Definicin.- son infecciones ascendentes causadas por microorganismos que ese introducen a travs de la uretra.

Se debe recordar que la uretra y la vejiga femeninas son muy continuamente contaminadas a travs del introito principalmente con la poblacin bacteriana. Las infecciones de las vas urinarias representan un grupo de enfermedades que constituyen las complicaciones mdicas frecuentes del embarazo por cierto entre las edades de 15 a 45 aos.

Las vas urinarias son susceptibles especialmente de infecciones durante el embarazo, debido a las secreciones alteradas de esteroides y por la presin ejercida por el tero grvido sobre los urteres y la vejiga que causan hipotona y congestin.

 2.-la va hematogena.-por la sangre se realiza en pacientes con bacteremia por Staphylococcus aureas y salmonella o fungemias por cndida.

 3.-la va linftica.- excepcional en la que las bacterias llegan a los linfticos renales desde una probable fuente intestinal o pelviana.

SIGNOS Y SINTOMAS
Consisten frecuentemente en: Disuria, hematuria, piuria, polaquiuria, tenesmo vesical, nicturia, incontinencia y dolor suprapbico. La infeccin de la parte alta de las vas urinarias (riones y urteres) est acompaada de dolor en los flancos.

En casos de pielonefritis aguda cursa generalmente con dolor lumbar o en los flancos
Y de sntomas sistmicos como: cefaleas, nuseas, vmitos, fiebre y escalofros, con sntomas de cistitis o sin stos. La pielonifritis aguda es una complicacin de la bacteiuria asintomtico sin tratamiento en la embarazada que evoluciona hacia la infeccin urinaria sintomtica

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Se basa fundamentalmente en realizar el estudio del sedimento urinario en bsqueda de: Hallazgo de piuria Que significa la presencia de mas de 5 leucocitos por campo, de mayor aumentote sedimento de orina centrifugada Bacteiuria significativa o positiva El recuento de colonias de 100, 000 a ms O bien 100 10 UFC/ml de un Uropatgeno conocido (E. Coli, S. Saprophyticus, etc) con piuria y sntomas conocidos Microhematuria Su sensibilidad viene a ser de 40 a 60% - Las tcnicas para hacer cultivos cuantitativos de la orina de la mitad miccional son estndar - Se usan ansas calibradas para inocular las orina en la placa - En el hogar y en las clnicas se pueden usar tambin portaobjetos de inmersin - Otra tcnica es la puncin suprapbica con la vejiga llena - La orina de la vejiga es normalmente estril y cualquier germen cultivado debe considerarse con sospecha de producir cierta infeccin.

AGENTES Los agentes de una infeccin puede ser bacterias gramnegativas y grampositivas as como micobacterium, mycoplasma, candida, etc. Pero los principales causantes son los bacilos gramnegativos, especialmente, escherichia coli. Escherichia coli constituye el 80 a 90% de las ITU otros microorganismos aerobios gramnegativos klebsiella, enterobacter y proteus. Causan la mayor parte de los casos restantes.

En las infecciones proteus sube el Ph. debido a la disociacin de la urea y a la liberacin de amonio Los microorganismos grampositivos: enterococcus, faecalis y estreptococos completan la lista de microorganismos que suelen provocar ITU. Su incidencia aumenta con la edad y la paridad siendo la edad el factor predominante.

ORGANISMOS ETIOLOGICOS DE LA ITU BACTERIAS GRAMNEGATIVAS: ESCHERICHIA COLI: El germen causal mas frecuente de infecciones urinarias E. Coli puede ser tipificado serolgicamente y corresponden a serotipos relacionados con los antgenos de la pared celular .

BASILOS GRAM POSITIVOS

ESTAFILOCOCO COAGULASA NEGATIVO Considerado como agente saprofito, que solamente en condiciones extraordinarias causara IU. En conclusin se puede considerar los grmenes grampositivos como causa de IU solo en el caso de que aparezcan repetida y aisladamente en los cultivos de orina

MYCROBACTERIAS
La tuberculosis es una causa bien conocida de IU a cualquier nivel. El mycobacterium tuberculosis, es responsable de la inmensa mayora de dichas infecciones. HONGOS: microorganismo del genero candida, se encuentran frecuentemente en el meato uretral externa

VIRUS
El aislamiento de virus en la orina ocasionalmente se presenta, en la parotiditis, sarampin y en las infecciones sistmicas producidas por cytomegavirus, adenovirus y herpes simple, sin que esta situacin constituye infeccin vrica de las clulas del tracto urinario

 Consiste en producir una concentracin de bactericida i bacteoriostatica de un agente anrimicrobiano seguro, en el tejido renal y en la orina, para eliminar el germen.

