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El Cncer de Mama (CM) es la principal causa de muerte por cncer en las mujeres.

Es una de las pocas patologas en las cuales el rastreo ha demostrado claros beneficios. Las tcnicas empleadas para llegar a un diagnstico precoz son: la autoexploracin mamaria, el examen clnico y la mamografa (los dos ltimos detectan el 97% de los carcinomas mamarios)

Edad: el riesgo aumenta con la edad. La edad media de aparicin son los 54 aos. El 45% de los casos aparece despus de los 65 aos. Historia Familiar: el riesgo aumenta 2 a 4 veces cuando existe historia de CM en familiares de 1 grado (madre o hermanas), y aumenta mas aun cuando existe en mas de un familiar de 1. Historia de CM previo: aumenta el riesgo por que se considera que es una enfermedad de toda la mama.

Historia Reproductiva: cuando mayor sea la paridad menor ser el riesgo de CM. Cuando mayor sea la edad del 1 embarazo mayor ser el riesgo de CM. La lactancia materna representa un factor protector. Historia Menstrual: la menarca tarda y la menopausia precoz reducen el riesgo. Dieta: el riesgo aumentara con las dietas ricas en grasas y el dficit de vitamina A, tambin se asocia con la obesidad y la ingesta de alcohol.

AUTOEXAMEN MAMARIO: tiene baja sensibilidad (15-25%) que disminuye en mujeres mayores (60 a 70 aos). La especificidad no se conoce. 2) EXAMEN CLINICO MAMARIO: lo realiza el medico. 3) MAMOGRAFA: es la prueba, que junto al examen clnico, han demostrado disminucin de la mortalidad del CM.
1)

EXAMEN CLNICO: Debera realizarse 5 a 10 das posmenstrual. En caso de histerectoma, realizarlo 2 o 3 veces a intervalos de 10 das. Se recomienda 3 por lo menos por cada mama. El objetivo es visualizar si existe retraccin del tej mamario o del pezn o secrecin hemticas por este, e identificar con la palpacin durezas, tumores o ndulos. Inspeccin: paciente sentada y que lleve las manos a la cintura, y que luego extienda los brazos hacia arriba. Luego pedirle que se recueste y lleve las manos a la nuca y seguir observando. Palpacin: con ambas manos, realizando primero de manera grosera a mano llena y luego una bsqueda mas fina. Siempre en sentido de las agujas del reloj para cubrir todas las reas.

MAMOGRAFIA: Es la prueba, que junto al examen clnico, han demostrado disminucin de la mortalidad del CM. Un problema importante son los falsos (+) que son muy altos y originan muchas biopsias innecesarias. Pero la relacin costo beneficio favorece la realizacin de la misma. Se estima que la sensibilidad es del 75 a 87%, y la especificidad es del 90%. Screening: 1 anual a partir de los 40 aos, o desde los 35 aos en mujeres con antecedentes de personales de CM, o 10 aos antes de la aparicin del CM en el familiar directo. Son las 2 incidencias radiogrficas: craneocaudal (se ve la mama de arriba) y mediolateral a 30 a 60 de la lnea mediaesternal, que sirve para poder incluir la axila homolateral.

MAMOGRAFIA: Interpretacin Craneocaudal: se ven las regiones interna y externa, anterior y posterior. Mediolateral: se ven las regiones superior e inferior, anterior y posterior. Estructuras: la piel y el TCS definen los limites, el tej glandular se ve como copos de algodn radiopaco y el tej conectivo de sostn como lneas radiopacas. La grasa se ve radiolcida, el pezn como un esbozo esfumado y las macro o microcalcificaciones se ven blancas. Tambin vara segn la edad. Hallazgos: ndulos, calcificaciones, distorsiones, asimetras, y asociados.

MAMOGRAFIA: BI-RADS: interpretacin de mamografas con lesiones no palpables en 6 categoras. B: breast (pecho, mama); I: imagen; R: register (registro); A: and; D: data; S: sistem. Categoras: 0) Estudio insuficiente: dudosa. Lesiones que precisan otra prueba diagnstica. 1) Mama normal. 2) Imagen benigna. 3) Lesiones probablemente benignas: calcificaciones redondas u ovales, ndulos de contornos lisos, asimetras con mrgenes cncavos, miscelneas. 4) De sospecha intermedia o probablemente malignas: microcalcificaciones granulares y amorfas, ndulos de contornos imprecisos en mas del 25% del mismo. 5) Con lesiones malignas: microcalcificaciones heterogneas o pleomorfas lineales, nodulos de bordes irregulares o espiculados.

