ES LA INFLAMACION DE LAS MENINGES PROVOCADA POR UN MICROORGANISMO. ES UNA DE LAS ENFERMEDADES MAS GRAVES QUE PUEDEN DARSE EN LA INFANCIA.

LA EVOLUCION DEPENDERA DE: LA EDAD ESTADO FISICO DEL NIO AGENTE CAUSAL Y RAPIDEZ EN EL DX Y TRATAMIENTO.

EDAD
< DE 1 MES

MICROORGANISMOS
Enterobacter sp, salmonella sp, Staphylococcus + y a coagulasa, Streptococcus sp, listeria monocytogenes, Psedomona, serratia marcescens, H. Influenzae b, citrobacter sp. E. coli, Klebsiella pneumoniae, H influenzae tipo b, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Salmonella sp. H. Influenzae b, Streptococcus pneumoniae. Streptococcus pneumoniae.

DE 1 2 MESES

DE 3 MESES 5 AOS MAS DE 5 AOS

DERIVACION VENTRICULOPERITONEAL, defectos anatomicos y deficiencias inmunologicas: Staphylococcus epidermidis, menos frecuente Staphylococcus aureus. VIRUS: La mayoria de las veces enterovirus. Parotiditis y herpes simple Hongos y Mycobacterium tuberculosis.

LOS GERMENES PATOGENOS PUEDEN LLEGAR AL SNC POR DIFERENTES VIAS: VIA HEMATOGENA:INVASION CIRC. , INFLAMACION DE LAS MENINGES. INVASION DIRECTA: FX CRANEALES, INTERVENCIONES NEUROCIRUGIA, MIELOMENINGOCELE. POR DIFUSION APARTIR DE UN FOCO CONTIGUO DE INFECCION: OTITIS, SINUSITIS

CUADRO CLINICO: RN FIEBRE O HIPOTERMIA SEDACION, HIPOTONIA, CONVULSIONES FONTANELA TENSA DESHIDRATACION ICTERICIA LETARGIA IRRITABILIDAD ANOREXIA

VOMITOS DIARREA DIFICULTAD RESPIRATORIA O AFONIA TOXICIDAD GENERAL CON ALTERACION DEL ESTADO MENTAL. NO APARECEN RIGIDEZ DE NUCA NI SIGNOS MENINGEOS

LACTANTES Y NIOS < DE 2 AOS FIEBRE, VOMITOS ANOREXIA, DECAIMIENTO IRRITABILIDAD ABOMBAMIENTO DE FONTANELA SIGNOS MENINGEOS POCO FIABLES

MAYORES DE 2 AOS: FIEBRE CEFALEA, FOTOFOBIA VOMITOS EN PROYECTIL SIGNOS MENINGEOS POSITIVOS: KERNIG, BRUDZINSKI, TRASTORNOS SENSORIALES. LESIONES PETEQUIALES O PURPURA MIALGIAS, ARTRALGIAS.

Buscar rigidez de nuca

-evitar llanto (falsa rigidez) -posible enmascaramiento por depresin de conciencia
p

Signo de Brudzinski
provocacin (p): flexin nuca respuesta (r): flexin extr. inf. p

Signo de Kernig
provocacin (p): sentar al paciente o extenderle rodillas en flex. caderas respuesta: flexin rodillas

SINDROME INFECCIOSO O SEPTICO: FIEBRE, CUADRO DIARREICO, RESPIRATORIO, FACIES TOXICA, HEPATOEPLENOMEGALIA, ALTERACIONES DE LA COAGULACION, PETEQUIAS Y SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO.

SINDROME ENCEFALICO: ALTERACIONES DEL ESTADO DE CONCIENCIA, SOMNOLENCIA, ESTUPOR, DELIRIO, COMA, CRISIS CONVULSIVAS,IRRITABILIDAD.

