OMS

TUBERCULOSIS

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que suele afectar a los pulmones y es causada por una bacteria (Mycobacterium tuberculosis), transmitida de una persona a otra a travs de gotculas generadas en el aparato respiratorio pacientes con enfermedad pulmonar activa.

Enfermedad totalmente curable afecta a poblacin econmicamente activa, grupos edad mas afectados entre 1554 aos, resaltando adolescentes y adultos mayores constituyen alrededor de la tercera parte del total de casos.

Tasa de incidencia estimada de tuberculosis

(Regin de las Amricas, 2009)
Tasa de incidencia estimada por 100.000 hab.
> 85 Bolivia Ecuador Guyana Hait Per Repblica Dominicana >50-84 Belice Br asil Colombia El Salvador Guatemala Hondur as Nicar agua Par aguay Sur inam 25-49 Ar gentina Bahamas Mxico Panam St Vincent &Gr anadinas Ur uguay Venezuela <24 Car ibe ingls * Chile Costa Rica Cuba Canad EUA Puer to Rico

Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2009.

TBC-Per
Actualidad, aprox. 60% casos se concentran en Lima y Callao y en el interior del pas las regiones con mayor tasa de incidencia son: Madre de Dios, Ucayali, Tacna, Loreto e Ica.
Fuente: www.minsa.gob.pe Loreto

Madre Dios

Ica

TBC en el Per y comorbilidades

Per, TB MDR es una amenaza a la efectividad del DOTS (Tratamiento Abreviado Estrictamente Supervisado); constituye 3% del total de casos TB con Dx. y Tto en el pas. Continua siendo problema de salud publica, agravada por la presencia de la comorbilidad TB-VIH SIDA y la TB MDR. Cada hora de 3 a 4 personas enferman con TB, reportndose 81 casos cada da. En el 2009 Se han notificado 775 enfermos con TB-VIHSIDA. Cada da se reportan ms de 3 muertes por TB, notificndose al ao 907 muertes siendo la principal causa la comorbilidad TB-VIH.

ETIOLOGIA
Tuberculosis producida por micobacterias: Mycobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch) - Bacteria intracelular aerobio obligado, en forma bastoncillo. - Mide: 0,5m x 0,3 m; longitud 2-4 m - Resiste la decoloracin: Ac-OH resistente. - Intracelular, aunque en lesiones activas crece extracelular. - Compuesto por lipopolisacaridos. - No produce toxinas y no esta provisto de capsula

ETIOLOGIA

Tasa lenta de crecimiento En condiciones optimas se multiplica cada 20 h

Aerobiosis estricta Se multiplica en cavidades (con O2) y con dificultad en los focos caseosos e intracelularmente (ndulos y tuberculomas)

Mutacin espontnea Aparecen mutantes resistentes a los medicamentos: aun sin haber recibido tratamiento previo.

Comprende 5 micobacterias ntimamente relacionadas: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti y M. canetti. M. tuberculosis es la causa ms importante de enfermedad tuberculosa en seres humanos.

ETIOPATOGENIA

FUENTE Y CADENA DE TRASMISION

CLASIFICACION
DE ACUERDO A SU LOCALIZACIN:

Pulmonar Extrapulmonar
DE ACUERDO A SU ESTADIO CLNICO:

Primoinfeccin Tbc Latente Enfermedad

FISIOPATOLOGIA

TUBERCULOSIS PULMONAR

Juan Manuel De Los Santos Reyna

Nino expuesto
Contacto reciente con una persona en quien se sospecha o se ha confirmado TB contagiosa y que tenga PPD, examen fsico y Rayos X de Trax negativos

Infeccin Latente de tuberculosis

PPD Positiva, sin hallazgos fsicos de la enfermedad , Rayos X de Trax negativo.

Sntomas, Signos y/o manifestaciones radiogrficas: Pulmonar. Extrapulmonar. Ambas.