Descripta por la paciente como dureza o bulto. Es persistente, no cambia con el ciclo. Es asimtrico con respecto a la otra mama. Tiene 3 dimensiones: alto, ancho y profundidad. Puede ser nico o mltiples, con uno dominante. Las causas benignas mas comunes son: 1) fibroadenomas: son los mas comunes, a cualquier edad pero mas frec en 2 y 3 dcadas de la vida. La mayora son nicos, es una tumoracin elstica y muy mvil, a veces dolorosa que puede cambiar de tamao con los ciclos. Aumenta en el embarazo y disminuye en la menopausia.

2) quistes: formaciones liquidas encapsuladas que se producen por la involucin de lbulos mamarios o por dilatacin de los cond galactforos. Mas comn en mayores de 40 aos. Pueden provocar dolor. 3) galactocele: quistes de retencin Lctea del puerperio. EVALUACIN: interrogatorio, examen fsico, estudios complementarios (mamografa, ecografa mamaria, biopsias). Tratamiento: en el caso de un quiste benigno, la aspiracin del contenido (liq claro) puede resolver y desaparecer el quiste.

CUANDO DERIVAR AL ESPECIALISTA A- mamografas dudosas o franca anormalidad. B- derrame hemtico por el pezn. C- ndulo mamario que a la puncin es slido o sanguinolento.

Clnica: Localizacin, Tamao, Forma, Superficie, Consistencia, movilidad y derrame por el pezn. Mamografa Imgenes significativas: Forma irregular con espculas en los bordes, Limites poco definidos, microcalcificaciones mltiples e irregulares, retraccin de tejidos vecinos al tumos y vascularizacin aumentada. Biopsia: Certifica la naturaleza del tumor Puncin aspiracin con aguja fina (PAAF), Core Needle biopsy (biopsia para pinchar el centro) y la biopsia escisional.

Investigacin de mtts
Esqueleto: centellografas, Rx o Tac. Pleuropulmonar Hgado Tej blandos SNC

Carcinoma no invasivo puro (estadio 0) Carcinoma operable loco-regional invasivo con o sin carcinoma no invasivo asociado (estadios I, II y algunos IIIA) Carcinoma inoperable loco-regional invasivo con o sin carcinoma no invasivo asociado (estadio IIIB, IIIC y algunos IIIA) Carcinoma metasttico o recurrente (Estadio IV)

Carcinoma ductal (70-80% de los casos)


Intraductal (in situ) Invasivo con componente intraductal predominante Invasivo Inflamatorio Medular con infiltrado linfoctico Mucinoso (coloide) Papilar Escirro Tubular

Carcinoma lobular (10-20%)


In situ

Invasivo con componente in situ predominante


Invasivo

Carcinoma indiferenciado Los siguientes subtipos


tumorales que afectan a la mama, pero que no se consideran dentro de los cnceres de mama tpicos. Tumor Phyllodes Angiosarcoma Linfoma

QUIRRGICO:

Diagnstico, teraputico y

pronstico

SISTMICO

Controlar la diseminacin de la

enfermedad

Radioterapia
Asociado a la Qx permite conservar la

mama en estadios iniciales Rads de alta energa: gama y beta 5000 posQx para eliminar residuos y luego 1000 o 2000 ms

Quimioterapia
Ciclofosfamida:
500-600mg/m2 Mielopedresivo. Alopeca. Mucosa vesical.

5-fluorouracilo
500-600mg/m2 Metabolismo de la timidina

Metotexato
40mg/m2 Metabolismo del ac flico. Mucosa digestiva

Adriamicina
70mg/m2. Acumulativa max 550mg/m2 Interfiere en la cadena DNA Es la ms eficaz. Esclerosis miocrdica

Hormonoterapia
Tamoxifeno
20-30mg/Da VO Bloqueante de los Receptores RE2

Medroxiprogesterona
1000-2000mg/Semana IM (Ataque) y 300mg/Semana (mantenimiento) VO Ca avanzado Bloqueante del efecto protumoral de estrogenos

Aminoglutetimida500-750mg/Da

+hidrocortisona

Enfermedad diseminada Inhibe conversin perifrica de androgeno en estrogeno