AMENORREA EN ADOLESCENTES

Dra. Ivonne Daz Yamal Directora Cientfica Unidad de Fertilidad Clnica Marly

Coordinadora Endocrinologia Ginecologica HOSMIC-UMNG

Coordinadora Acadmica Reproduccin Humana.Unisanitas

AMENORREA
PRIMARIA Ausencia de mestruacin a los 15 aos con caracteres sexuales secundarios > 5 aos de telarquia Ausencia de telarquia a los 13 aos SECUNDARIA Ausencia de tres ciclos

Amenorrea
3-4 % de prevalencia WHO: Grupo I sin estrogenos endogenos FSH normal o baja, PRL normal, no lesion H-H Grupo II con estrogenos , FSH normal Grupo III elevacin de FSH (falla ovarica)
Fertil Steril vol 82 N. 1 , july 2004

HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROPICO
1. Disgenesia gonadal pura XY o XX 2. Sndrome Turner 3. Sindrome de X fragil (mutacin del gen FMR1) 4. Ooforitis - Radio Quimioterapia (20 Gy)

SINDROME TURNER

HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROPICO comit de ACOG sep 2011

FSH 30-40 mUI /ml Estradiol menos de 50 pg/ml Terapia de remplazo hormonal Prepuberal : EE 0.3 mg/dia o parches 25g de 17 estradiol Pg 2.5 a 5 mg /dia de AMP o 100 mg/dia pg natural micronizada 12-14 dias Puberal: EE 0.625 a 1.25 mg/dia o 100 g parches de 17 estradiol Pg 10 mg/dia de AMP o 200 mg/dia de pg natural micronizada 12-14 dias

Normal

Constitutional delay Partial deficiency

Complete deficiency

Childhood Gonadotropin Physical changes nadir increase begins of puberty (age 3-5) (age 6-8) (age 9 - 12)

Adult hormone levels (age 13 - 20)

Kulin H. Journal of Clin Endocr and Metab. Vol 81. N 10, 1996

AMENORREA CON PUBERTAD RETARDADA

No desarrollo mamario No vello pbico No menarquia 13. aos 14 aos 15 aos

> 5 aos - Telarquia - Menarquia

PUBERTAD RETARDADA CONSTITUCIONAL HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPICO

1. Alteraciones S.N.C.
Tumores Malformaciones congnitas Radioterapia

2. Deficiencia aislada de Gonadotropinas

Sndrome de Kallman Def. FSH - LH

DEFICIENCIA AISLADA DE GONADOTROPINAS

AMENORREA HIPOTALAMICA FUNCIONAL

15 % Amenorrea secundaria Interrogatorio Examen fsico: IMC Bradicardia Hipotensin Hipotermia Laboratorio: LH/FSH N o baja Estradiol N o baja PRL baja Cortisol alto T3 bajo

STRESS FISICO -PSIQUICO

Activacin Eje HT-HF-Adrenal CRH-HT

POMC-HF

B-ENDORFINAS

B-LIPOTROPINAS

ACTH

HT GnRH

CORTISOL HF- Gonadotrofinas

Fertil Steril , vol 87. N 4 . April 2007

Fertil Steril , vol 87. N 4 . April 2007

Fertil Steril , vol 87. N 4 . April 2007

TRATAMIENTO

Modificaciones dietarias Disminucin de actividad fsica 10%-20% Psicoterapia

AMENORREA PRIMARIA CON PUBERTAD NORMAL

I. Virilizacin 1. Tumores ovricos 2. Tumores adrenales 3. Hipertrofia estromal ovrica 4. Def. 21 OHasa

II. No virilizacin 1. Anomalas C. Mller * Sndrome Mayer Rokitansky - Kster - Hauser * Feminizacin testicular o insensibilidad andrognica * Regresin testicular expontnea 2. Himen imperforado 3. Septum vaginal

ANOMALIAS TRACTO GENITAL

Ecografa plvica Utero No
XY Testosterona XX Anomala Mller MRKH

Si Vagina

Normal o alta Insensibilidad andrognica

Normal o baja Regresin testicular Def. gonadal enzimtica

Anormal Agenesia vaginal Cervix Himen IMP Septum Trans.

Normal Disgenesia gonadal Hermafrodismo verdadero

Pediatrics Clin Nort Amer , 2009.

HISTORIA CLINICA EXAMEN FISICO EMBARAZO FSH PRL TSH

FSH NORMAL O BAJA

PRL ALTA

FSH ALTA

FSH NORMAL

ANOVULACION CRONICA (SOP) AMENORREA HIPOTALAMICA

RADIOLOGIA PROLACTINOMA

FALLA OVARICA

DEFECTO ANATOMICO

Fertil Steril Vol 90 suppl.3 Nov 2008

SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO

50%-90% 55%-75% 60%-90% 50% 80% OLIGOMENORREA INFERTILIDAD HIRSUTISMO OBESIDAD RESISTENCIA INSULINA

EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia:
5-10% mujeres etapa reproductiva Mexico,latinoamerica , aborgenes Australianos. Depende de criterios diagnsticos utilizados.

75% casos anovulacin (infertilidad). 90% casos oligomenorrea. 90% casos hirsutismo. 80% casos acn persistente.

Intnl. Journ. Of Gynecol obstet 2008 102,39-43

DEFINICION
NIH 1990
Oligo anovulacion Anovulacion Hiperandrogenismo Clinico,bioquimico Hirsutismo

ROTTERDAM ESHRE/ASRM2003
Oligo anovulacion Anovulacion Hiperandrogenismo clinico o bioquimico Morfologia Ovarica Ultrasonido 12> foliculos 2-9 mm >Vol ovarico 10ml Exclusion otras causas de hiperandrogenismo Hiperplasia suprarrenal congenita,Tumores productores de Androgenos Cushing.

Acne.

Exclusion otras causas de hiperandrogenismo Hiperplasia suprarrenal congenita,Tumores productores de Androgenos Cushing.

2003 Rotterdam PCOS consensus Fert Stert 2004

Fertil Steril Vol 91 N.2 Feb 2009

HIPERPROLACTINEMIA
0.4%POBLACION GENERAL 9%-17% EDAD REPRODUCTIVA

HIPERPROLACTINEMIA
0.4% POBLACION GENERAL 9%-17% EDAD REPRODUCTIVA MEDICAMENTOS ADENOMA HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

Fertil Steril vol 89 N 5, May 2008

TIROIDES
1% AMENORREA SECUNDARIA 2% EDAD REPRODUCTIVA TSH T4 LIBRE ACs antitiroides Tratamiento

Examen fsico Antecedentes personales y familiares Laboratorio y bioqumica Gonadotropinas PRL TSH Hormonas esteroideas Hormonas de crecimiento y factores de crecimiento Cariotipo si hay corta estatura R.N.M.

AMENORREA CON PUBERTAD RETARDADA

Cuadro Hemtico TSH - T4 Edad sea
Retraso edad sea Examen fsico y laboratorio normales Pubertad retardada constitucional Normal o bajas RNM Anormal Normal

TSH T4 Hipotiroidismo

LH - FSH - PRL

Elevadas Cariotipo XO anormal X Turner Disgenesia gonadal XX Falla ovrica autoinmune

Autoinmune ooforitis

Radioterapia Quimioterapia Def. 17 OHasa Sistema ovario resistente

Tumor hipofisiario Alt. hipotalmico

Medicamentos nutricin Ejercicio Stress

Enfermedad crnica

Pediatrics Clin Nort Amer. Jun 1999