Enfermedad de Tuberculosis o TB activa

Persona a Persona Gotas con secrecion Transportadas por el aire

3.000 gotitas contagiosas

105 bacilos/ml

El bacilo es inhalado
< 10% llegan a los alveolos

PRIMOINFECCION NO ENFERMEDAD

CURACION 90% CURACION

CONTACTO

25% TB CRONICA ENFERMEDAD SIN TTO 10 15% 25%

MUERTE
50%

< 2 ANOS
40%

EDADES

2 5 ANOS
15 25%

> 5 ANOS
5 15%

TUBERCULOSIS PRIMARIA
Sin previo contacto
Pulmones Foco Ghon (Subpleural, 1-1.5 cm)

2 semanas

No evoluciona Complejo Ghon

Foco Granulomatoso necrosis blanda gaseoso (central)

+ =
Bacilos libresganglios linfticos traqueo bronquial Granulomas Calcificantes.

-Inactivacin con fibrosis -Osificacin -Cicatrizacin fibrosa de pleural.

Frecuente: Adenopatas Hiliares o paratraqueal

Consecutiva de la infeccin inicial por el bacilo. Suele afectar nios, inmunodeprimidos. Manifestacin frecuente es el derrame pleural. Casos graves, la lesin aumenta de tamao y se necrosa en parte central y forma cavidades (tuberculosis primaria progresiva). Ganglios afectados y aumentados; comprimir bronquios, obstruyndolos produciendo colapso segmentario o lobular.

LESIONES GRANULOMATOSAS: constituidas por la acumulacin de macrfagos activados, clulas epitelioides, clulas gigantes y linfocitos.

Localizacin ms frecuente:

LBULO MEDIO DERECHO

Rodeado

ms densamente por ndulos

linfticos. Mayor longitud y menor dimetro relativo

Diseminacin hematgena y linftica

TUBERCULOSIS SECUNDARIA
Reactivacin endogena de la infeccion latente Curacin

Rin, mdula y otros. -Lesin: necrtica, caseosas y aumentan. Vrtice de pulmn -Lesin caseosa licua cavidades en pulmn. -Inflamacin hemorragias esputo hemorrgico.

Tuberculosis cavitaria fibrocaseosa Tratamiento de ndulos fibrosos y calcificados Evoluciona a progresiva

-Paciente puede morir de hemorragia si se produce rupturas de vasos en cavidades producidas por necrosis.
-Dao tisular y evolucin variada.

Es la llamada tambien: TBC secundaria, de reactivacin, del adulto, reinfeccin endgena Segmentos apicales y posteriores De pequeos infiltrados a proceso cavitario extenso. La mayora con TBC grave fallece; otros hacen remisin.

Multiplicacin activa 10-14 das N crtico para producir enfermedad cavitaria.

Localizacin ms frecuente SEGMENTOS APICALES Y POST. DE LOS LBULOS SUPERIORES.

VIH Desnutricin
Insuficiencia Renal Fcos. Inmunodepresores

Diseminacin broncgena - hematgena

OH Diabetes

La mayora de los nios con infeccin tuberculosa no presentan signos ni sntomas en ningn momento.
En ocasiones Fiebre Tos leve Afectacion del estado general Sudores Nocturnos Anorexia Disminucion de la actividad

Lactantes: Tos no productiva y Disnea ligera

TUBERCULOSIS PRIMARIA

Afectacin de vas respiratorias altas: disfona, ronquera y/o disfagia dolorosa.

TUBERCULOSIS SECUNDARIA

Tos (50-70%). Prdida de peso. Fatiga. Fiebre y sudoracin nocturna (50%). Dolor torcico y disnea (70%).

Examen fsico: puede ser completamente normal o evidenciar estertores, roncus, sibilancias, sonidos anfricos en las reas con cavitaciones grandes.

TUBERCULOSIS EXTRAPLMONAR
Linftica Pleural Genitourinaria Miliar Menngea Peritoneal sea 27% 21% 16% 10 % 4.2% 4.0 -

ANA PAULA GORRITTI RUBIO

DEFINICION
Es la infeccin de las leptomeninges por el bacilo de Koch.

Es siempre secundaria a una lesin por TBC de otro rgano, en general del pulmn y con mucha frecuencia acompaa a una primoinfeccin, TBC primaria pulmonar reciente o a una TBC miliar.

Es la complicacin mas grave de la tuberculosis primaria y la causa mas frecuente de muerte por tuberculosis en nios.
Se presentara sobre todo en menos de 4 aos y su letalidad oscila entre 20 y 40%. Esto se debe al diagnostico tardo.

MENINGITIS TUBERCULOSA
DISEMINACIN:
Liberacin intermitente de bacilos tuberculosos cuando un foco caseoso erosiona la pared de un vaso sanguneo en el pulmn.

