TRANSTORNOS DO ESPECTRO AUTISTA

DISCIPLINA: Teo. Tc. Psicoterpicas na Abord. Cognitivo Comportamental Prof: Ftima Emrito Alunos: Roberto, Joelma, Conceio, Sandra, Kallyna, Girdiane, Socorro , Juma e Ana Cristina

HISTRIA
O termo autismo vem do grego auts que significa de si mesmo. Em 1906, Plouller introduziu o termo autista na literatura psiquitrica. Mas foi Bleuler, em 1911, o primeiro a difundir o termo autismo para referir-se ao quadro de esquizofrenia, que consiste na limitao das relaes humanas e com o mundo externo. Em 1943, o psiquiatra americano Leo Kanner, que trabalhava em Baltimore, nos Estados Unidos, descreveu um grupo de onze casos clnicos de crianas em sua publicao intitulada Distrbios Autsticos do Contato Afetivo (Autistic Disturbances of Affective Contact). As crianas investigadas por Kanner apresentavam inabilidade para se relacionarem com outras pessoas e situaes desde o incio da vida (extremo isolamento), falha no uso da linguagem para comunicao e desejo obsessivo ansioso para a manuteno da mesmice. Segundo Kanner, o autismo era causado por pais altamente intelectualizados, pessoas emocionalmente frias e com pouco interesse nas relaes humanas da criana.

 Em 1944, o pediatra austraco Hans Asperger, em Viena, descreveu crianas que tinham dificuldades de integrar-se socialmente em grupos, denominando esta condio de Psicopatia Autstica para transmitir a natureza estvel do transtorno. Estas crianas exibiam um prejuzo social marcado, assemelhavam-se com as descritas por Kanner, porm tinham linguagem bem preservada e pareciam mais inteligentes. Entretanto, Asperger acreditava que elas eram diferentes das crianas com autismo na medida em que no eram to perturbadas, demonstravam capacidades especiais, desenvolviam fala altamente gramatical em uma idade precoce, no apresentavam sintomas antes do terceiro ano de vida e tinham um bom prognstico. O transtorno de Asperger se diferencia do autismo essencialmente pelo fato de que no se acompanha de retardo ou deficincia de linguagem ou do desenvolvimento cognitivo.

 A diferena fundamental entre um indivduo com autismo de alto funcionamento e um indivduo com transtorno de Asperger que o com autismo possui QI executivo maior que o verbal e atraso na aquisio da linguagem. Na prtica clnica, a distino far pouca diferena, porque o tratamento basicamente o mesmo. relevante salientar que algumas das especulaes da publicao original de Kanner, como a frieza afetiva dos familiares (particularmente a da me), de a inteligncia das crianas ser normal e de no haver presena de co-morbidade, com o tempo, mostraram-se incorretas. Com a evoluo das pesquisas cientficas, concluiu-se que o autismo no um distrbio do contato afetivo, mas sim um distrbio do desenvolvimento. Em 1976, Lorna Wing relatou que os indivduos com autismo apresentam dficits especficos em trs reas: imaginao, socializao e comunicao, o que ficou conhecido como Trade de Wing .

DEFINIES
O autismo um transtorno definido por alteraes presentes antes dos trs anos de idade e que se caracteriza por alteraes qualitativas na comunicao, na interao social e no uso da imaginao. DEFINIO DA AUTISM SOCIETY OF AMERICAN ASA (1978) Autism Society of American = Associao Americana de Autismo. Segundo a ASA, os sintomas so causados por disfunes fsicas do crebro, verificados pela anamnese ou presentes no exame ou entrevista com o indivduo. Incluem: 1. Distrbios no ritmo de aparecimentos de habilidades fsicas, sociais e lingsticas. 2. Reaes anormais s sensaes. As funes ou reas mais afetadas so: viso, audio, tato, dor, equilbrio, olfato, gustao e maneira de manter o corpo. 3. Fala e linguagem ausentes ou atrasadas. Certas reas especficas do pensar, presentes ou no. Ritmo imaturo da fala, restrita compreenso de idias. Uso de palavras sem associao com o significado. 4. Relacionamento anormal com os objetivos, eventos e pessoas. Respostas no apropriadas a adultos e crianas. Objetos e brinquedos no usados de maneira devida.

