ENFERMEDAD RENAL CRONICA

ula 2012

Definicin
Es el deterioro lento, progresivo e irreversible de las funciones renales, como consecuencia de la destruccin de las nefronas. Evoluciona en periodos de tiempo variables, que oscilan desde unos meses hasta aos, hasta llegar a una fase avanzada, en la que se hace necesario sustituir la funcin renal.

Enfermedad Renal Cronica estratificacin

I Dao renal con Filtracin Glomerular normal: arriba de 80 mL/min./1.73m2 II Dao renal con Disminucin Leve de la Filtracin Glomerular : 60 - 80 mL/min./1.73m2 III Dao renal con Disminucin Moderada de la Filtracin Glomerular: 30 59 mL/min./1.73m2 IV Dao renal con Disminucin Severa de la Filtracin Glomerular: 15 29 mL/min./1.73m2 V Insuficiencia renal Terminal: < 15 mL/min./1.73m2
Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, classification and stratification Am Journal Kidney Dis Vol39 No.2 Suppl1 Feb2002

Causas de enfermedad renal crnica

Primarias
Glomerulonefritis Nefropatas intersticiales Enfermedades Qusticas Nefropatas vasculares

Secundaria a Enfermedades sistmicas Secundaria a Malformaciones de las vas urinarias

Glomerulonefritis
Primarias: las cuales no tienen causa conocida pe. GN Membranosa, Membranoproliferativa, esclerosis focal y segmentaria, etc

Nefropatas Intersticiales
Pielonefritis crnica Tuberculosis renal Nefropata por ingesta crnica de analgsicos

Enfermedades Qusticas
Enfermedad Renal Poliqustica Es de carcter hereditario, autosmico dominante. Puede haber quistes en otros rganos como hgado, pncreas, cerebro. Se puede manifestar alrededor de los 40 aos. Enfermedad Qustica medular Es de carcter hereditario, autosmico recesivo. Se manifiesta en la infancia. Hay quistes solo en los riones

Nefropatias Vasculares
HIPERTENSION ARTERIAL Sndrome Hemoltico Urmico Trombosis Arterial o venosa Poliarteritis nodosa

Secundaria a enfermedades sistmicas

Diabetes mellitus Gota Lupus eritematoso sistmico Prpura vascular

Cundo se presentan los sntomas y signos de la ERC?

Los primeros sntomas aparecen cuando la enfermedad est muy avanzada. Filtrado Glomerular reducido a un 25 35%
de urea y creatinina El paciente tiene pocos sntomas: poliuria y nicturia Signos: Anemia, hipertensin arterial

Cundo se presentan los sntomas y signos de la ERC?

Cuando el filtrado glomerular desciende por debajo de 15 ml/min., se observan las manifestaciones del Sndrome urmico, que incluyen alteraciones hidroelectrolticas, cardiovasculares, neurolgicas, hematolgicas, dermatolgicas y seas, debido a la retencin de toxinas urmicas y trastornos hormonales y metablicos

Cuadro Clnico
Neurolgico
Cefalea Polineuropata Disminucin en la habilidad cognoscitiva Prdida de memoria Trastornos del sueo Convulsiones

Psicolgico
Apata Depresin Ansiedad

Cuadro Clnico
Gsstrointestinal
Estomatitis Ageusia Disgeusia Anorexia Nuseas y vmito Constipacin o diarrea Sangrado

Reproductivo
Impotencia Disminucin en la libido Amenorrea

Cuadro Clnico
Respiratorio
Disnea Incremento en la tendencia a infecciones como neumonas Puede haber hemoptisis

Cardiovascular
Hipertensin arterial Insuficiencia cardiaca congestiva Pericarditis

Cuadro Clnico
MsculoEsqueltico
Calambres Debilidad muscular Movimiento de piernas durante la noche

Hematopoytico
Anemia Aumento en la tendencia hemorragpara

Cuadro Clnico
Piel y tegumentos
Cambios en la pigmentacin de la piel Prurito Sequedad de piel

Exmenes Diagnsticos
Depuracin de creatinina
Disminucin de la depuracin

Biometra hemtica
Anemia

Qumica sangunea
Elevacin de urea y creatinina Elevacin de cido rico

Electrolitos sricos
Elevacin de potasio Disminucin del bicarbonato

Estudio Radiolgico
Se debe documentar el tamao de los riones
Placa simple de abdomen Tomografa renal simple
Ultrasonido renal

En la insuficiencia renal hay disminucin del tamao de los riones, cuando se llega a la etapa avanzada, pueden medir entre 7-8 cm de longitud, excepto en el paciente diabtico que aunque est en la etapa avanzada, son de tamao normal o incluso aumentado.

Estudio Radiolgico
Serie sea
Para documentar el grado de osteodistrofia renal

Serie cardiaca
Para investigar la repercusin de la hipertensin arterial, se encuentran crecimientos de cavidades cardiacas; presencia o no de lquido en cavidad pericrdica, etc.

Estudio Histolgico
Biopsia Renal. Cuando los riones son de tamao normal, no estn obstruidos y el paciente no sea diabtico Biopsia de Hueso. Para el diagnstico de osteodistrofia renal

Manejo Mdico
Objetivo
Control de sntomas Evitar complicaciones Prever secuelas a largo plazo Disminuir la velocidad de progresin de la enfermedad

Manejo Mdico
Corregir factores de riesgo
Adecuado contro TA y glucemia Peso Infecciones Tabaquismo hbitos dieteticos Evitar la administracin de nefrotxicos y deshidratacion Evitar el uso de medios de contraste radiolgico por va Intravenosa

ERCEA
REHABILITACION MEDICO
ANEMIA HIPERTENSION ENF.OSEA METABOLICA ACIDOSIS METABOLICA

DIALITICO
DIALISIS PERITONEAL
- MANUAL (DPCA/DPD)
- AUTOMATIZADA (DPCC/DPN)

TRASPLANTE RENAL
DONADOR VIVO RELACIONADO
DONADOR CADAVERICO

HEMODIALISIS

EL TRABAJO QUE TIENES ANTE TI PUEDE SER ENORME, EL SUEO QUE TU QUIERES VER REALIZADO PUEDE SER GRANDE, NO TRATES DE RALIZARLO DE UNA SOLA VEZ DEBES ENTENDER QUE TODA REALIZACION GRANDE ES UN CONJUNTO DE PEQUEAS REALIZACIONES. LA VIDA ES COMO UN EDIFICIO. UN LADRILLO AHORA, OTRO MAS TARDE; UNA PARED HOY Y OTRA MAANA , Y EN POCO TIEMPO VERAS TU EDIFICACION. ESTABLECE METAS Y AVANZA SIN TEMOR