ETIOPATOGENIA, CLINICA Y

TRATAMIENTO DEL ACNE

Dra. Victoria Morante Sotelo

Servicio de Dermatología
Hospital Nacional Dos de Mayo
 ACNE
• Sinonimia : Acné Vulgar. Acné Juvenil
• Proceso inflamatorio de la Unidad
pilosebacea.
• Afecta adolescentes : 14 a 18 años.
• Localización : Preferente cara, tórax, c.
Cabelludo, axilas, glúteos, pubis, excepto
palmas, plantas y dorso de pies.
 ETIOPATOGENIA DEL ACNE

ACNE
• Enfermedad multifactorial
• Hipersecreción sebácea
• Hiperqueratosis folicular
• Colonización bacteriana
• Respuesta inflamatoria
• SUJETO ANDROGENO SENSIBLE
 ETIOPATOGENIA DEL ACNE

HORMONAS

SEBO QUERATINIZACION

Comedón
Acné
Inflamación

RESPUESTA
MICROFLORA INMUNOLOGICA
 ETIOPATOGENIA DEL ACNE
FACTOR HORMONAL
HIPOTÁLAMO

Factor liberador Factor liberador

corticotropina gonadotrofina

PITUITARIA

ACTH LH FSH

Suprarren Gónada
al s

ANDROGENOS
 FACTOR HORMONAL
ETIOPATOGENIA DEL ACNE

ANDROGENO

Testosterona
Plasmática Libre

17β-hidroxiest.
DHT deshidrogenasa
5αR-1
DH-epiandrosterona
3 β-hidroxiest.
deshidrogenasa

Hiperplasia Receptor
gl. sebácea citosolico

Aumento de sebo
 ETIOPATOGENIA DEL ACNE

Queratinización folicular

• Hiperqueratinización folicular
• Retención de queratinocitos proliferantes
(infrainfundíbulo)
• Obstrucción del ducto
• Formación de comedón
 ACNE : Etiopatogenia
• Composición lipídica de la glándula
sebacea
• Triglicéridos 56%
• Acidos Grasos Libres 0
• Esteres de Grasa 26%
• Escualeno 15%
• Esteres de Colesterol 2%
• Colesterol 1%
 ETIOPATOGENIA DEL ACNE
Flora bacteriana

•Propionibacterium acnes
•Estafilococo epidirmidis
•Pitirosporum ovale
•Demodex foliculorum

Lipasa bacteriana
• proteasas Hidrólisis:
• hialuronidasa
-neuromidasa
•Acidos grasos
libres
Glándula sebácea •Glicerol
Inflamacion de la glandula sebacea en acné HORMONAS ALTERACIONES DE LA FLORA MICROBIANA DE P
ANDROGENICAS QUERATINIZACIÓN LA GLANDULA SEBACEA R
Descamación anormal del canal O C
L O
superior del foliculo pilosebaceo I
↑↑↑ secreción F M
sebácea Adherencia de céluas E E
corneas R D
A
C O
ACUMULACION PROLIFERACION I N
COMEDON O
DE SEBO DEL P. ACNES N
IL-1 α
P. acnes
Linfocito T Antígeno I
N
T helper
F P P
Linfocito B Anticuerpo L U
Vía alterna A A
Liberación M P S
de factores A U T
ACTIVACION C U
quimiotacticos Quimiotaxis I L
COMPLEMENTO O A L
Monocito N A
Citoquinas
IL-8
ATRACCION NEUTROFILOS
TNF, A
TNF α IL- M
IL-1 β P
Liberacion de enzimas lisosomales 1β P. acnes L N
I O
F
I D
Daño de la glándula sebácea C U
A L
C
I O
Inflamacion de las zonas vecinas O
N
 Comedón
abierto INMUNIDAD
ETIOPATOGENIA DEL ACNE
HUMORAL
Interleuquina
IL-1 alfa P. Acnes P. Acnes
Estafilococo Carbohidratos Vía alterna
P. ovale de la pared
celular (ácido
Quimiotaxis tecnoico)
T

