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Dr.

Rafael Marcos Lopez Alcocer CARDIOLOGO

Estado anormal de funcionamiento y estructura de las arterias, asociado con disfuncin endotelial, constriccin y remodelado del msculo liso vascular, aumento de la post-carga y propensin a ateroesclerosis, que se manifiesta por un aumento de la presin arterial. (Jay Cohn, 1998).

Prevalencia en Bolivia es del 22-25%. Adultos 30% y 5% en nios y jovenes. Prevalencia en Oruro es del 22%. En Bolivia, el 60% de los individuos afectados desconoce su enfermedad. Del 20-50% de las muertes pueden estar relacionadas a HAS. Un 50% de HAS sin Tx. mueren por IAM

Figura 4

70 60 50

Prevalencia de hipertensin arterial en Bolivia* por grupos de edad: ENSA 2000


53.8 48.9 43.4

56.5

59.5

40

34.3 28.2 22.5 30.05

30 20 10 15

17.4

61%

39%
0 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 Total

Edad (aos) Diagnstico Previo Diagnstico por Encuesta

* Datos ponderados para distribucin poblacional y sexo, Censo 2000. INEGI

Figura 7

Prevalencia de Hipertensin Arterial* por grupos de edad y sexo


65-69
60-64

HOMBRES

54.9% 54.0% 50.5%

63.7%

MUJERES

56.9%
56.8% 51.5% 41.5% 27.9% 21.7%

Grupos de edad (aos)

55-59 50-54 45-49 40-44

46.2% 45.4% 41.2% 35.4% 30.6% 22.3% 20.0%

35-39
30-34 25-29 20-24

15.1%
13.1% 10.5%

Fuente:INEGI/ENSA2000.Elabor.CENAVE.SALU D

Millones de habitantes

* Distribucin Poblacional segn Censo 2000

Clasificacin

PAS (mmHg)

PAD (mmHg)

Normal
PreHipertensin Estadio 1 Estadio 2

< 120
120-139

< 80
80-89

140-159
>160

90-99
> 100

DM/Nefropata

>130

> 80

Edad

Cintura Cintura Mujer Hombre A< 90

Estadio

Dao a rgano blanco (+) (-)

I (20-34) A < 80

1:140/90 a 159/109

II (35-54) B 80-84 B 90-94 2: >160/100 mmHg III (55 ms) C >85 cm C >95 cm

Aparece entre los 30 y 50 aos. Lentamente progresiva. Asintomtica por 10-20 aos. Predomina en el hombre. La mujer tiene menos riesgo de muerte por IAM ante cualquier cifra de P.A. La raza negra tiene cifras de P.A. mayores y mayor mortalidad.

La HAS es un factor de riesgo CV MAYOR que directamente contribuye a presentar IAM, EVC, IC, Insuficiencia arterial y mortalidad prematura. La Insuficiencia Renal aparece despus de 20 aos de evolucin. El manejo efectivo depende de un buen diagnstico, un tratamiento individualizado y apego al mismo.

Sistlica-Diastlica: a) Primaria b) Secundaria

Hipertensin sistlica: a) Aumento del Gasto cardiaco b) Rigidez de la aorta

Aguda (Crisis hipertensivas) Lbil (Variaciones amplias) Crnica establecida Reactiva (Respuesta adrenrgica) De bata blanca (Aproximadamente 20%) Normotensin de bata blanca Nocturna (Apnea del sueo)

Enfermedad compleja, polignica, cuantitativa, de inicio tardo, penetrancia desconocida, fenotipo variable e influencia de factores ambientales. Un 20-50% de sujetos son Na+ sensibles Puede ser NORMO (60%), HIPO (30%, con edema) o HIPERRENINMICA (10%, en ausencia de dao renal o isquemia).

La HAS puede ser el resultado del aumento del GASTO CARDIACO (GC) o aumento de RESISTENCIAS VASCULARES PERIFRICAS (RVP). Generalmente es por aumento de RVP con GC normal.

El control de la PA es complejo y multifactorial: DETERMINACION GENETICA PARA RESISTENCIA A LA INSULINA Y DESARROLLO DE HIPERTENSION HIPERSENSIBILIDAD A LA SAL OBESIDAD HIPERACTIVIDAD ADRENERGICA

Cefalea Acfenos Fosfenos Epistaxis Disnea

Fatiga Angor Rubor facial Mareo

Duracin de la Hipertensin Tratamiento previo a la HAS Ingesta de drogas asociadas a HAS Historia familiar Sntomas sugestivos de HAS Secundaria Otros factores de riesgo Historia nutricional Factores psicosociales Funcin sexual Hallazgo de Apnea del sueo

Medicin correcta de la PA Aspecto general, obesidad, lesiones cutneas, fuerza muscular, estado de alerta alterado. Fondo de ojo (Retinopata ). Cuello: vasos, tiroides. Corazn: tamao, ritmo, ruidos.

