EVALUACIN PREANESTSICA

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EVALUACIN PREOPERATORIA
ES UNA FUNCIN ESENCIAL DEL ANESTESILOGO Y ES UN ERROR LIMITARLA A UNA EVALUACIN RPIDA DEL PACIENTE Y PEDIDO DE EXMENES COMPLEMENTARIOS.

OBJETIVO
Disminuir la morbimortalidad perioperatoria. Identificar y corregir las anomalas sudyacentes. Aliviar la ansiedad, informarle sobre los procedimientos a realizar, tipo de anestesia.

ENTREVISTA PREVIA
Fecha y hora de anestesia, tcnica prevista. Frmacos de uso regular, RAM. Hbitos nocivos. Historia anestsica Procedimientos y cirugas previas. Antecedentes Obsttricos. Antecedentes Patolgicos. Tolerancia al ejercicio

ENTREVISTA PREVIA
Antecedentes de problemas para intubacin Examen Fsico incluyendo valoracin de la va area, funciones vitales, estado mental basal, altura, peso, acceso vascular. Determinacin del ASA Plan anestsico incluyendo deseos del paciente. Consentimiento informado.

VALORACIN DE LABORATORIO
Hemoglobina - Hematocrito :
mujeres, nios menores de 1 ao, en quienes se sospecha enf. Drepanoctica, con antecedentes de discrasia sangunea, anemia, cardiopata congnita, cncer,>50aos, y en quienes se prevee gran prdida sangunea. sospecha de infeccin o inmunosupresin.

Rcto. de Leucocitos :
Rcto. de Plaquetas :

antecedentes de hematomas, hemorragias,enfermedad heptica, discrasia sangunea, tx cncer,hiperesplenismo

VALORACIN DE LABORATORIO
Perfil de Coagulacin :
antecedente de hemorragia anormal, uso de anticoagulantes, hepatopatas, sind.malaabsorcin,desnutricin.

Bioqumica: G-U-C BUN Na+, K+en

Pruebas de funcin heptica Pruebas de embarazo

mayores de 65 aos, con antecedentes de HTA, cardiopata, anomalas hidroelectrolticas.

en antecedentes de hepatitis, hepatopatas,alcoholismo, drogadiccin, tx con hepatotxicos.

VALORACIN DE LABORATORIO
EKG: hombres>40 aos, mujeres >45aos,

RQ, RN, RE Rx de trax:

cardiopatas, enf. De afeccin cardiaca. 6 meses antecedentes de enf. Pulmonar, obstruccin de va area, cardiopata, neoplasia, tabaquismo, >60 aos. 1 ao.

Anlisis de orina:
descartar foco infeccioso.

sirve al cirujano a fin de

antc. De artritis

Rx de columna cervical:
reumatoidea o sind. Down.

VALORACIN DE LABORATORIO
Pruebas de funcin pulmonar: No existen datos para afirmar que son tiles para valorar o modificar el riesgo en pacientes con enf. Broncoespstica o con historia de tabaquismo adecuadamente tratada. Dosaje de hormonas

PRUEBAS DE FUNCIN PULMONAR

Candidatos: Programados para neumonectoma. Con enf. Pulmonar moderada o grave, programados para ciruga abdominal o torcica. Con disnea en reposo. Con deformidades espinales y de la pared torcica. Con obesidad mrbida. Con obstruccin de va area (cicatrices, estenosis, etc.)

VALORACIN DE LA VA AREA
VALORACIN PREOPERATORIA EXPLORACIN FSICA: Boca y cuello. CLASIFICACIN DE LA VA AREA. PREDICCIONES DE INTUBACIN DIFCIL.