 DEFINIO DO DSM-IV-TR (2002) O Transtorno Autista consiste na presena de um desenvolvimento comprometido ou acentuadamente anormal da interao social e da comunicao e um repertrio muito restrito de atividades e interesses. As manifestaes do transtorno variam imensamente, dependendo do nvel de desenvolvimento e da idade cronolgica do indivduo. DEFINIO DA CID-10 (2000) Autismo infantil: Transtorno global do desenvolvimento caracterizado por: a) um desenvolvimento anormal ou alterado, manifestado antes da idade de trs anos, e b) apresentando uma perturbao caracterstica do funcionamento em cada um dos trs domnios seguintes: interaes sociais, comunicao, comportamento focalizado e repetitivo. Alm disso, o transtorno se acompanha comumente de numerosas outras manifestaes inespecficas, por exemplo: fobias, perturbaes de sono ou da alimentao, crises de birra ou agressividade (auto-agressividade).

PREVALNCIA E EPIDEMIOLOGIA
A taxa mdia de prevalncia do transtorno autista em estudos epidemiolgicos de 15 casos por 10.000 indivduos, com relatos de taxas variando de 2 a 20 casos por 10.000 indivduos. Ainda no est claro se as taxas mais altas relatadas refletem diferenas de mtodo dos estudos ou um aumento da freqncia do transtorno. No Brasil, ainda no se dispe de estatsticas oficiais. Quanto ao gnero, observa-se uma prevalncia do autismo no sexo masculino, havendo uma estimativa de que ele acomete de trs a quatro meninos para cada menina. Os indivduos do sexo feminino tendem a estar mais gravemente afetados em relao ao sexo masculino. Em relao s variveis sociodemogrficas, o autismo apresenta a mesma prevalncia em qualquer grupo social, cultural e racial da populao

DIAGNSTICO
Os sistemas diagnsticos (DSM-IV e CID-10) tm baseado seus critrios em problemas apresentados em trs reas, com incio antes dos trs anos de idade, que so: a) comprometimento na interao social, b) comprometimento na comunicao verbal e no-verbal, e no brinquedo imaginativo, c) comportamento e interesses restritos e repetitivos. relevante salientar que essas informaes devem ser utilizadas apenas como referncia. Recomenda-se caracterizar a queixa da famlia: sinais, sintomas, comportamento, nvel de desenvolvimento cognitivo e escolar do indivduo - quando for o caso, relacionamento interpessoal, investigar os antecedentes gineco-obsttricos, histria mdica pregressa, histria familiar de doenas neurolgicas, psiquitricas ou genticas, analisar os critrios do DSM-IVTR ou da CID-10, realizar avaliaes complementares (investigaes bioqumicas, genticas, neurolgicas, psicolgicas, pedaggicas, fonoaudiolgicas, fisioterpicas), pensar a respeito do diagnstico diferencial, investigar a presena de co-morbidades, classificar o transtorno, planejar e efetivar o tratamento.

 Muitas vezes, o autismo confundido com outras sndromes ou com outros transtornos globais do desenvolvimento, pelo fato de no ser diagnosticado atravs de exames laboratoriais ou de imagem, por no haver marcador biolgico que o caracterize, nem necessariamente aspectos sindrmicos morfolgicos especficos; seu processo de reconhecimento dificultado, o que posterga a sua identificao. O diagnstico do transtorno autista clnico e no poder, portanto, ser feito puramente com base em testes e ou escalas de avaliao.

DESCRIO CLINICA
Segundo a ASA (Autism Society of American), indivduos com autismo usualmente exibem pelo menos metade das caractersticas listadas a seguir: 1. Dificuldade de relacionamento com outras crianas 2. Riso inapropriado 3. Pouco ou nenhum contato visual 4. Aparente insensibilidade dor 5. Preferncia pela solido; modos arredios 6. Rotao de objetos 7. Inapropriada fixao em objetos 8. Perceptvel hiperatividade ou extrema inatividade

