RESISTENCIA A

VANCOMICINA
Pontificia Universidad Javeriana Camila Muoz Realpe Laura Martnez Cubies Antimicrobianos -2013

VANCOMICINA
Antibitico glucopptido efectivo solo contra bacterias Gram positivas. Obtenido a partir de cultivos de Streptomyces orientalis. Eficiente en tratamientos para Estafilococcos productor de lactamasas Favoreci el uso por S. aureus resistentes meticilina

MODO DE ACCIN
Acta

bloqueando la sntesis de la pared bacteriana por unin al dipptido terminal D-alanina-D-alanina del precursor del pptidoglucano, inhibiendo la sntesis de la pared celular.

RESISTENCIA
ENTEROCOCCUS
Causa infecciones urinarias, heridas plvicas y abdominales. 1986 aislaron primeras cepas resistentes Representa problema hospitalario Resistencia antibiticos (-lactmicos, lincosaminas, aminoglucsidos) Resistencia por fenotipos: VanA, VanB, VanC, VanD, VanE y VanG Modificando la diana de actuacin sustituido bien por D-alanina-D-lactato o por D-alanina-D-serina.

FENOTIPO VANA
Fenotipo VanA de resistencia a glucopptido. Transposon Tn 1546 Genes de resistencia vanA, VanR, VanS, VanH, VanX, VanY, VanZ. La Vancomicina y la Teicoplanina activan el sistema de regu

lacin.

FENOTIPO VANB
Resistencia intermedia o alta vancomicina (CMI >1000g/mL) La resistencia se transfiere en algunas cepas por conjugacin y se asocia a la movilizacin de material gentico de elevado peso molecular de cromosoma a cromosoma. Transposones responsables diseminacion son Tn1547 y Tn 5382

DETECCIN DE LA RESISTENCIA
Deteccin de resistencia no tan fcil de reconocer. CMI Difusin con discos Cualquier crecimiento en el halo de inhibicin debe considerarse como resistencia.

SENSIBILIDAD DE GLUCOPPTIDO

FENOTIPO VAN C
especies : Enterococcus gallinarum Enterococcus casseliflavus Enterococcus flavescens
CIM entre 2-32 m g/ml Resistentes a vancomicina pero sensibles a la teicoplanina. El gen vanC1, presente en la especie E. gallinarum, y el vanC2, presente en las especies E. casseliflavus y E. flavescens determinan la sntesis del depsipptido terminal Dalanina-D-serina (que tambin tiene menor afinidad por la vancomicina) en vez de D-alanina-D-lactato.

TEICOPLANINA

Es un antibitico glucopptido, aislado de Actinoplanes teichomytiu; es una mezcla de seis compuestos ntimamente relacionados, uno de ellos tiene un hidrogeno terminal en su oxigeno los otros 5 tienen un radical ya sea de acido decanoico o acido nonanico. Su estructura qumica, mecanismo de accin, espectro de actividad y eliminacin renal de sales son similares a la vancomicina.

FENOTIPOS VAND, VANE Y VANG

VanD, VanE y VanG: descritos en los ultimos 3 aos. Se deben a determinantes genticos distintos de los clsicos (VanA, B, o C) Localizados en el cromosoma y, aparentemente, son de naturaleza no transferible. Ninguno de ellos parece estar tan ampliamente diseminado como los fenotipos VanA o VanB.

Fenotipo VAN D resistencia moderada a la vancomicina y baja a la teicoplanina

Fenotipo VAN E resistencia de bajo nivel a vancomicina y sensibilidad a teicoplanina.

Fenotipo VAN G resistencia de bajo nivel a vancomicina y sensibilidad a teicoplanina.

EPIDEMIOLOGA DE LA RESISTENCIA A LOS GLUCOPPTIDOS EN ENTEROCOCCUS E. faecium: La resistencia a la vancomicina fue inicialmente descrita en cepas de esta especie en Francia y Reino Unido. menos de un 5% del total de enterococos aislados en Europa son resistentes a la vancomicina. Hiptesis: aparicion de las cepas por uso de avoparcina en la agricultura y la industria alimentaria. ERV en los Estados Unidos: aislamientos asociados a infecciones nosocomiales causadas por clones.

FACTORES DE RIESGO
pacientes con enfermedad de base grave: transplante, cncer, diabetes mellitus, etc.

Proximidad a pacientes colonizados o infectados por ERV.

Una prolongada estancia hospitalaria.

yatrogenia no invasiva

resistencia a los glucopptidos en Enterococcus prdida de una importante alternativa teraputica en un gnero que presenta resistencia intrnseca a muchos antibiticos y que muestra una gran capacidad para adquirir nuevas resistencias. no debe descartarse la posibilidad de transferencia in vivo de esta resistencia al gnero Staphylococcus. laboratorios de microbiologa deben detectar este tipo de cepas lo ms rpidamente posible, y asi establecer las medidas de aislamiento, de control de poltica antibitica y de deteccin de nuevos pacientes colonizados o infectados.

DETECCIN DE LA RESISTENCIA A LA VANCOMICINA EN EL LABORATORIO

El mtodo de difusin con discos es poco discriminativo.

Los mtodos comerciales automatizados y semiautomatizados son tiles para detectar la resistencia elevada, pero fallan en la deteccin de la media y baja resistencia. correcta identificacin de la especie. E. gallinarum y el complejo de especies E. casseliflavus-E. flavescens pueden confundirse, con aislamientos clnicos de E. faecium, si no se les realiza el estudio del pigmento y de la movilidad.

BIBLIOGRAFIA

Ayats, J. RESISTENCIA A LA VANCOMICINA EN EL GNERO Enterococcus. Control de calidad SEIM. Barcelona. Espaa