CLASIFICACIN DEL ESTADO FSICO DE LA ASA

ASA ASA ASA ASA ASA ASA 1 2 3 4 5 6 : : : : : : Paciente sano normal Pcte c/ enf. sistm. leve Pcte c/ enf. Sistm. Grave q limita Pcte c/ enf incapac amenaza vida moribundo no sobrevivir 24 h c/muerte enceflica donante

E para cirugas de emergencia

AYUNO PREOPERATORIO
OBJETIVO:

DISMINUIR EL RIESGO DE INHALACIN DEL CONTENIDO GASTRICO DURANTE LA ANESTESIA, PERO UN AYUNO PROLONGADO NO GARANTIZA UN ESTMAGO VACO AL MOMENTO DE LA INDUCCIN.

AYUNO PREOPERATORIO
FACTORES PREDISPONEN5TES DE BRONCOASPIRACIN: HIPERTENSIN ENDOCRANEANA OBESIDAD OBSTRUCCIN GASTROINTESTINAL ESTRS DOLOR CIRUGA DE EMERGENCIA

AYUNO PREOPERATORIO
LOS PACIENTES CON O SIN ESTRS LUEGO DE UNA AYUNO HABITUAL EL CONTENIDO GSTRICO ES DE 0.8 ml/kg. APROXIMADAMENTE Y POR LO TANTO ESTE SERA EL VOLUMEN LMITE ACEPTABLE.

AYUNO PREOPERATORIO
EL TIEMPO DE AYUNO SEGURO ES VARIABLE Y DEPENDE DE LA EDAD, PESO Y ESTADO NUTRICIONAL. LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES DE UN PERIODO DE AYUNO PROLONGADO O POR UN DFICIT NUTRICIONAL AGUDO CORRESPONDIENTE SON HIPOVOLEMIA E HIPOGLICEMIA AL MOMENTO DE LA INDUCCIN.

GUIAS PARA EL AYUNO

RECOMENDACIONES APLICABLES A TODAS LAS EDADES: LIQUIDOS CLAROS 6 HORAS LACTANCIA 4 HORAS FRMULA PARA LACTANT 6 HORAS LECHE NO HUMANA 6 HORAS ALIMENT. SLIDOS LIGER 6 HORAS

PREMEDICACIN
OBJETIVOS:
ALIVIO DE LA ANSIEDAD SEDACIN ANALGESIA AMNESIA EFECTO ANTISIALOGOGO AUMENTO DEL PH GSTRICO DISMINUCIN DEL VOL. LQUIDO GAST ATENUACIN DE LA RESPUESTA SIMPATICA DISMINUCIN DE LOS REQUERIMIENTOS DE ANESTSICOS PROFILAXIS CONTRA REACCIN ALRGICA.

PREMEDICACIN
EN LA ACTUALIDAD SE CONSIDERA QUE LA PREMEDICACIN DEBE INTERESAR LOS SIGUIENTES ASPECTOS: ANSIOLISIS BLOQUEO NEUROVEGETATIVO DISMIINUCIN DE LA POSIBILIDAD DE BRONCOASPIRACIN ANALGESIA

PREMEDICACIN
FRMACOS A USAR:

BENZODIACEPINAS : MIDAZOLAM
ANTICOLINRGICOS: ATROPINA ANALGSICOS : OPIOIDES

BENEFICIOS
VALORACIN DEL RIESGO ANESTSICO PREPARACIN DEL ACTO QUIRRGICO, INCLUYENDO RECOMENDACIN PARA EL AYUNO E INDICACIN DE PREMEDICACIN PREVENCIN DE POSIBLES COMPLICACIONES TRATAMIENTO DE PATOLOGAS COEXISTENTES FORMULACIN DEL PLAN ANESTSICO OBTENCIN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

ANESTESIA PARA CRANEOTOMA

VALORACIN PREOPERATORIA: Buscar evidencias de HIC, nauseas, vmitos, HTA,
bradicardia, alt. de la personalidad, alt. en patrn respiratorio, edema de papila, convulsiones.

y defectos sensoriales o motores.

Evaluacin neurolgica incluyendo estado mental,

disminucin de cisternas, desviacin de la linea media > 0.5 cm

Revisar TAC, RM buscando edema enceflico,

Material Original Dr.Jose Novoa Piedra