Hipertensión Pulmonar

Cor Pulmonale
Hipertensión pulmonar
Concepto

•Aumento de resistencia vascular

•Fallo de ventriculo derecho
•Mal pronóstico
•Mejoria con tto actual
Hipertensión pulmonar
Concepto

•PAPmedia > 25mmHg en reposo

•PAPmedia > 30mmHg en ejercicio

•Primaria
•Secundaria
Hipertensión pulmonar
Hipertensión pulmonar
Hipertensión pulmonar
Hipertensión pulmonar
Clasificación

1.Hipertensión pulmonar arterial

2.Hipertensión pulmonar asociada co
enfermedades del corazón
3. Hipertensión pulmonar asociada a
enfermedades respiratoras
4. Hipertensión pulmonar debida
a
trombosis crónica y/o
enfermedad
5. Miscelanea
tromboembólica
Hipertensión pulmonar
Clasificación
1.Hipertensión pulmonar arterial
 1.1. Idiopatica
 1.2. Familiar
 1.3. Asociada a:
 1.3.1. Enfermedad del tejido conectivo
 1.3.2. Cortocircuito sistemico pulmonar congénito
 1.3.3. Hipertensión portal
 1.3.4. Infección por VIH
 1.3.5. Farmacos y toxinas( Fenfluramina, aceite tóxico)
 1.3.6. Otros ( glucogenosis, ..)
 1.4 Asociada con afección venosa
 1.4.6. Enfermedad venooclusiva pulmonar
 1.4.2. Hematomangiosis capilar pulmonar
 1.5 Hipertensión pulmonar persistente del RN
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Clasificación
2.Hipertensión pulmonar asociada co
enfermedades del corazón
 2.1. Afectación VI o AI
 2.2. Valvulopatía izquierda

3. Hipertensión pulmonar asociada a

enfermedades respiratoras
• 3.1. Enfermedad pulmonar obstructiva cronica
• 3.2. Enfermedad del intersticio pulmonar
• 3.3. Apnea del sueño
• 3.4. Enfermedad de hipoventilación alveolar
• 3.5. Exposición crónica a altitud
• 3.6. Anomalias del desarrollo
 Hipertensión pulmonar
Clasificación

4. Hipertensión pulmonar debida a

trombosis crónica y/o enfermedad
tromboembólica
4.1. Obstrucción tromboembólica de arterias pulmonares proximales
4.2. Obstrucción tromboembólica de arterias pulmonares ditales
4.3. Embolia pulmonar no trombótica

5. Miscelanea
Sarcoidosis, histiocitisis X, linfangiomatosis, compresion de vasos..
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Síntomas

 Disnea de esfuerzo
 Dolor precordial
 Síncope
 Astenia
 Insuficiencia cardíaca derecha
 Fenómeno de Raynaud
Hipertensión pulmonar
Signos físicos

 2º ruido pulmonar reforzado

 Galope derecho ( III y/o IV tono)
 Presión venosa elevada
 Soplo de Graham-Steel
 Signos de IC derecha
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Signos físicos

 2º ruido pulmonar reforzado

 Galope derecho ( III y/o IV tono)
 Presión venosa elevada
 Soplo de Graham-Steel
 Signos de IC derecha
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Estudio

•Radiografia de torax
•P de Función Respiratoria
•Gasometria arterial
•Ecocardiograma
•Gammagrafia ventilación/perfusión
•Ecocardiograma
•TAC/Angio RM
•Angiografia pulmonar
•Cateterismo cardiaco
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R a d io g r a f ia d e T ó r a x

P u lm o n e s n o r m a le s P a tr ó n In te r s tic ia l

P r u e b a s d e F u n c i o n r e s p i r a t o r ia N e u m o p a tia d e p a r e n q u im a o
e n fe r m e d a d v e n o o c lu s iv a

P a tr ó n o b s tr u c tiv o P a tr ó n N o r m a l P a tr ó n r e s tr ic tiv o

EP O C G a s e s e n S a n g re P o s i b le H A P P o s i b le n e u m o p a t i a i n t e r s t i c ia l

N o r m o c a p n ia o H i p e r c a p n ia
H ip o c a p n ia

G a m m a g r a f ia S in d ro m e d e
V e n t ila c ió n - p e r f u s ió n H ip o v e n t ila c i ó n

D e fe c to s s e g m e n ta r io s N o rm a l o
o d e m a y o r ta m a ñ o d e fe c to s a is la d o s

A n g i o g r a f ia p u l m o n a r E c o c a r d io g r a m a

E n fe r m e d a d N o rm a l S in C a r d io p a t ia
tr o m b o e m b ó lc a C a r d io p a t ia

C a te t e r is m o c a r d ia c o
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Radiología
Hipertensión pulmonar
Hipertensión pulmonar
TAC
Hipertensión pulmonar
Hipertensión pulmonar
Radiología
Hipertensión pulmonar
Tratamiento

 Vasodilatadores
 Anticoagulantes
 Tratamiento de la ICC(Diureticos)
 Oxigenoterapia
 Tratamiento quirurgico
○ Trasplante pulmonar o cardiopulmonar
○ Septostomia auricular(paliativo)
○ Tromboendarterectomia pulmonar
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Tratamiento

 Vasodilatadores I

○ Antagonistas del Calcio

 Nifedipino
 Diltiazen

○ Prostaciclina Sintetica y Analogos

 Eprostenol
 Treprostinil
 Deraprost sódico
 Iloprost
- Inhalado
- EV
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Tratamiento

 Vasodilatadores II

○ Antagonistas de los receptores de endotelina 1

 Bosentan
 Sitaxsentan
 Ambrisentan

○ Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5

 Sildenafilo
Hipertensión pulmonar
F a rm a c o s d e P ru e b a Anticoagulantes
A d e n o s in a E V Oxigenoterapia
P r o s t a c i c lin a E V + Diuréticos
Ó x id o N i tr i c o i n h Digoxina

D is m u n u c ió n n o t a b le d e D is m in u c ió n m in im a d e
la P r e s ió n P u lm o n a r la P r e s ió n P u lm o n a r

P ru e b a c o n C la s e F u n c i o n a l C la s e F u n c io n a l
A n ta g o n is t a s d e C a lc io II- III III- IV
o ra l

R e s p u e s ta S in R e s p u e s ta B o s e n ta n o ra l E p o p ro s te n o l
S i ld e n a f i l o o r a l EV
T r e p r o s tin il S C

T r a ta m ie n to R e s p u e s ta S in S in R e s p u e s ta
p r o lo n g a d o R e s p u e s ta

T r a ta m ie n to A t r io s e p t o s t o m ia
p r o lo n g a d o T r a s p la n t e C P
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Cor pulmonale
Hipertensión pulmonar
Cor pulmonale
Hipertensión pulmonar
Ecocardiografia

Normal Sobrecarga de presión VD

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Tromboembolismo pulmonar
Cor pulmonale agudo
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Hipertensión pulmonar
Embolia pulmonar
Tratamiento

•Anticoagulantes
•Fibrinoliticos
•Embolectomia pulmonar

•Oxigenoterapia
•Tratmiento de i. cardiaca aguda