TRASTORNOS DE LAS GLANDULAS ADRENALES E HIPOFISIS EN EL EMBARAZO

ELVIS EDUARDO SOLANO PEREZ GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA MEDICINA IX SEMESTRE FUSM

CAMBIOS FISIOLGICOS EN LA HIPFISIS ANTERIOR DURANTE EL EMBARAZO

Hiperplasia glandular
Elevacin de los niveles de prolactina y Cortisol plasmtico Disminucin de la produccin de la Hormona de Crecimiento

TUMORES HIPOFISIARIOS

Pueden causar efectos no deseados en las madres gestantes ya sea por hipersecrecin hormonal o por supresin de la produccin hormonal

PROLACTINOMA
Galactorrea, amenorrea e infertilidad. Pueden presentar Ampliacin espontanea favorecido por el medio hormonal del embarazo .

Manejo mdico con agonistas de la dopamina: Bromocriptina o Cabergolina

Quirrgico mediante ciruga transesfenoidal u otras tcnicas

FIGURA 41-1. IMGENES CORONAL Y SAGITAL DE RESONANCIA MAGNTICA DE UN PROLACTINOMA INTRASELAR: MACROADENOMA SECRETOR EN UNA MUJER ANTES DE LA CONCEPCIN (A, B) YA LOS 7 MESES DE GESTACIN (C, D). TENGA EN CUENTA LA AMPLIACIN DE TUMOR MARCADA EN EL LTIMO PUNTO, MOMENTO EN EL QUE EL PACIENTE SE QUEJABA DE DOLORES DE CABEZA. (DE MOLITCH ME: EL TRATAMIENTO MDICO DE PROLACTINOMAS ENDOCRINO METAB CLIN NORTH AM. 28:143, 1999.).

ACROMEGALIA
ndice de pulsatilidad de la hormona de crecimiento hipofisiaria.
Puede presentarse ampliacin tumoral

Alto riesgo gestacional

de

hipertensin

diabetes

Manejo medico con Anlogos de la dopamina, o anlogos de la somatostatina (Octreotido y lanreotido) o puede requerirse cirugia.

Adenomas productores de tirotropina: hipertiroidismo y tormentas tiroideas. Adenomas clnicamente no funcionantes: Adenomas Gonadotropos Raramente hormonal cursan con produccin

Tratamiento: Agonistas de la dopamina + Cirugia

HIPOPITUITARISMO
Formas completa e incompleta HcG, pacientes de difcil Ovulacin HcG, FSH, pulstil Fertilizacin in vitro, HcG

No incrementa tasa de malformaciones Efectos obsttricos y fetales indeseados.

T4 TSH, se requiere suplemento con T4 y corticoides, Estimulacin con HG?

SNDROME DE SHEEHAN
Necrosis pituitaria postparto, hemorragia obsttrica. Incidencia es baja en la actualidad secundaria a

Hemorragia persistente hidroelectroltica

tras

reanimacin

Diagnostico: Medicin de las concentraciones plasmticas de ACTH, Cortisol, T4 libre. Reanimacin levotiroxina. hidroelectroltica, corticoides y

SNDROME DE SHEEHAN
Forma Aguda Hipotensin Taquicardia Falta de Lactato Hipoglicemia Fatiga Extrema Nauseas y Vomito Forma Crnica Mareo Fatiga Falta de Lactato Amenorrea Persistente Cada del bello corporal Piel Seca Perdida de libido Nauseas y Vomito

Intolerancia al Frio

HIPOFISITIS LINFOCITARIA
Etiologa autoinmune ocurre durante la gestacin o en el postparto Hipopituitarismo, lesin en masa creciente, cefalea, y defectos en el campo visual. DI. Se puede diagnosticar con IRM Tratamiento Conservador: identificacin y correccin de los dficit hipofisarios

CAMBIOS EN LA HIPFISIS POSTERIOR RELACIONADOS CON EL EMBARAZO

Disminuye el umbral necesario para la secrecin de vasopresina

Vasopresinasa placentaria

La desmopresina puede ser utilizada para evaluar la capacidad de concentracin de la orina.

DIABETES INSPIDA
Secundaria a enfermedad hipofisiaria o hipotalmica. Suele empeorar en la gestacin o ser subclnica. Desmopresina Hgado graso agudo, Hepatitis, Sndrome Hellp DI postparto, congnita e idioptica.