HEMATGENA, los bacilos alcanzan los plexos coroideos e invaden el espacio subaracnoideo inflamando las meninges. POR CONTIGIDAD, a partir de un tuberculoma cerebral que fistuliza al espacio subaracnoideo.

PATOGENIA
La meningitis tuberculosa se suele deber a la formacin de una lesin caseosa metastsica en la corteza cerebral o en las meninges durante la fase de diseminacin linfohematgena de la infeccin primaria.
M. tuberculosis
Aparato respiratorio Aparato digestivo Piel Otros

95% Diseminacin Linfohematgena

Meningitis TB

La lesin inicial aumenta de tamao y descarga un pequeo nmero de bacilos tuberculosos en el espacio subaracnoideo.

Meningitis TB
INICIO Espacio subaracnoideo Foco caseoso
PREDILECCIN EXUDADO EN LA BASE. El exudado gelatinoso resultante infiltra los vasos sanguneos corticomenngeos y produce inflamacin, obstruccin y el consiguiente infarto de la corteza cerebral.

Alteracin del flujo

Arterias menngeas

Hidrocefalia Infartos Afeccin de pares craneales

Compresin de las estructuras vasculares (con estenosis u oclusin de estas.)

El tronco del encfalo suele ser el sitio de mayor afectacin, lo que explica la frecuente disfuncin asociada de los pares craneales III, VI y VII.

Espacio subaracnoideo

Lesin inflamatoria crnica y granulomatosa, formada por abundantes histiocitos, clulas plasmticas, linfocitos y fibroblastos

Las adherencias entre la aracnoides y la piamadre pueden obstruir localmente el flujo de LCR y dar lugar a la formacin de quistes aracnoideos.
PUEDE OBSTRUIR LOS AGUJEROS DE LUSCHKA Y MAGENDIE

HIDROCEFALIA COMUNICANTE

La combinacin de vasculitis, infarto, edema cerebral e hidrocefalia origina lesiones graves, que pueden ocurrir de forma gradual o con rapidez.

TUMORES O NEOPLASIAS QUE NACEN FUERA DEL HIPOTLAMO (CAPACES DE FABRICAR ADH)

Secrecin inapropiada de hormona antidiurtica SADH

La hiponatremia es debida a la incapacidad que tiene el rin para eliminar agua, como consecuencia la orina estar excesivamente concentrada y la sangre muy diluida

Cuando la hiponatremia es severa o de inicio agudo, el edema cerebral llegan a ser prominente y sus sntomas (irritabilidad, confusin, convulsiones y coma).

CUADRO CLINICO FASE 1

Lo ms habitual es que los signos y sntomas progresen con lentitud durante varias semanas y se pueden dividir en 3 fases.

1-2 semanas

Fiebre Cefalea Irritabilidad Somnolencia Hiporexia Apata (90%) No hay signos neurolgicos focales, sin embargo los lactantes pueden experimentar estancamiento o retroceso de las marcas del desarrollo.

CUADRO CLINICO FASE 2 Brusco

La enfermedad clnica acelerada suele guardar relacin con el desarrollo de hidrocefalia, hipertensin intracraneal y vasculitis. Algunos nios no muestran signos de irritacin menngea, aunque s de encefalitis, como desorientacin, trastornos del movimiento o alteracin del habla.

letargo Rigidez de la nuca convulsiones positividad de los signos de Kernig y Brudzinski hipertona vmitos parlisis de pares craneales otros signos neurolgicos focales

CUADRO CLINICO FASE 3

Coma Hemipleja o parapleja Hipertensin postura de descerebracin Deterioro de los signos vitales en ltimo trmino muerte.

El pronstico de la meningitis tuberculosa est estrechamente relacionado con la fase clnica de la enfermedad en el momento de iniciar el tratamiento.

DIAGNOSTICO
La prueba de laboratorio ms importante para diagnosticar meningitis tuberculosa es EL ANLISIS Y EL CULTIVO DEL LQUIDO CEFALORRAQUDEO OBTENIDO MEDIANTE PUNCIN LUMBAR.

DIAGNSTICO
RADIGRAFA DE TORX Demuestra alguna lesin pulmonar sospechosa (50-85%).