Polisacárido Antígenos Anticuerp IgG Complemen

peptidolgican P. acnes os to

C3b
IgE C5a
Linfocitos
Linfocitos T liberan IL-1β
CD4+ Quimiotaxis de
TNF-α neutrofilos
IL-8 Quimiotaxis
Histamina
Basófilo Prostaglandinas VASODILATACION

INMUNIDAD CELULAR
 ACNE : Clasificación
• ACNE NO INFLAMATORIO
- Comedones abiertos y cerrados

• ACNE INFLAMATORIO
- Superficiales: pápulas y pústulas
- Profundas : nódulos
 ACNE : CLASIFICACION
CUALITATIVA

• Grado 0 ó preacne- hiperqueratosis folicular

• Grado I – comedones y pápulas
• Grado II – pápulas y pústulas superficiales
• Grado III – pústulas profundas y nódulos
• Grado IV – nódulos y quistes
 ACNE : Variantes severas
• Acné Conglobata : Quístico-nodular
Forma grave : compromiso general
Compromiso cuello, tronco, extremidades
superiores y glúteos
Formación de abscesos
Cicatrización anormal
Puede asociarse a Hidroadenitis supurativa
 Acne : Formas Atípicas

• Acné Fulminans
Inicio brusco, afecta mas a varones
Lesiones inflamatorias ulcero-costrosas
Mal estado general, fiebre,poliartralgia
Algunos casos Quistes osteolíticos múltiples
 ACNE : TRATAMIENTO
• Medidas Higiénico Dietético:
Higiene: Lavado cara 3v/d. Sydney ó jabón
de ph. ácido
Dieta exenta : pescados, mariscos ,
chocolates y licor
 ACNE : TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO TOPICO
• Adapalene 0.1%.: Comedolitico
• Acido Retinoico : 0.025% - 0.05%
• Peroxido de Benzoilo : 2% -4% -5% -10%
• Acido Glicolico : 6% - 8% - 10%
• Eritromicina tópica ; 2% -4% gel, sol.tópica
• Clindamicina : 2% solución tópica
 ACNE : TRATAMIENTO
• Solución Vleminckx : Nodulo-quistico
• Sustancias azufradas con resorcina: Acne
Aid crema
• ASOCIACIONES
• Infiltración intralesional : Quistes ,
cicatrices queloides o hipertroficas.
 ACNE
TRATAMIENTO SISTEMICO
• Tetraciclina: 750mg.- 1gr./ día 3-4 semanas.
500 mg./ día / 4 semanas.
•Limeciclina : 600/mg/día- 300 mg / día
•Doxiciclina : 200/día - 100mg/ día
• Minociclina: 100 mg/día. 4 meses.
• Azitromicina : 500 mg/día/3días / semana
• Eritromicina. = a Tetraciclina.
 TRATAMIENTO DEL ACNE

SISTÉMICO
– Clorhidrato de tetraciclina y derivados
• Reducción de P. acnes
• Disminución de acidos grasos libres
• Efecto antiinflamatorio:
– Síntesis proteíca
– Disminución de quimiotaxis
– Inhibición de lipasas
– Modificación de vía clásica y alterna del C
 ACNE TRATAMIENTO
• ISOTRETINOINA
• Retinoide vía oral: 0.5 - 1 mg/kg./días
• Teratogenico : Mujeres uso de
anticonceptivos orales, y método de barrera
• Actúa a nivel de queratinización
• Evaluación previa : hepática
• Ocasiona : Queilitis, xerosis, artralgias etc..
 TRATAMIENTO DEL ACNE

SISTÉMICO
– Isotretinoina
• Acné severo noduloquístico
• En fracaso terapeutico previo
• Actúa en la queratinización anormal e
inhibe el funcionamiento de glándula
sebácea
• Propionibacterium pierde su capacidad
proinflamatoria
 TRATAMIENTO DEL ACNE

SISTÉMICO
– Sulfonas
• Acné papulopustuloso severo y
conglobata
• Antagoniza presencia de neutrófilos en
abscesos y la destrucción tisular
– Antiandrógenos
• Espironolactona, ciproterona
Muchas gracias por su
atención