Trax: Estertores pulmonares. Abdomen: Masas renales, soplos, pulsos, visceromegalias. Extremidades: Pulsos, edemas, enfermedad arterial perifrica. Valoracin neurolgica.

Tomar un mnimo de 2 lecturas por consulta. Toma de P.A. en decbito, de pie y sentado en ambos brazos. Reposo por 5 minutos antes de medirla. Evitar factores que modifiquen la P.A. Usar mango de tamao adecuado. Tomar PA sistlica y diastlica con los ruidos I y V de Korotkoff.

Fumar o comer. Ansiedad, discutir. Fro, esfuerzo. Distensin de la vejiga. Alcohol, cafena.

I. II. III. IV.

Aumento del reflejo luminoso Compresin de cruces AV Hemorragia, exudados cotonosos Papiledema

Biometra Hemtica Qumica Sangunea cido rico Electrolitos Examen general de orina Lpidos: CT, TG, HDL-C, LDL-C

ECG PA Trax M.A.P.A. Ecocardiograma

Riesgo A: HAS sin factores de riesgo y sin dao a rgano blanco. Riesgo B: HAS con factores de riesgo, excepto DM. Riesgo C: HAS con DM dao a rgano blanco.

No modificables: Gnero Raza Edad DM Herencia

Modificables: Tabaquismo Obesidad Dislipidemia Alcohol Sedentarismo Estrs Dieta

Corazn: Hipertensin maligna SNC: Encefalopata hipertensiva, Hemorragia cerebral, Infarto cerebral, Isquemia C. Transitoria Rin: Nefroesclerosis, Insuficiencia Renal Vasos: Aneurismas, Diseccin artica

Hipertrofia Ventricular Izquierda Disfuncin Diastlica Disfuncin Sistlica Insuficiencia Cardiaca Izquierda, Derecha Cardiopata Isqumica

Cardiopata Isqumica Enfermedad Vascular Cerebral Enfermedad Vascular Perifrica

HIPERTENSIN ARTERIAL OBESIDAD IMC > 30 DIABETES MELLITUS DISLIPIDEMIA

TRATAMIENTO:
1.- Modificar el estilo de vida 2.- Suspensin del tabaco 3.- Disminucin de peso 4.- Restriccin de sodio (sal) 5.- Suplementos de Potasio, Calcio y Magnesio 6.- Aumento de actividad fsica

TRATAMIENTO:
7.- Moderar el consumo de alcohol 8.- Otros factores dietticos: Aporte de fibra, de grasas, protenas, carbohidratos, medicamentos para el colesterol, aceite de pescado y cidos grasos omega-3, antioxidantes, cafena. 9.- Tcnicas de relajacin 10.- Ajo y hierbas medicinales

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE
ANGIOTENSINA (SARTANES)

BETABLOQUEADORES CALCIOANTAGONISTAS DIURETICOS ENZIMA CONVERTIDORA DE


ANGIOTENSINA INHIBIDORES DE LA

Femenina de 78 aos con edema agudo pulmonar y PA 170/120 mmHg, FC 120 por minuto, S3 apical, estertores crepitantes. ECG: Eje -30o., Voltaje QRS aumentado en derivaciones V5-V6. RX: Cardiomegalia III/IV y HVCP III/IV ECO: Trastorno de relajacin y FE 42%

HAS E-2 primaria, riesgo C por cifras y dao a rgano blanco (Cardiopata hipertensiva) Insuficiencia Cardiaca por Disfuncin mixta: Sistlica y Diastlica, Clase IV NYHA, Tres Criterios mayores de Framingham

La HAS Primaria o Secundaria tiene una elevada morbimortalidad Cardiovascular. La prevalencia va in crescendo acorde a la dcada de la vida. Amplio espectro clnico: asintomtica o con dao a rgano blanco agudo o crnico Enfermedad crnica incurable, controlable

LA AUSENCIA DE EVIDENCIA NO INDICA EVIDENCIA DE AUSENCIA. EN MEDICINA LO QUE NO SE LEE NO SE PIENSA Y LO QUE NO SE PIENSA NO SE DIAGNOSTICA.

Dr. Rafael Marcos Lopez Alcocer