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LUZ ELENA MONSALVE ROS M.D. Asesora AIEPI OPS/ MPS Convenio 285 de 2010
II. Magnitud del problema III. Impacto de las Intervenciones basadas en evidencia IV. Retos y Desafos V. Respuesta oportuna
Discriminacin
Ambiente fsico inadecuado Falta de acceso a agua segura y Saneamiento bsico Deficiente acceso a Servicios de Salud Desempleo y subempleo Inseguridad alimentaria
Mayor riesgo de enfermar Muerte prematura Pobreza, deprivacin social y falta de bienestar
Desnutricin
Reduccin de la capacidad funcional Afectacin del desarrollo intelectual Baja productividad laboral
Perinatales 59%
DEMORAS
Obstculos en la bsqueda de la atencin
Reconocimiento tardo del problema
Educacin
Fuente: Adaptado deThe Healthy Newborn: A Reference Manual for Program Managers. CDC,CCHI, CARE, 1987
INEQUIDAD EN SALUD
Existe una inequidad en salud si hay una desigualdad evitable, innecesaria e injusta.
Inequidad en salud, es por tanto, ante todo, un problema tico y de Derecho. Ningn individuo o grupo social debe estar en desventaja para lograr su mximo potencial en salud si esto puede ser evitado. La inequidad en salud es multicausal, su existencia est dada por factores naturales o biodeterminados, y por factores sociales y culturales. No siendo estos factores naturalmente determinados, son susceptibles de modificarse.
Neonatal
Postneonatal
350,000
Causas principales de mortalidad en nias y nios menores de 5 aos en la Regin de las Amricas
132,194 Muertes Anuales 27% de Todas las Muertes
Sepsis 32%
Desnutricin 3 % Respiratorias 12 %
Asfixia 29%
BPN y PMT 24%
Perinatales 58%
Diarrea 12 %
Otras 6 % Accidentes 6 %
50 40 30 20 10 0 1990 1995
AO
Mortalidad neonatal 58 %
2000
2005
2008
Fuente: Estimaciones basadas en OPS-AIS, 1995, 2000, 2006 Estado Mundial de la Infancia UNICEF, 2000, 2005, 2009
Hasta 70% de estas muertes pueden ser evitadas con intervenciones de bajo costo
Lancet Neonatal Survival Series Health/publications/NEONATAL/Lancet_NSS.htm
IMPACTO DE INTERVENCIONES NEONATALES Proporcin del total de muertes menores de cinco aos evitable con acceso universal a intervenciones seleccionadas
Estimaciones para los 42 pases en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes de menores de cinco aos en 2000
Resucitacin neonatal
Antibiticos para sepsis Tratamiento antimalrico prenatal Materiales tratados con insecticidas
1%
4% 6%
7% 2% 3% 1% 2% 2% 4% 13%
Toxoide tetnico
Parto limpio Lactancia materna
IMPACTO DE INTERVENCIONES POS-NEONATALES Proporcin del total de muertes menores de cinco aos evitable con acceso universal a intervenciones seleccionadas
Estimaciones para los 42 pases en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes de menores de cinco aos en 2000
Terapia de rehidratacin oral Alimentacin complementaria Antibiticos para neumona Antibiticos para sepsis
15%
6% 6% 6% 4% 4% 3% 3% 1%
Vacuna antisarampionosa
Fuente: Jones G et al. How many child deaths can we prevent this year? The Lancet. Vol 362, July 5, 2003.
% Fuente: Newborn Health: a key to child survival. The Lancet Neonatal Survival, March 2005.
20,2%
3,8%
9,8%
Nicaragua 2001
46,9%
12,0%
Per 2000
78,8%
57,1%
CONTEXTO
La salud a nivel individual, familiar y comunitaria es la resultante de una serie de factores condicionantes.
Los determinantes sociales macro afectan directamente la dinmica de salud-enfermedad, en especial la mortalidad materna y neonatal.
Hay que rescatar el valor agregado de la Pediatra Social como elemento catalizador de los procesos de atencin, sin competir con la implementacin de las IBE y la calidad en los servicios.
La insercin del concepto de los determinantes sociales versus las consecuencias es muy incipiente. Los Ministerios de Salud tienen limitada cobertura de accin en muchos de los pases (Cajas de Seguro, ONGs, etc). A pesar de la baja cobertura, limitada accin comunitaria, intramuros (30% sin acceso).
Fuente: Newborn Health: a key to child survival. The Lancet Neonatal Survival, March 2005.
Retos y Desafos
Sistemas de Salud
Poca articulacin intersectorial (educacin, planificacin, hacienda, agricultura, trabajo, etc.)
La insercin del concepto de los determinantes sociales versus las consecuencias es muy insipiente. Los Ministerios de Salud tienen limitada cobertura de accin en muchos de los pases (Cajas de Seguro, ONGs, etc). A pesar de la baja cobertura, limitada accin comunitaria, intra-muros (30% sin acceso).
V. Respuesta Oportuna
Intervenciones Bsicas
Parto atendido por personal capacitado AIEPI Neonatal Visitas domiciliarias a RN de riesgo
Nios/as Escolares
Nios/as 6 a 24 m
Control de C y D y Vacunacin Educacin integral Fortificacin de alimentos Promocin de actividad fsica
Consejera en Lact. Materna Suplementacin micronutr. Control de C y D Vacunacin AIEPI Cuidado infantil
Embarazadas
Atencin pre-natal adecuada Suplementacin con hierro, iodo y vit A Vacunacin antitetnica Hogares maternos para embarazadas de riesgo Prevencin del consumo de alcohol y tabaco
Jvenes
Determinantes de la Salud
Escolares Pre-escolares Lactantes 6ma2a Lactantes <6m
Analfabetismo
Desempleo/Subempleo
Inseguridad alimentaria
Embarazadas
Vectores de enfermedades
Vivienda inadecuada Contaminacin ambiental
Jvenes
Salud Sexual y Reproductiva Suplementacin hierro y folato Prevencin de embarazo Inadecuado Saneamiento adolescente
QUE HACER ?
Escolares Pre-escolares Lactantes 6ma2a Lactantes <6m
Alfabetizacin y educacin
Empoderamiento e Interculturalidad
Acceso a empleo digno
Embarazadas
Vivienda saludable
Cocinas mejoradas en hogares
Respuesta Oportuna
Herramientas Disponibles:
Metodologa Perfil de Salud Neonatal e Infantil Plan de Accin Neonatal INBE AIEPI Neonatal Clnico Monitoreo, Supervisin y Evaluacin Neonatal.
Evolucin de la mortalidad en nias y nios menores de 5 aos en la Regin de las Amricas y su proyeccin para el 2015
40
671.300
522.600
Proyeccin continuando el descenso anterior:
2,6% anual
30
364.600
20
Aumento necesario en la Velocidad de Descenso
10
224.700
1990
2000
Muertes estimadas continuando el descenso 2000-2005
2015
Muertes estimadas cumpliendo el ODM 4 en 2015
El Gran Reto
Intervenciones Efectivas Estrategias de Salud Pblica reas prioritarias Poblaciones Vulnerables
Impacto
Reduccin de Mortalidad en la Niez
La gente ms feliz no es necesariamente la que tiene lo mejor de todo, sino la que hace todo, lo mejor que puede Muchos xitos en la aplicacin sostenida de AIEPI !