OTOMICOSIS ACTINOMICOSIS NOCARDIOSIS

Diagnstico Micolgico

 Es una micosis superficial causada por diversos hongos oportunistas, en especial del gnero Aspergillus, que afectan el conducto auditivo externo de manera subaguda o crnica.

SINONIMIA
Otitis mictica externa, miringomicosis, infeccin fngica del odo, odo de nadador, otitis por Aspergillus.

ETIOLOGIA
La mayora de stos son hongos filamentosos contaminantes, pero se han reportado algunos patgenos primarios como dermatofitos y Trichosporon cutaneum.

ETIOLOGIA

Segn estudios se han observado las siguientes especies causantes de Otomicosis: Aspergillus (74%), con un predominio de A. flavus y A. niger, en menor proporcin: A. fumigatus, A. terreus y A. glaucus.

ETIOLOGIA
Esta puede variar dependiendo del lugar geogrfico, e incluso de la temporada del ao.

ETIOLOGIA

INDIVIDUOS SANOS Penicillium sp 22% Aspergillus sp 13% Monilia sp 13% Otros 52%

PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS Aspergillus sp 47% (A. flavus, A. niger, A. terreus, A. fumigatus) Penicillium sp 27% Candida albicans 15% Otros 11%

DISTRIBUCION GEOGRAFICA

Es cosmopolita, sin embargo se reporta ms en climas clidos y hmedos.

FUENTES DE INFECCION Y HABITAT:

Hongos Contaminantes

Flora Habitual del Odo Externo

SEXO Y EDAD
Afecta en la misma proporcin a ambos sexos. La enfermedad se ha reportado en todas las edades; en nios es rara. En los adolescentes es ms frecuente y esto se ha relacionado con el pronto desarrollo Predomina en adultos jvenes, entre la tercera y cuarta dcadas de vida.

FACTORES DE PREDISPOSICION
La humedad y la falta de higiene del conducto auditivo externo son los factores ms importantes. Se han relacionado tambin con terapias antibacterianas tpicas; de igual forma en pacientes diabticos, leucmicos y con linfomas; en muy raros casos posteriores a mastoidectoma y otros procesos quirrgicos.

PATOGENIA
La Otomicosis se inicia como una colonizacin del conducto auditivo externo por los propios hongos que integran su flora, o bien que llegan al conducto mediante el polvo o por objetos externos.

PATOGENIA
La parasitacin de los hongos por lo general se queda confinada a la capa crnea, generando un ligero proceso inflamatorio; cuando el paciente tiene un exceso de cerumen, las masas filamentosa micticas se entremezclan formando un tapn que impide mecnicamente la audicin.

ASPECTOS CLNICOS

Morfologa. El canal o conducto auditivo externo se presenta edematizado, con costras, eritema y est acompaado de exfoliacin del epitelio superficial.

ASPECTOS CLNICOS
Sintomatologa. La sintomatologa ms frecuente es: sensacin de plenitud tica y sobre todo intenso prurito, lo que origina que los pacientes se introduzcan con frecuencia hisopos, lo cual hace que las lesiones se hagan ms eccematosas y la piel se torne liquenificada.

ASPECTOS CLINICOS
Es poco frecuente observar este padecimiento asociado a infecciones bacterianas, lo cual provoca un cuadro mas agudo con dolor intenso persistente y abundante supuracin que puede tomar algunos colores, dependiendo de los agentes causales.

ASPECTOS CLINICOS
Aspergillus fumigatus Pseudomonas

Candida
Geotrichum Aspergillus niger

Rhizopus

DIAGNSTICO DE LABORATORIO
Se establece con el examen en fresco y la correlacin del cultivo.

TOMA DE MUESTRAS
Con una cucharilla se extrae el cerumen, restos de exfoliacin del epitelio (escamas); o bien si el paciente tiene exudado se toma con un hisopo. La muestra se divide en dos para su observacin y cultivo.

EXAMEN DIRECTO
Aspergillus: abundantes hifas, microconidios, e incluso cabezas aspergilares (casos cronicos)

Examen directo. Mltiples conidios y cabeza aspergilar de A. niger (KOH, 10)

Examen directo. Mltiples cabezas aspergilares de A. fumigatus.

Examen directo. Mltiples cabezas aspergilares de A. flavus.

Examen directo. Mltiples cabezas aspergilares de A. terreus.

CULTIVOS
No son determinantes, ya que la mayora de los agentes etiolgicos de la otomicosis son de la flora habitual, de manera que el aislamiento del hongo se debe correlacionar con la imagen parasitaria observada al microscopio; incubar a temperatura ambiente (2528C) durante tres a cinco das.

Cultivos. Izq., A. niger. Der., A. flavus

Cultivo A. fumigatus

Cultivo A. terreus

TRATAMIENTO Y PROFILAXIS
Para el xito teraputico de la otomicosis se deben seguir, en esencia, las siguientes indicaciones: Limpieza del conducto auditivo, extrayendo mecnicamente los restos de cerumen y debris celular con solucin de Burrow (acetato de aluminio al 5%); cido saliclico al 2% en base a alcohol al 75%; despus se recomienda continuar con lavados de solucin salina hipertnica.

TRATAMIENTO Y PROFILAXIS
Administracin de antimicticos: se recomienda preparar diversas soluciones tpicas, para la mayora de hongos se puede utilizar una solucin de anfotericina B; son muy efectivos: nistatina, tolciclato e itraconazol. Si la otomicosis est asociada a otitis bacteriana se debe administrar concomitantemente tratamiento antibacterial

TRATAMIENTO Y PROFILAXIS
Las medidas profilcticas ms adecuadas radican en la limpieza, en especial en personas que con regularidad a mantienen hmedo el odo (nadadores); Es muy importante que el conducto auditivo se mantenga seco y limpio.