TAC. Sirve para evaluar dilatacin ventricular y el edema cerebral (aracnoiditis basal y zonas de infarto- hemorragia)

Figura 1. Tomografa computarizada (TC) craneal, donde se observa un importante edema cerebral con herniacin transtentorial.

RESONANCIA MAGNTICA Nos sugiere cambios de meningitis tuberculosa, Aracnoiditis basal, infartos o tuberculomas.
Figura 2. Resonancia magntica nuclear (RMN) con mltiples tuberculomas, junto con zonas de isquemia en ganglios basales, mesencfalo y protuberancia

TBC GENITOURINARIA

ALUMNA: ANA PAULA ZAVALA ZAPATA

EPIDEMIOLOGA
Constituye el 15 al 18 % de las TBC humanas. El 4 8% de las TBC pulmonares desarrollan TBC genitourinarias. El 41 % de las TBC renales presentan TBC pulmonar. El 70 al 80% de las TBC renales son bilaterales. No tiene preferencia por sexo.

La mayor frecuencia est en adultos jvenes ( 20 a 40 aos). Son raras en nios menores de 13 aos. Localizacin ms frecuente: rin, epiddimo; ms rara prstata.

ETIOPATOGENIA

CUADRO CLNICO
SNTOMAS GENERALES
o o o o o Febrcula. Sudoracin nocturna. Astenia. Inapetencia. Prdida de peso.

SNTOMAS URINARIOS

o Dolor renal tipo sordo. o Polaquiuria diurna y nocturna. o Hematuria ocasional y piuria. o En las pequeas vejigas esclerosas: miccin imperiosa, tenesmo intenso hasta una verdadera incontinencia. o La lumbalgia e hipertensin nefrgena : poco frecuentes.

En general debe sospecharse una TBC urinaria en:

1. Paciente joven con hematuria sin causa aparente.

2. Paciente con cistitis crnica que no responde al tratamiento.

3. Presencia de piuria asptica.

DIAGNSTICO

2. Examen de orina de segundo chorro miccional 1. Examen de orina matinal

Tomar 3 a 6 muestras de orina en das alternos (matinal). Orina: acida, leucocituria, piuria abacteriana, micro o macrohematuria, proteinuria. Cultivo de orina y de muestras de tejidos para deteccin de Micobacterium tuberculosis. Piuria asptica : 70% Infeccin urinaria secundaria ( 50%) Hematuria microscpica

Pielografia Excretora
Desde lesiones mnimas(distorsiones calicilares) hasta exclusin renal.

Clasificacin pielogrfica de tuberculosis renal segn LATTIMER

o - Edema vesical tuberculoso en grano de uva. o Ulceraciones de bordes congestivos. o Petequias y granulaciones. o cistitis hemorragica. o Edema buloso de la vejiga con prdida del brillo vesical. o Disminucin de la capacidad vesical. o Meatos ureterales entreabiertos, deprimidos y retrado en hoy de golf.

 Se realiza por endoscopa con pinza de biopsia fra (mucosa y muscular vesical). Se usa en tubrculos y lceras. Evala riones excluidos, determina grosor de la corteza renal, presencia de hidronefrosis y seguimiento del tamao de las cavernas. Datos del tamao de la vejiga. Hemograma: leucocitosis y anemia moderada. Uremia y Creatinina : normales. Tuberculina.

COMPLICACIONES
RENALES:
Absceso perinefrtico, cavernas, pionefrosis, calcificaciones, hidronefrosis y destruccin renal.

URETERALES :

Estenosis, reflujo, ureteritis estenosante,periureteritis.

Cistitis rebeldes hasta llegar a la microvejiga tuberculosa de pequesima capacidad. Estenosis rebeldes.

VESICALES:

URETRAL: VESICULAS SEMINALES Y PROSTATICAS: TESTICULARES Y EPIDIDIMARIAS

Abscesos, infertilidad.

Epididimitis tuberculosa.

DIAGNOSTICO

Claudio Jimnez Manrique

CRITERIOS :

C. Epidemiolgico
C. Inmunologico C. Clnico C. Radiolgico C. Tuberculina

C. histopatologico
C. Bacteriologico

CRITERIO EPIDEMIOLOGICO
Contacto con personas con TBC en los aos

previos.
Contacto intradomiciliario. Contacto extradomiciliario. Condicin de los contactos. Detrs de un nio con TBC hay un adulto con la

misma enfermedad.

