ABDOMEN AGUDO

DEFINICION
Dolor abdominal de aparicin repentina, con o sin irritacin peritoneal, que requiere consulta de urgencia. Necesita decidirse rpidamente Si se necesita una intervencin quirrgica

Parietal

DOLOR ABDOMINAL
Clases

Tipos

Traumticos y no traumticos

Visceral

Referido

Quirrgico
Obstructivas Inflamatoria Isqumica hemorrgica

Medico
Se dividen en:

Endocrinas y metabolicas

Hematologicas

Toxinas o farmacos

-Crisis diabeticas -Crisis adinsonianas -Porfiria intermitente aguda - Fiebre mediterrnea hereditaria

-Crisis drepanociticas -Leucemia aguda -Otras discrasias sanguneas

-Intoxicacin por plomo. -Intoxicacin por metales pesados. -Abstinencia de narcticos.

Causas Comunes de dolor Abdominal

Caractersticas del dolor

Cuando Localizacin Tipo de dolor Duracin Comportamiento de este. Intensidad irradiacin

Prototipo del cuadro agudo de abdomen quirrgico

Dolor agudo, intenso. Cuadro infeccioso, sptico o txico. Vientre en tabla. Ausencia de ruidos hidroareos. Leucocitosis 25.000. Neumoperitoneo.

Prototipo del cuadro agudo de abdomen mdico

Dolor trivial. Aspecto sano. Abdomen blando y sin defensa. Ruidos hidroareos normales. Leucocitosis normal. Radiologa de abdomen normal (no neumoperitoneo).

Carcter del dolor: gradual y progresivo

Pancreatitis
Colecisitis Hepatitis

Apendicitis Diverticulitis

Embarazo ectpico

Carcter del dolor: Repentino e intenso

Ulcera Pptica

Colico ureteral (puede ser constante)

Rotura de aneurisma artico

Carcter del dolor: colico, calambres, dolor intermitente

Clico Biliar

Clico ureteral, renales. Obstruccin del intestino delgado Obstruccin del colon

DOLOR REFERIDO

Ulcera perforada Pielonefritis, clico renal o ureteral

DOLOR REFERIDO

Colecistitis

Pancreatitis

Apendicitis

Zonas habituales de dolor visceral

Vescula Biliar Estomago y pncreas Rin

Intestino delgado Colon tero

Fisiopatologa
Agente infeccioso

peritoneo

Rta de est a la inflamacin

Flujo sanguneo. Permeabilidad vascular. Exudado fibrino purulento

Parlisis local o generalizada Peristalsis disminuida Formacin de adherencias entre el intestino y el epipln o la pared abdominal

Mayor inflamacin

Agentes infecciosos mas comunes

Peritonitis: microorganismos anaerobios gramnegativos y entricos Peritonitis primaria en nios: pneumococcus o streptococcus. En nefropata terminal: cocos grampositivos Personas con ascitis y cirrosis: E.Coli, klebsiella

Cuadro agudo de abdomen DOLOR SOMTICO PERITONITIS GENERALIZADA Perforacin de vscera hueca Peritonitis bacteriana espontnea Hemoperitoneo PERITONITIS LOCALIZADA Apendicitis Colecistitis Diverticulitis Pancreatitis Enteritis regional Enfermedad Colitis inflamatoria plvica Adenitis mesentrica Abscesos

causas
Causas por grupo etario Inespecfico Apendicitis Colecistitis Obstruccin intestinal Pancreatitis Enfermedad diverticular Cncer Hernia Vascular < 50 aos 40 % 32 % 6% 2% 2% 0,1 % 0,1 % 0,1 % 0,1 % > 50 aos 16% 15 % 21 % 12 % 7% 6% 4% 3% 2%

Manifestaciones clnicas
Sntomas y signos de real valor clnico:
Escalofros y fiebre en un paciente con apendicitis: peritonitis o pile flebitis Signos de irritacin peritoneal (contractura muscular involuntaria ,rigidez, Hiperestesia e hiperalgesia) Fiebre alta con signos peritoneales en una mujer sin enfermedad sistmica: enfermedad plvica inflamatoria

