FISIOLOGIA DEL EMBARAZO

RAMIREZ AGUILAR SUSUKI UC SANMIGUEL MARIA JOSE ZAVALA AVENDAO ELIZABETH

Que es fisiologa? Es la ciencia que estudia las funciones de los seres vivos

Las adaptaciones fisiolgicas del embarazo pueden mal interpretarse como patologias, enmascarar o empeorar una enfermedad previa , Inicia poco despues de la fecundacin y la mayoria ocurre en respuesta a estmulos fisiolgicos del feto.
Despues del parto y la lactancia la mujer regresa casi por completo a su estado progestacional.

SIN EMBARASO: Estructura solida 70gr peso Cavidad de _10 ml de volumen EL APARATO REPRODUCTOR

EN EMBARAZO A TERMINO: 1100g de peso 5L de volumen

Distencin e hipertrofia de las clulas musculares Incremento del tejido elstico Acumulo de tejido fibroso Estos agregan fuerza a la pared uterina En el embarazo a termino hay un grosor de aprox. De1.5cm o menos Estmulos de los estrgenos y progesterona: hipertrofia uterina. Crecimiento uterino mas notorio.

EN LA DISPOCION DE LAS CELULAS MUSCULARES: Capa externa Capa media Capa interna

TAMAO, FORMA Y POSICIN DEL UTERO Semana 12 casi esfrico y a su termino no puede conservarse dentro de la pelvis Aumenta rpidamente en longitud ovoide Contacto con la pare abdominal anterior Desplaza intestinos a los lados y arriba Casi hasta alcanzar el hgado Destrorrotacin Tencin sobre ligamentos anchos y redondos

Espordicas, impredecibles, no rtmicas de intensidad 5 y 25mm Hg Frecuencia e intensidad aumenta a lo largo de la gestacin En las ltimas dos semanas cada 10-20 min Causa el falso trabajo de parto (llamadas contracciones de Braxton Hicks)

RIEGO SANGUINEO UTERO PLACENTARIO

Riego adecuado del espacio intervelloso Sustancias indispensables para crecimiento y metabolismo Retiro de desechos metablicos RUP progresivamente Alcanzas cifras de 450 a 650 ml/min a termino.

Control del riego sanguneo tero placentario

Vasodilatacin Crecimiento continuo de vasos placentarios Dilatacin de la arteria uterina a las 20 semanas

CERVIX

Edema reblandecimiento y de vascularidad (cianosis) (signo de hegar). Hipertrofia e hiperplasia del tejido glandular Produccin de moco viscoso obstruye el conducto poco despus de la concepcin Al inicio del trabajo de parto se expulsa el tapn y se origina una perdida sangunea escasa transvaginal. La consistencia del moco cambia por efecto de la progesterona. Cambios histolgicos inducidos por los estrgenos. Erosiones cervicales.

OVARIOS
LEUTOMA DEL EMBARAZO Tumor ovrico solido Exageracin del cuerpo lteo. Virilizacion de madre (35%) y del producto del sexo femenino (80%) US masa solida uni o bilateral con caractersticas fsicas QUISTES

TROMPAS DE FALOPIO Musculatura poca hipertrofia Epitelio mas aplanado Pueden desarrollarse clulas

VAGINA Y PERINEO

Vascularizacin e hiperemia en piel y msculos de perin y la vulva, vagina hiperemica (aspecto purpura rojizo) En grosor de la mucosa de la vagina

PIEL

PARED ABDOMINAL estras gestacionales o marcas de distensin. Desgarros del colgeno drmico en el 50%. ltimos meses franjas rojas ligeramente deprimidas (a veces en mamas y muslos). Multparas: lneas plateadas

PIGMENTACION
Hasta el 90% de caucsicas. Por deposito excesivo de melanina epidermis. Sitios: arolas, pezones, lnea alba (lnea negra), axilas, perin. Melasma o cloasma (mascara gestacional en el 70%). Desaparecen o en el posparto. Anticonceptivos orales.