SINDROME MENINGEO: HIPERTONIA, RIGIDEZ DE NUCA, BRUDZINZKI Y KERNIG

SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEAL: VOMITO, CEFALALGIA, ABOMBAMIENTO DE LA FONTANELA, EDEMA DE PAPILA Y SEPARACION DE SUTURAS.

FORMA DE PRESENTACION MAS DRAMATICA Y MENOS FRECUENTE: CONSISTE EN UN INICIO SUBITO CON MANIFESTACIONES RAPIDAMENTE PROGRESIVAS DE SHOCK, PURPURA, CID, Y REDUCCION DEL NIVEL DE CONCIENCIA. ESTOS SINTOMAS PUEDEN CONDUCIR A LA MUERTE EN 24 HRS.

DIAGNOSTICO: ANTE LA SOSPECHA CLINICA DE UN PROCESO INFECCIOSO EN EL SNC DEBE EFECTUARSE PUNCION LUMBAR. EL ESTUDIO DEL LCR. DEBE INCLUIR: MEDICION DE LA PRESION ESTUDIO CITOQUIMICO TINCION DE GRAM CULTIVO, EXAMENES INMUNOLOGICOS.

CONTRAINDICACIONES PARA LA PUNCION LUMBAR INMEDIATA SON: EVIDENCIA DE AUMENTO DE LA PIC COMPROMISO CARDIOPULMONAR GRAVE QUE REQUIERE MEDIDAS INMEDIATAS DE REANIMACION PARA EL SHOCK INFECCION DE LA PIEL EN LA ZONA DE LA PL TROMBOCITOPENIA.

Puncin lumbar en nios

-correcta sujecin -referencia: crestas iliacas = L4 -aguja en espacio inmediato superior

L3-4
L4

1) Evidencia de aumento de la PIC (excepto en el caso de la fontanela prominente), como parlisis del 3 o 6 nervio craneal con disminucin de nivel de conciencia, o hipertensin y bradicardia con anomalas respiratorias; 2) Compromiso cardiopulmonar grave que requiere medidas inmediatas de reanimacin para el shock o pacientes en los que la posicin para la PL comprometera en mayor grado la funcin cardiopulmonar. 3) Infeccin en la piel en la zona de la PL. La trombocitopenia puede ser una contraindicacin para la PL. Si la PL no se puede efectuar, debe iniciarse tratamiento antibitico emprico.

LA TC ESTA INDICADA EN PACIENTES EN QUIENES SE SOSPECHA UNA COMPLICACION (HIGROMA, ABSCESO), CON PERSISTENCIA DE ALTERACIONES NEUROLOGICAS, CON DATOS DE HIPERTENSION INTRACRANEAL
HEMOCULTIVOS: A TODOS LOS PACIENTES CON MENINGITIS, REVELAN LAS BACTERIAS RESPONSABLES EN EL 80-

RX DE TORAX SI EXISTEN SINTOMAS RESPIRATORIOS ASOCIADOS. BH: ANEMIA, LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA Y BANDEMIA

ENTIDAD CLINICA NORMAL

ASPECTO Agua de roca Turbio o purulento

PROTEINA CELULAS (mg/100m 15-45 0-10

PREDOMINIO Mononucleares pmn

GLUCOSA - 2/3 de la glucemia Baja o ausente

Meningitis bacterian

Altas (50100 o mas) Muy altas (100-400)

100-500 hasta incontables 50-500 rara vez mas

fimica

Normal o xantocro mica normal Normal

Mononucleares Mononu cleares Mononucleares

baja

m. viral micotica

Liger. 50-20 rara Altas 50-80 vez mas Liger. altas 50-200

normal Normal o baja

ENFERMEDAD

PRESION (mmH2O)

LEUCOCITOS (mm)

PROTEINA S (mg/dl) Generalmente 100-500

GLUCOSA (mg/dl)

Meningitis bacteriana aguda

Generalment e elevada (100-300)

100-10.000 o mas; generalmente 300-2.000; predominan los PMN

Disminuida generalmente <40 (o <50% de la glucosa srica) Normal o disminuida.