Manifestaciones clnicas

S. Psoas iliaco
S.blumberg

signos

S. rovsing

S.murphy

S. obturador

Manifestaciones clnicas
Examen fsico:
inspeccin: Ascitis Distensin Edema cutneo Presencia de hernias Equimosis ictericia Auscultacin: Disminucin de peristalsis: leo Aumento de peristalsis: enteritis y isquemia intestinal precoz Ruidos tintineantes que se asocian al dolor: obstruccin mecnica Flujo sanguneo turbulento : estenosis arterial y fistulas arteriovenosas

Manifestaciones clnicas
Percusin :
Timpanismo: obstruccin intestinal Matidez localizada: masa Matidez cambiante: ascitis Perdida de la matidez heptica: aire libre intrabdominal(perforacin de vscera hueca)

Palpacin :
Defensa muscular involuntaria Organomegalia Dolor focal: proceso precoz

Peritonitis generalizada
Dolor abdominal generalmente severo y difuso con:

SIGNOS PERITONEALES Defensa. Contractura. Signo irritacin peritoneal Ausencia de RHA.

Paciente deshidratado y con sndrome txico - infeccioso

Peritonitis generalizada
-Apendicitis Aguda.

-UGD perforada.

Polimicrobiana

-Perforacin colnica.

Abdomen agudo
Tomar la decisin de operar o de no operar es mucho ms importante que hacer el diagnstico nosolgico exacto.

TRATAMIENTO
Apendicectoma abierta
Incisin de McBurney (oblicua) Incisin Rocky-Davs (transversal) Debe centrarse en cualquier punto de hipersensibilidad mxima o una masa palpable Absceso: incisin lateral, drenaje retroperitoneal evitar contaminacin generalizada

TRATAMIENTO
Apendicectoma laparoscpica
Generalmente tres puertos Trocar en el ombligo (10 mm) Trocar posicin suprapubica (10-12 mm) Trocar CII, epigastrio o CSD (5 mm) Beneficios
Menos dolor posoperatorio Menor tiempo de hospitalizacin Pronta recuperacin

Cuadro agudo de abdomen Medidas diagnsticas iniciales

DIAGNSTICO PARACLNICO -Exmenes de laboratorio -Radiologa -Ecografa -Tomografa computada -Otros procedimientos

Piuria

Hematuria
-Litiasis Urinaria -Purpura alergica

EXMENES DE LABORATORIO
Uroanlisis Cuadro Hemtico
Leucocitosis
-Apendicitis -pancreatitis -absceso heptico Entidades con necrosis tisular

IVU

Glicosuria y cetonuria
Cetoacidosis diabtica

Cristales urinarios
-Litiasis

Hcto elevado
-Hemoconcentracin ocasionada por deshidratacin: vomito, diarrea. Secuestro en lecho esplacnico.

Hcto bajo
-lesin sangrante: ulcera, carcinoma, ruptura de vsceras, embarazo ectpico.

Alt forma
- Deformacin falciforme: drepanocitosis.

EXMENES DE LABORATORIO

Gonadotropina corinica humana

-Embarazo.

Bilirrubinemia

-Pancreatitis (leve) -Obstruccin del coledoco.

Glicemia
-Hiperglicemia: -Diabetes -pancreatitis

BUN y creat.
-Uremia -Shock

Calcemia
-Pancreatitis: Hipo calcemia.

ionograma
Evaluar en la deshidratacin. Pcts anuricos: K+ elevado.

EXMENES DE LABORATORIO

Lipasa (0-1.5 U)

-Pancreatitis (aumenta de forma paralela con la amilasa). - Ictericia Obstructiva

Amilasemia (80-180 U)
Pancreatitis (dependiente de la toma de la muestra). -colecistitis Coledocolitiasis -peritonitis -quemaduras -parotiditis tumores

Amilasuria (35-260 U)
-Hiperamilasuria ocurre todas las veces que hay hiperamilasemia siempre y cuando la funcin renal sea normal.

Fosfatasa Alcalina
-Ictericia Obstructiva.

RX simple
Hidroneumoperitoneo
De pie

Acostado

Niveles de delgado

Neumoperitoneo con nivel en RX simple en decbito lateral izquierdo con rayos tangenciales horizontales.

VOLVO DEL CIEGO

Apendicitis
Ultrasonido

Tomografa computada

Apendicitis

Colecistitis

Absceso heptico