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CRITERIO INMUNOLOGICO
CONOCER SI EL PACIENTE HA RECIBIDO O NO LA BCG Y CONSTATAR SI TIENE CICATRIZ DE STA

CRITERIO CLINICO
Tos prolongada. Sntomas Inespecficos: Hiporexia, prdida de peso, fiebre, decaimiento y sudoracin nocturna. Adenopatas. Mec . TB: irritabilidad, somnolencia y cambios en conducta. Otros: diarreas, distensin abdominal inexplicables, hematuria, deformidades en CV.

CRITERIO RADIOLOGICO
RX a todo nio sintomtico respiratorio, tuberculina positivo, contacto con adulto o adolescente con TB en proyeccin AP y lateral (infiltrados, adenopatas) Presencia de adenopatas hiliares sin infiltrados Lesiones parenquimatosas TB miliar: infiltrados difusos micronodulares 1 a 2 mm calcificaciones

ADENOPATIA HILIAR

ADENOPATIA CON ATELECTASIA

CRITERIO TUBERCULINICO
Indica el contacto previo del bacilo Prueba: aplicacin intradrmica de una inyeccin de 0.1 mm que contiene 5 unidades de tuberculina en la superficie anterior del antebrazo izquierdo Prueba (+): es aquella que tiene 10mm o ms. Prueba (-): cuando la induracin es menos de 10mm. Indicaciones: NIO 1.estudio de contactos de enfermos tuberculosos. 2. hallazgos clnicos o radiolgicos que sugieran TB.

CRITERIO HISTOPATOLGICO
Inflamacin granulomatosa crnica con clulas epiteloides, clulas gigantes multinucleadas de langhans, linfocitos y necrosis de caseificacin.

CRITERIO BACTERIOLGICO
Muestras: en el nio, dada la dificultad para expectorar, Jugo gstrico, recogiendo 3 muestras en das consecutivos estando el paciente en ayunas mediante sonda nasogstrica. Esputo inducido: Se realiza administrando salbutamol inhalado y posteriormente ClNa nebulizado durante 15 minutos. (facilita la expectoracin de los nios o la obtencin de material mediante aspirado nasofarngeo.)

Diagnstico de Tuberculosis Infantil.

Criterios de Stegen y Toledo.

Aislamiento de BK: Granuloma especfico: 7 puntos 4 puntos

PPD positiva:
Antecedentes epidemiolgicos: Radiografa sugestiva:

3 puntos
2 puntos 2 puntos

Cuadro Clnico Sugestivo:

2 puntos

Criterios de Stegen y Toledo

Hasta 2 puntos: No es TB. De 3 a 4 puntos: diagnstico es posible y amerita ms estudio. De 5 a6 puntos: diagnstico factible y amerita iniciar tto

De 7 a ms puntos: Diagnstico de certeza.

 Principios Bsicos:
Asociacin de drogas. Monoterapia produce resistencia. Frmacos usados en dosis apropiadas. Frmacos deben ser tomados regularmente. Tratamiento prolongado.

Drogas bactericidas, bacteriostticas y esterilizantes.

 Bactericidas:
HIN (isoniazida). RMP (rifampicina). SM (estreptomicina).
Destruyen de forma rpida las micobacterias en crecimiento activo y evitan el desarrollo de resistencias, en presencia de los tres frmacos.

Bacteriosttico:
EMB (etambutol)

 Esterilizantes: Pz (Pirazinomida*). RMP (rifampicina). HIN (Isoniazida).

Administrados durante un tiempo prolongado eliminan los bacilos intracelulares persistentes y que estn en lesiones caseosas. De esta accin depender el porcentaje de recadas.

FRMACO
Rifampicina ( R)

ACTIVIDAD CONTRA TB
Bactericida

ABSORCIN
Absorcin retardada por alimentos

METABOLISMO
Heptico

EXCRECI N
Heces 20 30% renal

Isoniacida (H)
Pirazinamida (Z)

Altamente Bactericida
Bactericida

Mejor absorcin en ayunas.

Efecto de alimentos en biodisponibilidad es mnimo Efecto de alimentos en biodisponibilidad es mnimo

Heptico
Heptico

Renal
70% rin.