 9. Ausncia de resposta aos mtodos normais de ensino 10. Insistncia em repetio, resistncia mudana de rotina 11. No tem real medo do perigo (conscincia de situaes que envolvam perigo) 12. Procedimento com poses bizarras (fixar objeto ficando de ccoras; colocar-se de p numa perna s; impedir a passagem por uma porta, somente liberando-a aps tocar de uma determina maneira os alisares) 13. Ecolalia (repete palavras ou frases em lugar da linguagem normal) 14. Recusa colo ou afagos e Age como se estivesse surdo 16. Dificuldade em expressar necessidades - usa gesticular e apontar no lugar de palavras 17. Acessos de raiva - demonstra extrema aflio sem razo aparente 18. Irregular habilidade motora - pode no querer chutar uma bola, mas pode arrumar blocos

OBS.: relevante salientar que nem todos os indivduos com autismo apresentam todos estes sintomas, porm a maioria dos sintomas est presente nos primeiros anos de vida da criana. Estes variam de leve a grave e em intensidade de sintoma para sintoma. Adicionalmente, as alteraes dos sintomas ocorrem em diferentes situaes e so inapropriadas para sua idade. COMPORTAMENTOS DO INDIVDUO COM AUTISMO (Segundo a ASA)

ETIOLOGIA

A etiologia do autismo ainda no foi definida. No existe uma etiologia bsica fundamental para todos os casos de autismo. Estudos demonstram, indiscutivelmente, que fatores biolgicos esto implicados na etiologia do transtorno autista, embora no tenha sido ainda identificado um marcador biolgico especfico. Atualmente, sabe-se que o autismo no pode ser causado por fatores emocionais e/ ou psicolgicos. Estudos sugerem que no h um dano fsico no Sistema Nervoso Central que desempenhe um papel primrio na etiologia do autismo. Os fatores genticos aparecem substancialmente na etiologia do autismo. Diversas linhas de investigao sugerem que determinantes ambientais tambm desempenham um papel na gnese do autismo. As evidncias apontam para a multicausalidade. Descobertas recentes apontam a possibilidade de que o autismo possa ser causado por uma interao gene-ambiente.

RISCO FAMILIAR
Os estudos genticos indicam um elevado risco de recorrncia do transtorno autismo na mesma famlia de 2% a 13,8%, o qual chega a ser 200 vezes superior ao risco da populao em geral. De acordo com estudos com famlias, o risco de autismo maior entre os irmos de indivduos com o transtorno, dos quais 2 a 5% tambm apresentam a condio. Este risco 50 a 100 vezes maior ao da populao em geral. O risco de que estes irmos tenham filhos com autismo desconhecido, mas parece lgico que esta probabilidade tambm seja maior a da populao em geral. Investigaes cientficas demonstram haver risco de vrias alteraes relacionadas ao desenvolvimento entre os familiares dos indivduos com autismo, principalmente doenas de origem psiquitrica, neurolgica e gentica, entre elas: transtornos relacionados a substncias, transtornos do humor (afetivos), transtornos de ansiedade, transtornos de personalidade, transtornos de conduta, transtornos da comunicao, transtornos de aprendizagem, esquizofrenia, retardo mental e epilepsia.

TRATAMENTO E PROGNSTICO
A gravidade do autismo oscila bastante, porque as causas, no sendo as mesmas, podem produzir significativas diferenas individuais no quadro clnico. Desta forma, o tratamento e o prognstico variam de caso a caso. Os indivduos com autismo tm uma expectativa de longevidade normal. O transtorno autista permanente, at o presente momento, no tem cura. O diagnstico precoce do autismo permite a indicao antecipada de tratamento. Um tratamento adequado baseado na considerao das co-morbidades para a realizao de atendimento apropriado em funo das caractersticas particulares do indivduo. A teraputica pressupe uma equipe multi- e interdisciplinar tratamento mdico (pediatria, neurologia, psiquiatria e odontologia) e tratamento no-mdico (psicologia, fonoaudiologia, pedagogia, terapia ocupacional, fisioterapia e orientao familiar), profissionalizante e incluso social, uma vez que a interveno apropriada resulta em considervel melhora no prognstico.

 A base da teraputica presume o envolvimento da famlia. A farmacoterapia continua sendo componente importante em um programa de tratamento, porm nem todos indivduos necessitaro utilizar medicamento. No existe medicao e nem tratamento especficos para o transtorno autista. O sucesso do tratamento depende exclusivamente do empenho e qualificao dos profissionais que se dedicam ao atendimento destes indivduos. A demora no processo de diagnstico e aceitao prejudicial ao tratamento, uma vez que a identificao precoce deste transtorno global do desenvolvimento permite um encaminhamento adequado e influencia significativamente na evoluo da criana. Os atendimentos precoces e intensivos podem fazer uma diferena importante no prognstico do autismo. O quadro de autismo no esttico, alguns sintomas modificam-se, outros podem amenizar-se e vir a desaparecer, porm outras caractersticas podero surgir com a evoluo do indivduo. Portanto se aconselham avaliaes sistemticas e peridicas.

