TOMA DE DECISIN CLNICA

Lesin del Tnel Carpiano

INTEGRANTES Juan Carlos Caamao - Werner Fierro - Liz Meier - Viviana Prez - Yocelin Raipn PROFESORA

Caso Clnico

Klga. Marcela Gmez

27 de Marzo de 2013

CASO CLINICO Antecedentes

DATOS PERSONALES Nombre: Arturo Edad: 30 aos Profesin: Tcnico en computacin DIAGNOSTICO Sndrome del tnel carpiano derecho de larga duracin

Lesin crnica traumatismo repetitivo. Apariencia fsica delgada. Reconoce estar muy irritable por el dolor.

CASO CLINICO Evaluacin Subjetiva

Dolor Edema Parestesia Delgado Irritable Callado

CASO CLINICO Evidencia Objetiva

Inflamacin Recitculo Flexor a travs del tnel carpiano y tendones flexores de la mueca y dedos. Edema en la mano.

Compresin sobre el nervio mediano cuando pasa por el tnel carpiano. Parestesia. Debilidad y atrofia de los msculos de la eminencia tenar y atrofia de los lumbricales.

CASO CLINICO Trastornos Secundarios

Disminucin de la amplitud del movimiento de la articulacin de la mueca. Limitacin funcional, incapaz de realizar AVD.

Discapacidad. Alteracin del sistema nervioso. Duerme mal.

EVALUACION KINESICA
INSPECCIN: Estado anmico Postura Aumento de volumen en mano Estado de la Piel Asimetras en ambas manos Uso de ayuda tcnicas (frula) PALPACIN: Temperatura Palpacin de musculatura de eminencia tenar y lumbricales

ETIOLOGIA
Es el resultado de una combinacin de factores que aumentan la presin en el nervio y los tendones medianos en el tnel carpiano, en lugar de ser un problema del nervio propiamente dicho. Por predisposicin congnita, algunas personas tienen el TC ms pequeo. Traumatismos o lesiones en la mueca que causan la hinchazn, tal (torcedura o una fractura). Artritis reumatoide Quistes Inflamacin Obesidad Problemas mecnicos Estrs laboral (uso repetitivo) Retencin de lquido (embarazo, menopausia)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Artritis carpometacarpiana del pulgar. Radiculopata cervical o polineuropatadiabtica.

EVALUACION KINESICA
MOVILIZACIN: Activa y pasiva de mueca MMSS derecho Activa y pasiva de mueca MMSS izquierdo SENSIBILIDAD: Parestesia en MMSS derecho PRUEBAS ESPECIALES: Prueba de Durkan Prueba de Phalen Test neurodinmico del nervio mediano GONIOMETRA: Disminucin del rango articular en mueca , dedos y MMSS derecho

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
OBJETIVO GENERAL Mejorar Funcionalidad de la mueca Miembro Superior Derecha y reintegrarlo a sus actividades laborales OBJETIVOS ESPECIFICOS Disminuir el dolor Disminuir el edema de la mano Disminuir Inflamacin del retinculo flexor Flexibilizar musculatura eminencia tenar y lumbricales Aumentar rango articular de mueca y mano Fortalecer musculatura EESS izquierda y lumbricales Reeducar propiocepcin Educar al paciente

TRATAMIENTO
TRATAMENTO MEDICO Modificacin de las actividades: Alternar las tareas.

Hacer descansos y estiramientos cada 20 o 30 minutos cuando se realice un trabajo altamente repetitivo.
Intentar modificar las condiciones de ste para disminuir la irritacin del nervio. Utilizacin de frulas de mueca: Efectivas para disminuir las sensaciones nocturnas de adormecimiento y hormigueo en la mano, mantener la mueca en posicin neutra y evitando que se flexione o extienda por la noche, puede reducir los sntomas. Las inyecciones de corticoides: En el tnel del carpo alivia a la mayora de los pacientes al menos temporalmente, y algunos con mejora de larga duracin. Los corticoides son los frmacos antiinflamatorios ms potentes y, cuando se inyectan en el tnel del carpo, disminuyen la inflamacin de los tendones flexores que atraviesan el tnel, por tanto reduciendo la presin sobre el nervio. Otros medicamentos antiinflamatorios tambin pueden ser tiles. Tratamiento fisiokinsico

TRATAMIENTO KINESICO
ETAPA AGUDA Disminuir dolor Disminuir edema Disminuir y/o evitar retracciones Educacin al paciente Crioterapia Movilidad dentro del rango

TRATAMIENTO KINESICO
ETAPA SUBAGUDA Mejorar la amplitud de movimiento articular Mejorar balance muscular Educacin al paciente Crioterapia evaluar Movilizacin

TRATAMIENTO KINESICO
ETAPA RETORNO A LA NORMALIDAD Mejorar Fuerza muscular Educacin al paciente Educacin al paciente en su Puesto de trabajo