Meningitis o Normal o meningoencef ligeramente ali-tis vrica elevada (80150)

Raramente General>1.000 clulas. mente Predominan 50-200 las clulas mononuclear es durante la mayor parte de la evolucin.

Generalmente normal; puede disminuir a <40 en algunas infecciones viricas, sobre todo en la parotiditis (15-20% de los casos)

ENFERMEDA PRESION D (mmH2O) Meningitis tuberculos a Generalmente elevada

LEUCOCITOS (mm) 10-500; precozmente PMN pero los linfocitos predominan a lo largo de la mayor parte de la evolucin.

PROTEINAS (mg/dl) 100-3.000; pueden ser mas elevadas en la presencia de bloqueo.

GLUCOSA (mg/dl) <50 en la mayora de los casos; disminuye con el tiempo si no se instaura tratamiento <50; disminuye con el tiempo si no se instaura tratamiento.

Meningitis fngica

Generalmente elevada

5-500; PMN 25-500 precozmente pero las clulas mononucleares predominan durante la mayor parte de la evolucin. La meningitis criptococica puede no presentar respuesta inflamatoria celular. 1.000-10.000 o mas; predominan los PMN 50-500

Meningoen Elevada cefalitis

Normal o ligeramente

DX DIFERENCIAL: NEUMONIA GASTROENTERITIS CON DESHIDRATACION ENF. AGUDA CON CONVULSIONES FEBRILES ABSCESO ENCEFALICO EMPIEMA SUBDURAL

TRATAMIENTO: EN EL RN. SE PUEDE EMPEZAR CON : CEFALOSPORINA 3RA GENERACION. (CEFOTAXIMA O CEFTRIAXONA ) MAS AMPICILINA PARA LISTERIA MONOCYTOGENES. DURACION TTO: 21 DIAS CUANDO ES POR GRAM-. 14 DIAS POR STRPTOCOCCUS B Y LISTERIA

TTO DE 1 3 MESES DE EDAD: CEFALOSPORINAS DE 3RA. GENERACION. (CEFOTAXIMA O CEFTRIAXONA) DE 3 MESES A 5 AOS DE EDAD: AMPICILINA 200-400MG/KG/DIA IV O IM C/6HRS., CLORANFENICOL 100MG/KG/DIA CADA 6 HRS. CEFTRIAXONA: 100MG/KG C/24 HRS IM O IV, CEFOTAXIMA: 200 C/6hrs iv o im VANCOMICINA: 60mg/kg/dia c/6hrs iv.

NIOS MAYORES DE 5 AOS: CEFOTAXIMA CEFTRIAXONA VANCOMICINA

Vancomicina: 60mg/kg/24hr administrada c/6hrs. Combinada con la cefotaxima: 200mg/24/hrs. O la ceftriaxona 100mg/kg/24hrs. Alergicos dar cloranfenicol 100mg/kg/24hrs administrado c/6 hrs

Ampicilina 200mg/kg/24hrs con ceftriaxona o cefotaxima. Tratamiento alternativo es el trimetropin con sulfametoxazol. Si esta inmucomprometido y se sospecha un gram negativo tto inicial debe incluir ceftazidima y un aminoglucosido.

Es de soporte, enfermedad leve requiere solo el alivio sintomatico Aciclovir para los casos con VHS.

COMPLICACIONES: EDEMA HIC SECRESION INAPROPIADA DE H. ANTIDIURETICA VENTICULITIS HIGROMA SUBDURAL EMPIEMA SUBDURAL ABSCESO CEREBRAL

INFARTO CEREBRAL, HIDROCEFALIA ESTADO EPILEPTICO DERRAME PERICARDICO ARTRITIS NEUMONIA O DERRAME PLEURAL DIABETES INSIPIDA.

GRACIAS