A TEORIA TCC E O AUTISMO

A terapia comportamental se concentra em manipulao de comportamentos e variveis das pessoas, na crena de que todo comportamento, tanto os adequados quanto os inadequados so aprendidos. Os eventos no meio-ambiente que determinam os seus comportamentos-problema e o que os mantm. Assim, um transtorno passa a ser entendido, como um conjunto de comportamentos que so analisados por meio do histrico, contingncias e situaes presentes.

 O neurocientista Dr Riva Ritvo, relaciona o autismo a um dficit cognitivo, e o considera no uma psicose, mas sim um distrbio do desenvolvimento. A partir desse pressuposto considera que o autismo descrito como uma sndrome comportamental, com causas mltiplas, decorrente de um distrbio de desenvolvimento. caracterizado por dficit na interao social. No apresenta habilidades para se relacionar com o outro, atrelado com dficit de linguagem e alteraes de comportamento.

 Os autistas no conseguem organizar o pensamento para expressarse com clareza; apresentam dificuldades em iniciar conversao, interpretar atitudes e expresses comunicativas em si mesmo e nos outros. E com relao s suas atividades e interesses, eles so resistentes a mudanas e mantm rotinas e rituais. As rotinas e rituais para os autistas traduzem uma aptido ou um sentimento para sentir-se confortvel, o que torna sua vida previsvel e mais segura. Ao investigar as cognies e contingncias, deve-se deter ateno nos sentidos e sensaes expressados pelos autistas, pois existe uma srie de sintomas que no podem ser descartadas

 Devido diversidade de manifestaes, necessrio fazer uma classificao, diante das caractersticas comportamentais e etiolgicas a qual as pessoas com autismo apresentam, reconhecendo-se, que uma condio que se manifesta, em si mesma, com uma grande variabilidade. Existe uma caracterstica que une vrios tipos de autismo, o acentuado impedimento para estabelecer relaes sociais adequadas, associado com problemas de linguagem. O autismo infantil, uma sndrome definida comportamentalmente, s vezes apresenta graus com bastante variveis de comprometimento, na qual se pode ou no demonstrar a presena de alguma condio neurolgica.

A TCC E O TRATAMENTO
O mais adequado para crianas autistas um tratamento que inclui escolas especializadas e apoio dos pais. As crianas, geralmente, desenvolvem-se melhor, em instituies educacionais bem estruturadas, com um programa de incluso para pessoas com necessidades especiais, em que professores sejam treinados adequadamente e que tenham experincia em lidar com o quadro clnico do autismo. Programas comportamentais podem reduzir a irritabilidade, agressividade, medos e os rituais, assim como promover um desenvolvimento mais apropriado. No enfoque cognitivo comportamental, por meio de um manejo comportamental bem elaborado, possvel ter um resultado de melhora do quadro geral autstico. Utiliza-se os princpios da TCC, como aprendizagem, reforo e modelao comportamental.

AVALIAES IMPORTANTES NO DIAGNSTICO:

- Entrevista para diagnstico de autismo, modificada (ADI-R); uma entrevista com pais que dura cerca de trs horas; - Programao de observao para diagnstico de autismo, genrico (ADOS-G); uma avaliao ldica com crianas, que dura cerca de uma hora; - Entrevista diagnstica para transtornos sociais e de comunicao (DISCO); uma entrevista com pais, que dura cerca de 4 horas; - Lista de verificao para autismo em crianas entre 12 e 36 meses de idade (CHAT); trata-se de uma avaliao breve de aproximadamente 10 minutos, para verificar coisas como brincadeira de faz-de-conta, o gesto de apontar para mostrar interesse e ateno conjunta; - Avaliao do desenvolvimento como escala de inteligncia Wechsler para crianas- modificada (WISC-R); uma avaliao em que a criana faz vrios testes. - PORTAGE, escala de desenvolvimento que permite a avaliao nas reas de linguagem, cognio, cuidados prprios, sociabilizao e coordenao motora, fornecendo a idade de desenvolvimento em cada uma dessas reas e uma idade de desenvolvimento geral

