FISIOPATOLOGIA

VANESSA CASTILLO ATOCHE CARDIOLOGIA

INTRODUCCION
LAS VALVULOPATIAS SON CAUSA FRECUENTE DE ENF CARDIOVASCULAR QUE CONLLEVAN AL PACIENTE A INSUFICIENCIA CARDIACA SI NO ES TRATADA A TIEMPO .

OBJETIVOS
1.CONOCER LA VALVULOPATIA MAS FRECUENTE EN NUESTRO MEDIO . 2. RECONOCER QUE TIPO DE VALVULOPATIA ES MAS FRECUENTE SEGN GRUPO ETAREO. 3. RECONOCER SIGNOS Y SINTOMAS FRECUENTES DE LA ENF VALVULAR FRECUENTE , ASIMISMO COMO LLEGAR AL DIAGNOSTICO .

Estenosis Mitral

Estenosis Mitral
Alteracin De Los Velos
Enf.Reumtica, Congnita asoc a CIA ( sind de Lutenbacher) Fibroelastosis endocrdica Prtesis mecnica Carcinoide maligno por valvulitis e inflamacin

Obstruccin Al Flujo

Mixoma de la aurcula Trombo en aurcula izquierda Miocardiopata hipertrfica obstructiva

Grados de la estenosis segn rea

Normal: 4-6 cm2 Leve:
rea Mitral: 1.5-2.5 cm2 Sntomas mnimos

Moderada:
rea Mitral: 1.0-1.5 cm2. Usualmente no produce sntomas en reposo

Severa:
MVA < 1.0 cm2

Fisiopatologa
Insuficiencia Cardiaca Derecha: Congestion heptica I.Y.(+) Insuf. tricuspdea Crecimiento A.D. Hipertensin P. Congestin Pulmonar Crecimiento AI Fib. Auricular Trombo AI Presin AI

Sobrecarga de presin en V.D. H.V.D. Falla V.D.

Llenado V.I.

Examen Fsico

S1

S2 OS

S1

S1 acentuado y presencia de chasquido Chasquido de apertura(OS) despus del S2 Soplo diastlico, de tono bajo en el apex Reforzamiento pre sistlico (si hay ritmo sinusal)

DIAGNOSTICO ECOGRAFICO

E A

Estenosis Mitral: Terapia

Medico
Diureticos Digitalicos/Beta bloqueador/CCB: control en Fib A. Anticoagulacin: En Fib. A. Profilaxis para Endocarditis

Valvuloplasta con Baln

Mejoramiento efectivo a largo plazo

Quirrgico

INSUFICIENCIA MITRAL
La insuficiencia mitral es actualmente la 2DA causa ms frecuente de enfermedad valvular, despus de la estenosis artica. Se ha reorientado el tratamiento como consecuencia de los buenos resultados obtenidos con la reparacin valvular. insuficiencia mitral orgnica, isqumica y funcional.

Insuficiencia Mitral
Sntomas: disnea de esfuerzo, disnea paroxstica nocturna, fatiga, congestion hepatica, edema de pulmon. Signos: Ingurgitacin yugular, hepatomegalia, edemas. Soplo pansistolico, en barra. RX: agrandamiento de cavidades izquierdas

S1
Sistole Diastole

Ao P
Diastole

S1 disminuido

S2 Desdoblado

S3

Soplo Holosistolico en foco mitral irradiado a axila generalmente

INSUFICIENCIA AORTICA

Relaciones entre Presin y Volumen en Insuficiencia Aortica crnica

(Cor Bovinum)

Braunwald 6th ed

Hallazgos Fisicos

de Musset sign

head bobbing with heartbeat Corrigan pulse water hammer pulse Bisferiens pulse brach/ fem arteries Hill sign popliteal > brachial by 60mmHg Traube sign pistol shot sounds over fem artery Duroziez sign sys m when femoral artery compressed proximally and
Apical impulse - diffuse, hyperdynamic and displaced inf/lat systolic thrill

diastolic m when compressed distally Quincke sign capillary pulsations

base/suprasternal notch / carotid arteries

Soplo Diastolico Austin Flint

Retumbo meso diastlico apical:

IA severa

Presin de Pulso Amplia Murmullo Sistlico (/thrill)

ECOCARDIOGRAFIA
LEVE

Moderada

AUSCULTACION

Flujo Color

 Diureticos, aldactone, digoxina Cuidado con exacervacin en sintomticos Control de la presin diastlica (incrementa

regurgitacin) Cuidado con Bbloqueadores (prolongan diastole, incrementa regurgitacin)

ESTENOSIS AORTICA

Etiologa segn la edad

< 70 aos (n= 324)

> 70 aos (n= 322)

FISIOPATOLOGIA
FS

Estenosis Aortica

En caso de contractibilidad normal

Presiones Pico sistolica mas
altas Volumen de Fin de sistole mayores Discreta reduccion del gasto cardiaco

Presin

Normal

FD

Volumen

ESTENOSIS AORTICA
Examen Fsico

Pulso carotdeo parvus y tardus Frmito sistlico carotdeo Latido apical difuso, sostenido Soplo sistlico esternal alto, frmito

1er Ruido normal o disminuido

A2 disminuido A2 P2 desdoblamiento paradojal

4 Ruido
3er Ruido

Examen Fsico (auscultacin)

Estenosis artica.
Es un soplo de eyeccin, mesosistlico de tono medio, spero y romboidal. Se ausculta mejor en el foco artico. Se irradia con frecuencia a la cartida. Frmito palpable.

ESTENOSIS AORTICA

Severidad
Leve: rea valvular 1.5cm2 (Normal 3-5cm2) Moderada: rea valvular de 1 a 1.5cm2 y

gradiente media de 20 a 40mmHg

Severa: rea menor de 1cm2, gradiente

media de 40mmHg
Crtica: rea menor de 0.75cm2 o

menor de 0.5cm2/mt2

DEFINICIN
No existe una lnea divisoria que separa la hipertensin de la normotensin, cuanto ms baja, menor es la morbimortalidad. Sir George Pickering.
El riesgo cardiovascular comienza a partir de 115/75 mmHg (JNC-VII)

EVOLUCIN DE LA DEFINICIN

Control de la Presin Arterial

Autoregulacin

Presin Arterial Normal

Gasto cardaco

Resistencia Perifrica

Prdida de Autoregulacin

Hipertensin Arterial

Gasto cardaco

y/o

Resistencia Perifrica

Historia Natural de la Hipertensin Esencial No Controlada

DIAGNSTICO

ESC 2007

Nuevo enfoque de la Hipertensin Arterial

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

URGENCIA HIPERTENSIVA

DEFINICION
Emergencia Hipertensiva es la presencia de HTA de tal magnitud o asociada a tales situaciones clnicas, que la vida del paciente o la integridad de rganos vitales esta amenazada, si la PA no es controlada en minutos u horas

DEFINICION

Urgencia es una hipertensin arterial que por su magnitud o sus riesgos debe ser controlada en pocos das

CRISIS HIPERTENSIVA
EMERGENCIA HT Vida del paciente o parnquimas en peligro inminente Controlar Pa en min/horas Manejo en hospital (UCI-UTI) Hipotensores parenterales de titulacin rpida URGENCIA HT No hay peligro inminente pero si riego alto Controlar PA en pocos das El tratamiento puede ser ambulatorio Hipotensores orales

CONCEPTOS GENERALES TRATAMINETO DE UNA EMERGENCIA HIPERTENSIVA

INDIVIDUALIZAR LA TERAPIA

Pa sin deteriorar la perfusin tisular Velocidad de de la PA segn etiologa del paciente:

inmediata horas

Decidir si requiere UCI:

enfermedad de fondo tipo de droga empleada

Observar evolucin , exmenes neurolgicos Adecuar la droga a :

Etiologa de la hipertensin Causa de la emergencia

EN SUMA LO CORRECTO ES:

Diagnostico correcto de que tipo de crisis . Individualizar terapia
Lugar donde tratar Medicamento a emplear Meta de PA a emplear Velocidad de disminucin de presin

Pensar en perfusin tisular Pensar en volemia