CAMBIOS BASCULARES

Angiomas en araa: en el 66% de blancas y el 10% de negras. Cara, cuello, cara anterior del trax, y brazos. Eritema palmar: 66% de blancas y 33% de negras

VELLO

Refleja el aumento de nivel de estrgenos en la unidad pilosebcea. Durante el embarazo y posparto. Tiende a revertir 2-6 meses despus del parto.

MAMAS

Hipersensibilidad y punzadas. Aumento de volumen. Tras los primeros meses: calostro (secrecin amarillenta espesa) Venas delicadas debajo de la piel. Estrgenos desarrollan sistema ductal. Progesterona desarrollo alveololobulillar. Pezones y areolas tamao, pigmentacin y mas erctiles. Hipertrofia glndulas de Montgomery. Aparicin de estras. Gigantomastia

AUMENTO DE PESO

El aumento de peso durante la gestacin tiene una fuerte influencia sobre el crecimiento fetal. El aumento de peso obtenido durante el embarazo, debe ser entre 9 y 12 kg para una mujer bien nutrida, entre 12,5 y 18 kg si es desnutrida y de 6kg si es obesa. El aumento de peso no afectar directamente al beb sino a la madre, ya que aparte de las molestias propias del sobrepeso (mayor cansancio, dificultad para respirar, palpitaciones, hinchazn en las piernas, vrices). existen mayores posibilidades de desarrollar problemas de tensin arterial alta (preclamsia) y diabetes, las cuales son enfermedades mdicas que si pueden afectar al beb

METABOLISMO DEL AGUA

En el embarazo se produce retencin de agua lo cual es mediado por un descenso de la osmolalidad plasmtica de aproximadamente 1mOsm/kg inducido por un reajuste de los umbrales osmticos para la sed y la secrecin de vasopresina. La cantidad de agua movilizada y excretada despus del parto depende de la cantidad de agua retenida durante el embarazo, el grado de hidratacin o deshidratacin durante el trabajo de parto y la cantidad de sangre perdida durante el parto

METABOLISMO PROTEICO

El contenido proteico en el feto y la placenta al final del embarazo en promedio es de 500 g de protenas que viene a ser cerca de la mitad del aumento total de protenas en el embarazo. Los 500 g de protenas restantes se agregan al tero en forma de protenas contrctiles, a las glndulas mamarias y a la sangre materna en forma de hemoglobina y protenas plasmticas.

METABOLISMO DE LAS GRASAS

Las concentraciones plasmticas de los lpidos, lipoprotenas y apolipoprotenas aumentan de manera considerable durante el embarazo. Las clulas de la placenta poseen receptores especficos para las lipoprotenas de alta densidad las cuales participan en la regulacin de la liberacin del Lactgeno Placentario Humano durante el embarazo. Todas las modificaciones vuelven a su estado inicial luego del parto. La progesterona, se piensa, podra actuar reajustando un Lipostato en el Hipotlamo y que al final del embarazo este recuperara su nivel previo y se producira la eliminacin de la grasa adicional.

METABOLISMO MINERAL

Durante el embarazo aumentan durante la gestacin la demanda de hierro para cubrir las necesidades propias y las del producto. Esta mayor necesidad trata de ser compensada con una mejor absorcin de hierro en el tubo digestivo. Los requerimientos diarios de hierro donde 6 a 7mg/da y va aumentando durante el 3er trimestre de 15 a 25 mg. El Calcio y el magnesio disminuyen sus niveles durante el embarazo. Los niveles de Fsforo permanecen iguales.

VOLUMEN SANGUINEO

El volumen sanguneo aumenta del 40 al 45 % en las semanas 6 / 28 / 34

FUNCIONES: Cubrir las demandas del tero Proteger a la madre y al feto Proteger a la madre de perdidas sanguneas en el parto.