O profissional de psicologia apresenta o plano de interveno, baseado no que foi mapeado dentro das dificuldades apresentadas pelas avaliaes. Para efeito de interveno, considera-se a trade de dificuldades nos pacientes autistas: - Dificuldade de Comunicao: dificuldade em utilizar, com sentido todos os aspectos da comunicao verbal e no-verbal. Incluem-se gestos, expresses faciais, linguagem corporal e ritmo. - Dificuldade de Sociabililizao: este aspecto tido como o mais significativo dentre vrios autores, e o mais fcil de gerar falsas interpretaes. a dificuldade de se relacionar com o outro, a incapacidade de mostrar sentimentos, emoes e a dificuldade em discriminar diferentes pessoas. - Dificuldade de usar a imaginao (pensamento e comportamento): caracterizam-se pela rigidez e inflexibilidade as vrias reas do pensamento, linguagem e comportamento. Percebe-se essa dificuldade nos comportamentos obsessivos, falta de aceitao das mudanas, dificuldades em processos criativos e a forma de brincar desprovida de criatividade.

 EXISTEM VARIAS TCNICAS USADAS PARA INTERVENES TERAPUTICAS EM PACIENTES AUTISTAS. AS MAIS USADAS SO: - TEACCH (Tratamento e educao para crianas autistas e com distrbios correlatados da comunicao): foi desenvolvido nos anos 60 pela faculdade de medicina da Carolina do Norte, EUA. Atualmente muito utilizado por ser uma tcnica que se baseia na organizao do ambiente fsico por meio de rotinas e sistemas de trabalho, de forma a adaptar o ambiente, para tornar mais fcil para a criana compreend-lo, assim como compreender o que se espera dela. Atravs da organizao do ambiente e das tarefas da criana, essa tcnica visa desenvolver a independncia e habilidades sociais da criana, de modo que ela necessite do professor para o aprendizado, mas que possa tambm, passar grande parte de seu tempo, ocupando-se de forma independente, das tarefas organizadas em agendas, quadros ou painis. um programa individualizado, levando em conta, tanto os pontos fortes como fracos da criana.

 - ABA (Anlise aplicada do comportamento): o tratamento comportamental do autismo visa ensinar criana, habilidades que ela no possui, atravs da introduo destas habilidades por etapas. Cada habilidade ensinada, em geral, em esquema individual, apresentando-a associada a uma indicao ou instruo. Quando necessrio, oferecido algum apoio que dever ser retirado, to logo seja possvel, para no tornar a criana dependente dele. A resposta adequada da criana tem como conseqncia a ocorrncia de algo agradvel para ela, o que na prtica uma recompensa. Quando a recompensa utilizada de forma consistente, a criana tende a repetir a mesma resposta, at este comportamento fazer parte do repertrio da criana. O ponto importante tornar o aprendizado agradvel para a criana e ensinar esta a identificar os diferentes estmulos.

 - PECS (Sistema de comunicao atravs da troca de figuras): foi desenvolvido para ajudar os autistas e pessoas com outros distrbios de desenvolvimento a adquirir habilidades de comunicao. usado primeiramente, com autista que no se comunicam ou que se comunica com baixa eficincia. A tcnica consiste na aplicao de uma seqncia de seis passos, o material utilizado consiste em cartes com figuras que representam objetos e situaes que a criana utiliza para expressar aquilo que deseja, ampliando o repertrio comportamental da criana e servindo de instrumento de comunicao, quando a criana no possui o comportamento verbal necessrio para interagir com o ambiente. Visa ajudar a criana a perceber que, atravs da comunicao, ela pode conseguir rapidamente as coisas desejadas, estimulando-a, assim, a comunicar-se, e muito provavelmente, a diminuir problemas de condutas.

 fundamental o investimento no SER HUMANO com autismo, toda a interveno produzir benefcios significativos e duradouros. Nunca deixe de acreditar no potencial do indivduo com autismo.

 Referncias
A TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO UNIVERSO DO AUTISMO . Flaviane Garcia Pires e Carolina Pardo Moura Campos Pereira de Souza

Site http://www.autismo.com.br/