DISPLASIA CONGNITA BILATERAL DE CADERA Y LUMBAGO SECUNDARIO.

Definicin
Corresponde a una incongruencia articular entre el acetbulo y la cabeza femoral que se produce debido a una alteracin en el desarrollo de la cadera en su etapa intrauterina antes del tercer mes de vida fetal. La sub-luxacin o la luxacin se produce despus del nacimiento, en los primeros meses de vida extrauterina y como una consecuencia de esta.

Epidemiologa.

(PUC, portal medicina 2012)

Chile Incidencia de 7 por 10.000 RN vivos 4% en lactantes de 3 meses de edad. Gente de color y Asitica (Chinos) no sufren de LCC, por causas que se desconocen.

Etiologa ( PUC, portal medicina 2012)

Endogno: Herencia Gentica no comprobable, diversa en otros paises. Otras causas de tipo hormonales estrgenos.
Exogno: Mal posicionamiento fetal en espacio intrauterino.

Fisiopatologa (PUC,portal Med 2012)

Verticalizacin del techo del acetabulo; la cabeza femoral insuficiente para estabilizarse y cuando se realiza una rotacin hacia atrs o adelante, ocurre una luxacin hacia posterior o hacia anterior El reborde del ctilo est alargado y ligeramente desplazado en su parte superior. La cabeza no est cubierta totalmente por el acetbulo.

Diagnstico Mdico ( PUC,portal Med 2012)

Radiolgico principalmente

Manifestaciones Clnicas

Lateralizacin y ascenso del trocnter mayor. Desplazamiento lateral de la cabeza femoral. Marcha claudicante. Signo de Trendelenburg. Acortamiento de la extremidad luxada.

Tratamiento Mdico.

Conservador :Arns correctores, Control de peso, AINES, Evitar actividades con impacto, realizar ejercicio fsico adecuado.
Quirrgico: Cirugas Artroplsticas y Cirugas artroscpicas.

Evaluacin al paciente

Antecedentes Generales :

Nombre : Rut : 9.187.XXX-X Edad : 50 aos. Peso : 47 kilogramos / 1,55 metros Ocupacin : Duea de casa. Ingreso CCR : 16 de Noviembre 2012. Diagnostico : Luxacin Bilateral Cadera y Lumbago secundario Pensin por invalidez.

Antecedentes Morbidos

Asmatica (controlada) Consultoria CIAS. Farmacologa : Salbutamol (SOS) Area Social : No Antecedentes de Salud Mental : No Infiltraciones : hombro izq (x2) y codo izq (x1) Rehabilitaciones anteriores: Lumbago(x4), tendinitis mano (x1)

Anamnesis Remota:

Paciente manifiesta que desde nia sufre de displasia de caderas, en el cual cuando pequea le diron tratamiento pero no lo sigui al pie de la letra, posteriormente a la edad de 6 aos acudi al mdico el cual le dijo que el tratamiento seria en vano. Desde hace 12 aos utiliza bastn .

Anamnsis Prxima Paciente que llega por sus propios medios al centro de salud ayudada de un bastn canadiense, con diagnstico de displasia de cadera bilateral EVA 8 y Lumbago secundario EVA 10.

Inspeccin.
Inclinacin de cabeza. Izquierda, de la talla lado izq, de prominencia osea trocanter mayor, cadera derecha ms elevada
Inclinacin de cabeza. Izquierda, de la talla izq, de zona irregular zona trocanter mayor, pliegues cutaneos en mayor medida zona dorso lumbar izq.

Visin Anterior

Visin Posterior

Inspeccin.
Aumento hiperlordosis Lumbar

Visin Lateral izquierda

Visin Lateral derecha

Aumento hiperlordosis Lumbar y aumento de pliegues cutaneos zona dorso lumbar

Palpacin:

Dolor en la palpacin zona de trocnter mayor derecho e izquierdo (menor) Dolor a la palpacin zona lumbo-sacra (predominantemente lado derecho) Dolor y bandas tensas dolorosas en zona tensor de la fascia lata y gracilis EEII derecha.

Rangos de Movimientos:
Lado Izquierdo Cabeza y cuello NORMAL EXTREMIDAD SUPERIOR EXTREMIDAD INFERIOR (CADERA) Lado Derecho NORMAL

NORMAL FLEX:80 EXT:20 ADD: 30 ABD :40

NORMAL FLEX:70 EXT:15 ADD: 35 ABD: 30

EXTREMIDAD INFERIOR (RODILLA)

FLEX: 130 EXT: 0

FLEX: 130 EXT: 0

Fuerza Muscular (Daniels)

IZQUIERDA
EXTREMIDAD M5 SUPERIOR

DERECHA
M5

EXTREMIDAD M5 INFERIOR

M4

Evaluacin Neurologca:

Reflejos Osteo Tendinosos : aquilianos y rotulianos / normales

Sensibilidad Superficial y Profunda: EESS Izq/ Der = Normal/Normal EEII Izq/Der = Normal/Normal

Evaluacin de la marcha.

