hg, porque a nivel alveolar la PAO2 es aproximadamente de 105 mm Hg y la PaO2 de 40 mm Hg.
OXIGENACIN ARTERIAL
Componentes:
1. Contenido Oxgeno (CaO2)
O2 disuelto en el plasma (libre) 0,003 x PaO2 0,003 ml de O2 por 1 mm Hg. disuelto plasma
98% 2%
Un solo glbulo rojo contiene 280 millones de molculas de hemoglobina; este sistema transporta 5.600 millones de molculas de este gas o dicho de otra manera, 1000 ml de oxgeno.
O2 O2 O2
O2 O2 O2 O2
O2
O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2
O2
DO2 = Q x CaO2 x 10
VN = 520- 720 ml x min. x m2
(Q = ndice cardiaco)
CONSUMO DE O2 (VO2)
SATURACION DE O2
SaO2: Es el punto de equilibrio en el que la Presin de O2 de la sangre se equilibra con la Presin de O2 de la atmsfera y la Hb se encuentra unida al mximo para esa PO2 sangunea.
Niveles de PaO2 27 mmHg 30 mmHg 60 mmHg 90 mmHg
Niveles de Saturacin O2
Curva de Saturacin de O2
SaO2 100
90
50
27
60
100
PaO2
Curva de disociacin de la Hb
SaO2 (%)
100 90
Desviacin a la izquierda: Desviacin a la derecha:
50
27
60
100
PaO2 (mmHg)
PAO2
G A-a = 10-20
Q
G A-a O2 =
PaO2
PA O2 - Pa O2 = 10 a 20 mmHg
R = VCO2/VO2 es 0.8
PA O2 = 100 Y PaO2 = 90 P A - a O2 = 10
PaO2 / FiO2
Relacin entre PaO2 (80 100 mmHg) y la Fraccion inspirada de O2 (0.21) PAFI = 100/0.21 476.2 El PaO2 / FiO2 normal = 425 - 480 ( FiO2 0.21)
Insuficiencia Respiratoria
La IR es una situacin de fracaso del sistema respiratorio en su principal funcin, asegurar el intercambio pulmonar de gases. Necesario tener valores gasomtricos. Hipoxemia: PaO2 < 60 mmHg. Hipercapnea: PaCO2 > 50 mmHg.
97 80 < 80 60 - 79 40 - 59
97 95 < 95 90 - 94 75 - 89
Severa
< 40
< 75
CLASIFICACION DE LA IRA
TIPO
I. Oxigenatoria II. Ventilatoria III. Combinada
PaO2 PaCO2 GA-a O2
N-
TIPO II
HIPOVENTILATORIA
DISMINUCION DEL VOLUMEN ALVEOLAR
TIPO III
PERIOPERATORIA
ATELECTASIAS
TIPO IV
SHOCK
HIPOPERFUSIN
CNS MEDULA TORAX ACV TEC INTOXICACIONES MIASTENIA GRAVIS SIND. GUILLAN BARRE TRAX INESTABLE
DISMUNUCION DE LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL OBESIDAD ASCITIS SOBRECARGA DE LIQUIDOS TABACO CIRUGIA ABDOMINAL
CARDIOGNICO HIPOVOLMICO SPTICO IMA TAPONAMIENTO CARDIACO HTP TEP HEMORRAGIAS INFECCIONES
FISIOPATOLOGIA
FALLA DE BOMBA RESPIRATORIA
SISTEMA NERVIOSO CAJA TORACICA MUSCULOS RESPIRATORIOS
ALTERACIONES EN LA DIFUSION
HIPERCAPNEA
MECANISMOS DE IRA
HIPOXEMIA:
SHUNT ALTERACIONES V/Q ESPACIO MUERTO HIPOVENTILACION DEFECTO DE DIFUSIN PiO2
HIPERCAPNEA:
HIPOVENTILACION ALTERACION V/Q
SANGRE VENOSA
GAS INSPIRADO
760 mmHg
NORMAL
ESPACIO MUERTO
HIPOVENTILACION
DIFUSION REDUCIDA
SHUNT
UNIDAD DE SHUNT
VA/Q =
VA/Q = 1
VA/Q = 0
Cociente PaO2/FiO2
El valor obtenido se resta del valor normal (550) y por cada diferencia de 100 el shunt es 5%. Por ejemplo PaO2 de 68 mm Hg con un FiO2 de 0.4 (40%) 68 mm Hg/0.4 FiO2 = 170 550 170 = 380, entonces: 380/100 = 3.8, luego 3.8 x 5% = 19% de shunt
El porcentaje de shunt tambin puede estimarse en forma grosera del cociente PaO2 /FiO2 de la siguiente manera: 500 ~ 5% 400 ~ 10% 300 ~ 15% 200 ~ 20%
INDICE RESPIRATORIO
G(A-a)O2 / PaO2
10 20 / 60 80 0.125 A 0.33
Normal
< 1.0 1.0 - 5.0: Hipoxemia V/Q? > 5.0 : Hipoxemia Shunt ?