MEDICAMENTOS (antibiticos)
PENICILINA AMPICILINA STREPTOMICINA TETRACICLINAS

RIESGOS AL FETO O RECIEN NACIDO

NINGUNO CONOCIDO NINGUNO CONOCIDO OTOTOXCA, RIEGO DE SORDERA NERVIOSA. MANCHAS DE DIENTES TEMPORALES RETARDO EN EL CRECIMIENTO OSEO FETAL CONDOSIS ELEVADAS INTRAVENOSAS DAO HEPATICO GRAVE (MADRE) OTOTOXCIA Y NEFROTOXIAC NEFROTOXICA NINGUNO CONOCIDO OTOTOXICA Y NEFROTOXICA EN LA MADRE Y EN EL FETO NINGUNO CONOCIDO

KANAMICINA GENTAMICINA CLINDAMICINA AMINOGLUCOCSIDOS PENICILINASINTETICA

 Solamente las penicilinas ( penicilina, ampicilina, penicilinas sintticas) y las cefalosporinas administradas por via oral o parental, son consideradas seguras y efectivas dirante cualquier momento del embarazo.

DISTRIBUCIN DE BACTERIAS EN GESTANTES, SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA DEL HOSPITAL DE APOYO DE HUAMANGAAYACUCHO

ESPECIE BACTERIANA
1.Escherichia coli 2.Staphylococcus 3.streptococcus 4.enterobacter 5.klebsiella 6.pseudomonas aeruginosa 7.proteus ASOCIACIN DE 02 MICROORGANISMOS 8.E. coli/staphylococcus 9.E.coli/streptococcus 10.E.coli/pseudomonas 11. Staphylococcus. Streptococcus 12.Staphylococcus/ pseudomonas 13. Staphylococcus/serratia ASOCIACIN DE 03 MICROORGANISMOS 14.Enterobacter/ streptococcus/pseudomonas 15. E. coli/ Staphylococcus/ streptococcus 16.Proteus/.Staphylococcus/ streptococcus 17. E.coli/ Staphylococcus/Pseudomonas TOTAL

N
21 15 05 04 04 03 01

%
26.6 18.9 6.33 5.07 5.07 3.80 1.27

09 05 03 02 02 01
01 01 01 01 79

11.4 6.33 3.80 2.54 2.54 1.23

1.27 1.27 1.27 1.27 100.00

DISTRIBUCIN DE BACTERIAS EN NO GESTANTES, SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA DEL HOSPITAL DE APOYO DE HUAMANGAAYACUCHO

ESPECIE BACTERIANA 1.Escherichia coli 2.Staphylococcus 3.streptococcus 4.enterobacter 5.klebsiella 6.pseudomonas aeruginosa 7.proteus ASOCIACIN DE 02 MICROORGANISMOS 8.E. coli/staphylococcus 9.E.coli/streptococcus 10.E.coli/pseudomonas 11. Staphylococcus. Streptococcus 12.Staphylococcus/ pseudomonas 13. Staphylococcus/serratia ASOCIACIN DE 03 MICROORGANISMOS 14.Enterobacter/ streptococcus/pseudomonas 15. E. coli/ Staphylococcus/ streptococcus 16.Proteus/.Staphylococcus/ streptococcus 17. E.coli/ Staphylococcus/Pseudomonas
TOTAL

N 06 03 01 02 02 02 01
03 01 02 01 --01 02 -01 28

% 21.42 10.70 3.58 7.14 7.14 7.14 3.58 10.70 3.58

7.14 3.58 -. -. 3.58 7.14 -. 3.58 100.00

INFECCIONES URINARIAS: DE ACUERDO AL GRADO DE INSTRUCCIN: Las mujeres analfabetas constituye el (35%) de ITU. Las de estudio superior solo el (7,7%) de ITU. DE CAUERDO DE ESTADO CIVIL: Las mujeres convivientes presentan mayor ITU con (50%). Las mujeres casadas solo el (23%).

SEGN LA PROCEDENCIA: La mayor ITU afecta con mayor frecuencia a las mujeres gestantes de las zonas urbano marginales con (62,2%). Las mujeres de la zonas Urbanas solo con (37,2%). DE ACUERDO AL ESTADO NUTRICIONAL: Las mujeres de estado nutricional baja representa (55%). Mientras las mujeres de buena nutricin solo el (31,6%). DE ACUERDO A LA EDAD: Las mujeres embarazadas de 21 a 30 aos tienen mayor ITU, con (76,8%). Y las mujeres embarazadas de 30 a 40 aos solo (23,2%).

RECOMENDACIONES.

1.En los pacientes con sospecha de infeccin urinaria

se debe realizar el uriana lisis bastante exhaustivo. 2.Para que el tratamiento con antibiticos sea eficaz se debe conocer la concentracin mnima inhibitoria para matar al microorganismo en cuestin

3.La ampicilina por ser inocua

es generalmente

recomendad a gestantes. 4.Se debe realizar estudios a los antibiticos para evaluar las cepas resistentes al medicamento. 5.Se debe dar tratamiento especfico en lainfecciones

y tratamiento