SISTEMA CARDIOVASCULAR EN EL EMBARAZO

En el embarazo, aparece un aumento del gasto cardaco, de la frecuencia cardaca y de la masa sangunea. La frecuencia cardaca aumenta despus de la elevacin del gasto cardaco. El aumento del gasto cardaco se debe primariamente a un aumento del volumen de eyeccin sistlico En el embarazo existe una divisin significativa de la presin arterial diastlica sobre todo en los dos primeros trimestres y una disminucin ms moderada de la presin sistlica

RUIDOS CARDIACOS

Actividad hiperdinmica. 1er y 2do ruido son ms fuertes, pudiendo haber desdoblamientos. La gran mayora 80% tienen un soplo de eyeccin sistlico. 1er y 2do ruido son ms fuertes, pudiendo haber desdoblamientos Los soplos diastlicos no son fisiolgicos durante el embarazo, y deben evaluarse.

MIOCARDIO

GASTO CARDIACO - Incremento 1 a 2 litros x (numero de latidos 5 a 5.5 L) en Tiempo de Presin. - 1er periodo: incremento de 15 a 30%. Periodo expulsivo: incremento de 50 a 100%.

VOLUMEN MINUTO - Aumenta en un 30-50%, de 4.5L a 6L / min. - La FC aumenta en un 20% o 10-15 lat/min con aumento del volumen sistlico.

APARATO DIGESTIVO

Gingivitis Saliva: Disminucin de mucina, PH acido, aumento de la concentracin de fosforo Colestasis intrahepatica Boca y esfago cambios mnimos Encas blandas e hiperemicas

ESTOMAGO

Ligera disminucin de la secrecin acida Retardo en el vaciamiento gstrico Presin gstrica aumentada Aumento del apetito y saciedad temprana Nuseas y vmitos 40 80% en el 1er trimestre

HIGADO

No aumento de tamao, no se modifica flujo sanguneo Estrgenos determinan un aumento del nivel srico de protenas producidas por hgado: Fibringeno Factores de coagulacin Ceruloplasmina Globulinas Colesterol y lpidos aumentados.

SIN CAMBIOS
ALT, AST BILIRRUBINAS ALBUMINA/GLOBULINAS PROTOMBRINA

DISMINUCION ALBUMINA RELACIN

Algunos signos y datos de laboratorio asociados a enfermedad heptica pueden presentarse en embarazo normal: Angiomas y eritema palmar

VESICULA BILIAR

- La accin de la progesterona en el musculo liso biliar - Disminuyen transporte intraductal de cidos biliares Hipoactividad vescula biliar - colestasis - se pueden presentar prurito gravdico o clculos biliares.

INTESTINO

- Desplazamiento del ID e IG hacia arriba - Eructos, saciedad temprana, regurgitacin - Efecto relajante de la progesterona da un aumento de T de transito - Aumento de la reabsorcin de H2O y Na da la constipacin (10 30%) - Hemorroides frecuentes (drenaje venoso)

SISTEMA URINARIO

- Aumento del volumen renal - Dilatacin de clices, pelvis renal y urteres - Filtrado glomerular y flujo plasmtico renal aumentando 30 a 50% - Glucosuria, aminoaciduria.
CAMBIOS ANATOMICOS Aumento del tamao (1 1.5cm) y volumen renal (30%) Dilatacin de sistemas colectores y uretral (efecto relajante de progesterona) Reflujo vesicoureteral, infecciones del TU. Aumento de la presin intravesical

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

Lordosis progresiva Para compensar posicin anterior de tero en crecimiento Aumenta movilidad de articulacin sacroiliaca, sacrocoxigea y pbica

Su movilidad contribuye a causar molestias en la espalda

Dolor, entumecimiento y debilidad extremos superiores Lordosis con flexin anterior del cuello y cada cintura escapular Traccin de N cubital y N mediano.