Etambutol (E)

Bacteriosttico

Renal y Heptico

80% rin

Estreptomicina (S)

Bactericida

Parenteral

Distribucin amplia en tej. Y lq. corporales

50 60% rin y pequeo por bilis

FRMACO
Kanamicina (K)

ACTIVIDAD CONTRA TB Bactericida

ABSORCIN Parenteral

METABOLISMO Distribuc. Amplia en tej y lq. Corporales Distribuc. Amplia en tej y lq. Corporales Heptico Heptico Heptico Buena penetrac en SNC

EXCRECI N renal

Capreomicina (Cm)

Bactericida

Parenteral.

Renal

Ethionamida (Eth)

Dbilmente Bactericida Bactericida Altamente Bactericida Bacteriosttica

Absorc. Enteral Efecto de alimentos mnimo Absorc. Casi total por adm. Oral Oral

rin. 80% rin Bilis y renal Renal

Ciprofloxacino (Cx)

Moxifloxacino (Mx)

Cicloserina (Cs)

cido. Paraminosaliclico (Pas)

Bacteriosttica

60 65% absorcin oral

Heptico

Renal

Frmaco Isoniazida Rifampicina Pirazinamida

Dosis Diaria Adulto (mg/Kg)

Dosis Diaria Mxima (mg)

Efectos Secundarios. Neuritis perifrica, hepatitis, hipersensibilidad. Hepatitis, fiebre, prpura, vmitos. Hepatotoxicidad, hiperuricemia, artralgia, rash cutneo, molestias GI. Afectacin VIII par, nefrotoxicidad. Neuritis ptica, rash cutneo

5 10 15- 30

300 600 2.000

Estreptomicina Etambutol

10- 15 15- 25

750- 1.000 2.500

INDICACIONES
Es de terapia combinada Diseado con medicamentos de primera lnea Personas con tuberculosis sin antecedentes de haber recibido tratamiento antituberculosis previo o, si lo recibieron, ste fue por menos de treinta das consecutivos (sinnimos: nunca tratados (NT), virgen al tratamiento).

TRATAMIENTO ESQUEMA UNO 2HREZ/4H2R2 Duracin 6 meses (82 dosis)

Fas 1ra.

Duracin Frecuencia 2 meses (50 dosis) Diario, excepto domingos y feriados

Medicamento y dosis Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas Etambutol x 400 mg. 3 tabletas

Total por enfermo

R x 300 mg. = 164 cap. H x 100 mg. = 1306 tab. Z x 500 mg. = 150 tab. E x 400 mg. = 150 tab.

2da

4 meses (32 dosis)

Dos veces Rifampicina x 300 mg. por semana 2 capsulas Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas

INDICACIONES Esquema de terapia combinada Diseado con medicamentos de primera lnea Personas con tuberculosis Antes Tratados (AT) quienes tienen el antecedente de haber recibido tratamiento anti TB por ms de 30 das, incluye recadas y abandonos recuperados.

TRATAMIENTO ESQUEMA DOS

2HREZS 1HREZ/5H2R2E2 Duracin 8 meses (115 dosis)

TRATAMIENTO ESQUEMA TRES

INDICACIONES:
Pacientes NUEVOS con TB pulmonar con bacteriologa negativa.

Pacientes NUEVOS con TB extrapulmonar con bacteriologa negativa y de buen pronstico; tales como: TBC ganglionar, TBC pleural, TBC cutnea, TBC osteoarticular de articulaciones pequeas y complejo primario evolutivo.

TRATAMIENTO ESQUEMA TRES

2HRZ/3H2R2 Duracin 5 meses (74 dosis)

Fases 1ra.

Duracin 2 meses (50 dosis)

Frecuencia Diario, excepto domingos y feriados

Medicamento y dosis Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas

Total por enfermo R x 300 mg. = 148 cap. H x 100 mg. = 342 tab. Z x 500 mg. = 150 tab.

2da.

3 meses (24 dosis)

Dos veces por semana.

Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas

TUBERCULOSIS Quimioprofilaxis
INDICACIONES Contactos de pctes con TBP-FP <15 aos VIH sin evidencia de TB PAUTA TERAPEUTICA: INH 5 A 10 mg/kg DURACION Preferible 9m Mnima 6m OBJETIVO: Prevenir y/o disminuir el riesgo de desarrollar la enfermedad TB en infectados.