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Evaluacion de la Marcha

(Policlnico de Trastornos de Marcha, Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin, HCUCh)

Longitud del paso(40 cm) Amplitud de base.(10cm) (-) Altura del paso (5 cms) Cadencia o Ritmo.* Velocidad. ( 2 y 4 km/hr) Desplazamiento Lateral (5 cm) Movimiento articular Cadera * Movimiento articular de Rodilla(10-20)

Evaluacin global de la capacidad percibida por el paciente

N5 : Mucha dificultad para realizar mis actividades habituales, pero solo a veces
Pruebas

especiales: ADAMS * TRENDELEMBURG

Evaluacin domiciliaria Domicilio, Sector CIAS baja. Acceso a lomocin 100 metros aprox (taxi y micro)

Dormitorio

Bao

Hiptesis Kinsica. Alteracin de la biomecnica de caderas producto de una deficiente coaptacin articular de caderas y femr a temprana edad sumado a un aumento de hiperlordosis compensa_ torio, lo cual se traduce en limitacin funcional de la marcha y otras actividades.

Planteamiento

Objetivo General : Mejorar la funcionalidad de extremidades inferiores y columna en general para lograr una mejor calidad de vida y actividades de vida diaria.

 Objetivos

Especifcos.

Disminuir dolor. Retrasar el deterioro de tejidos . Favorecer la regeneracin de tejidos. Aumentar Rangos de Movimientos. Aumentar Fuerza Muscular. Mejorar la Marcha. Inclusin Social y recreacin.

Objetivos Operacionales.

Disminuir Dolor:
-

TENS, Modalidad constante en zona lumbar y ambas caderas 100 hz frec, 150 ms ancho de pulso .Electrodos ubicados cercanos a la zona de dolor . (25 minutos) Compresas hmedo caliente zona lumbar y zona de ambas caderas( 25 minutos) Liberacin miofascial puntos dolorosos zona tensor facia lata y gracilis (tecnica puntos presin) en extremidad derecha

Retrasar el deterioro de tejidos.

Ultrasonido, 1.1 Mhz frecuencia. 30% dutty cycle, 1.0 watts/cm2. aplicacin en zona de ambas caderas.

Favorecer la regeneracin de tejidos

Ultrasonido, 1.1 Mhz frecuencia. 20% dutty cycle, 1.0 watts/cm2. aplicacin en zona lumbar.

Aumentar rangos articulares.

Estiramientos mantenidos de extremidad inferior evitando la aduccin de ambas EEII y favoreciendo la abduccin de estas. Estiramientos 20 segundos x 3 veces c/u

- Flexin de cadera * (supino con flexin de rodilla) - Extensin de cadera - Abduccin cadera - Flexin de rodilla

Aumentar Fuerza Muscular:

Ejercicios Isomtricos de: -Abdominales. -Abductores de caderas. -Cuadriceps. -Gluteos

Mantener 6 segundos cada repeticin X 10 veces cada ejercicio.

Mejorar la marcha -Ejecutar marcha con una delimitacin en el suelo el cual guie a la persona a seguir una biomecnica adecuada en ancho de pisada - Realizar braceo (brazo contrario al bastn)

Inclusin social y recreacional

Sugerir ,incentivar y/o gestionar la participacin de actividades ldicas sociales y recreacionales, como posible opcin integrar a taller de artrosis

RE-EVALUACIN 24 DE NOVIEMBRE

Progreso

Evaluacin global de la capacidad funcional del paciente: N 4 :Dificultad moderada para realizar mis actividades habituales.
EVA 3 zona lumbar EVA 6 zona caderas

Conclusin Paciente con alteracin de escasa reversibilidad ,que necesita un tratamiento paliativo constante en el tiempo, a la vez de una atencin multidisciplinaria con otros profesionales tales como: mdico, kinesilogo, psiclogo, asistente social entre otros.

Bibliografa.

Dr. Felipe Gmez Garca. Hospital ngeles Mocel. Gobernador Ignacio Esteva. Displasia de Cadera en el Adulto. San Miguel Chapultepec, Del. Miguel Hidalgo. 11850, Mxico D.F.
Portal Mdico Pontificia Universidad Catlica de Chile. http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc02/Trau _Sec02_11.html MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica DISPLASIA LUXANTE DE CADERA: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ. SANTIAGO: Minsal, 2008. Luxacin Congnita de la Cadera..Publicado en Revista Chilena de Pediatra 1935; 6 (7): 113 -119. Rev. chil. Pediatr. v.80 n.5 Santiago oct. 2009