CAMBIOS EN LAS GLNDULAS SUPRARRENALES EN EL EMBARAZO

Angiotensina II
Renina

Aldosterona
Volemia

SNDROME DE CUSHING
Incidencia relativa Asociado a Adenomas suprarrenales hipofisiarios o carcinomas adrenales. Difcil diagnostico Variacin circadiana en los niveles de cortisol libre y total, cortisol salival, IRM, Ecografa suprarrenal Tratamiento: metirapona y ketoconazol no es muy efectivo. Reseccion transesfenoidal e

Este sndrome puede asociarse a aborto espontaneo, muerte fetal y neonatal por prematuridad y supresin de las glndulas suprarrenales fetales como complicaciones fetales y como complicaciones maternas la hipertensin, diabetes, miopatas, infeccin de sitio operatorio y dehiscencia de la herida en caso de cesrea.

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Etiologia Multifactorial IS. Primaria: adenitis autoinmune, infecciones, enfermedad metastasica bilateral IS Secundaria: hipofisiarios Adenomas suprarrenales o

La prdida de peso, hipoglucemia, deseo de sal, y la hiponatremia, hiperpigmentacion.

Crisis adrenales.

No afecta el desarrollo fetal Asociacin autoinmunes. con enfermedades

Hiperpotasemia, hipoglucemia, leucositosis y eosinofilia

Cortisol matutino, prueba de cosintropina y concentraciones de ACTH. Tratamiento con Hidrocortisona.

HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO
Rara vez se produce en el embarazo Asociacin con adenoma suprarrenal Supresin de Renina Plasmtica

Hipertensin, proteinuria e Hiperpotasemia, mialgias cefaleas y malestar general.

Tratamiento: Quirrgico + suplementos de potasio.

FEOCROMOCITOMA
Exacerbacin de hipertensin gestacional establecida Puede presentarse fuera del parnquima renal Transferencia de catecolaminas es mnima

NEM 2, Neurofibromatosis, Enfermedad de Von Hippel Lindau

Diagnostico: Medicin de metanefrinas, catecolaminas urinarias y plasmticas

Diferenciacin con preeclampsia es generalmente sencilla: Edema, proteinuria, y la hiperuricemia encontrados en preeclamticas estn ausentes en las pacientes con Feocromocitoma. Manejo mdico inicial: -bloqueo con fenoxibenzamina, fentolamina, prazosina o labetalol.

-bloqueo tratamiento de arritmias persistentes despus del -bloqueo pleno y replecin de volumen. -bloqueantes fetal bradicardia y RCIU. Extirpacin laparoscpica o abierta del tumor en el segundo trimestre. Se prefiere la cesrea

ANALISIS
Al momento de abordar estas patologas, tanto hipofisiarias como adrenales, y su respectiva presentacin e implicaciones clnicas durante la gestacin vemos que el embarazo como tal supone un medio hormonal propicio para la aparicin, mantenimiento y expansin de estas enfermedades

ANALISIS
No todas estas enfermedades se benefician del componente hormonal, su desequilibrio y variacin que puede presentarse durante el embarazo.

Estas enfermedades tambin pueden resultarse de condiciones obsttricas especificas y no solo derivadas de factores hormonales

ANALISIS
Se deben analizar bien los estudios de laboratorio e imagenologicos en el momento de enfocar a estas pacientes. El tratamiento medico debe elegirse con cuidado ya que puede que ciertos medicamentos afecten al feto o se presenten en la leche materna.

CONCLUSIONES
Pituitaria y adrenal son componentes del sistema endocrino que se ven afectados por el embarazo y todos los cambios fisiolgicos maternos que este acarrea.

Es difcil diagnosticar ciertas patologas y condiciones clnicas debido a que varios sntomas presentados por algunas enfermedades pueden ser compatibles con los de un embarazo normal.

CONCLUSIONES
Alteracin pruebas diagnosticas falso positivos o negativos. Estas patologas pueden manifestarse en forma de neoplasias con o sin produccin hormonal Sntomas de presentacin estarn determinados por el desequilibrio hormonal que puede presentarse, ampliacin tumoral sntomas dependiendo su tamao y localizacin.

CONCLUSIONES
El tratamiento puede ser medico o quirrgico con distintas tasas de recurrencia para ambas modalidades de tratamiento. Puede presentarse remisin o exacerbacin de la enfermedad a medida que avanza la gestacin o en el posparto. Indudablemente cursan con un componente hormonal.

BIBLIOGRAFIA
CHAPTER 41 Pituitary and Adrenal Disorders in Pregnancy Mark E. Molitch