MANIFESTACIONES CLNICAS
NEUROLGICAS
CARDIOVASCULAR
IRRITABILIDAD AGITACIN CEFALEA CONVULSIONES SOPOR COMA TAQUICARDIA HIPERTENSION ARTERIAL HIPOTENSION DOLOR ANGINOSO ARRITMIAS TAQUIPNEA ESFUERZO RESPIRATORIO OLIGURIA EDEMAS DISTENSION ABDOMINAL ILEO NAUSEAS VMITOS HEMORRAGIA PIEL FRA PLIDA LLENADO CAPILAR LENTO
Manifestaciones Clnicas
HIPOXEMIA
Taquicardia Taquipnea Ansiedad Diaforesis Estado mental alterado Confusin Hipertensin Hipotensin Bradicardia Convulsiones.
HIPERCAPNIA
Somnolencia Letargia Tremor Cefalea Asterixis Papiledema Coma
DIAGNOSTICO
Valoracin Clnica adecuada Estudios Laboratoriales
Gasometra Hemograma Bioqumica y electrolitos Electrocardiograma Enzimas cardiacas P.coagulacin
Estudios de imgenes
Rayos X Tac Ecografa Scan V/P
Causas de IRA
Tipo I
SDRA Asma EAP cardiognico Tipo II
Trastornos del SNC: ACV,sobredosis.. Trastornos de la unin neuromuscular: SGB,Miastenia, TVM, Trastornos musculares o de la pared: Distrofia, Polimiosistis, Trax batiente
Fibrosis intersticial
Neumona Neumotrax/Derrame Embolia pulmonar Hipertensin pulmonar
Tipo III
SDRA Asma severa EPOC
MEDIDAS ESPECIFICAS
ANTIBIOTICOTERAPIA ANTICOAGULACIN TOTAL VASODILATADORES Y DIURETICOS INOTROPICOS PROCEDIMIENTO
Manejo Inicial
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I
OXIGENOTERAPIA: * Cnula Binasal * Mascara Venturi (Hasta FiO2 0.5) * Mascara con reservorio Objetivos: * Gasometra: PaO2 > 60 mmHg SAT O2 > 90% * Trabajo respiratorio FR < 25 x' * Trabajo miocrdico FC < 100 x'
Manejo Inicial
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO II
MANEJO DE LA VA AREA: INTUBACIN ENDOTRAQUEAL MANEJO DE CAUSA DE HIPOVENTILACIN VENTILACIN MECNICA.
OBJETIVO: PaCO2 < 50 mmHg pH > 7.30
BAJO FLUJO
CANULAS NASALES MASCARILLAS FACIALES MASCARAS CON BOLSA DE RESERVORIO
ALTO FLUJO
MASCARA CON VENTURI
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIN