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FISIOPATOLOGA
ENFOQUE
Segn resultado, considerar toma de otras derivaciones Uno aislado tiene mala sensibilidad
Examen fsico
Otros estudios
REALIZAR CURVA
SCA
ECG Cambios evolutivos segmento ST Depresin negativa segmento ST mayor a 0,05 mV Inversin onda T mayor a 0,2 mV en 2 o ms derivaciones contiguas Supradesnivel del ST = o > 2 mm en V2-V3 Supradesnivel del ST = o > 1 mm en resto 2 contiguas al menos
SCA
SCA
REPERFUSION PRECOZ
IAM C/SDST
AUMENTO DE BIOMARCADORES
SCA S/SDST
SCA definitivo con isquemia persistente, otros hechos de alto riesgo o PTCA planeada
Aspirina (+ Clopidrogel) + Heparina iv +
SCA posible
Aspirina
Heparina iv
Antagonistas R IIb/IIIa
SOSPECHA DE TEP
SOSPECHA DE TEP
PERC 1. age < 50 2. HR < 100 3. SpO2 ? 95% 4. No unilateral leg swelling 5. No hemoptysis 6. No recent trauma or surgery 7. No prior DVT or PE 8. No hormone use
SOSPECHA DE TEP
Tabla 3. Puntaje de Wells para probabilidad de TEP
Hallazgos clnicos
Clnica de trombosis venosa profunda Probabilidad Frecuencia cardaca > 100 /min Inmovilizacin en cama por 3 das o ciruga en el mes previo
Moderada: Alta: Baja: DD 1,5 Antecedentes de embola pulmonar o trombosis venosa AngioTAC AngioTAC
Expectoracin hemoptoica
Cncer en tratamiento durante los 6 meses previos
1 1 3
Tratamiento: Anticoagulacin
Probabilidad Clnica Baja: <2 , Intermedia: 2-6 , Alta: >6 Probable: > 4 (ANGIOTAC)
FIN
SCA s/SDST
ECG Pedirlo seriado por 1 hora Cambios evolutivos segmento ST Depresin negativa segmento ST mayor a 0,05 mV Inversin onda T mayor a 0,2 mV en 2 o ms derivaciones contiguas
Biomarcadores Basales y repetir a las 6 horas Son detectables a las 3 horas, por lo tanto, si hay sospecha de infarto, se debe actuar como si lo fuera hasta que se demuestre lo contrario (slo con clnica y ECG) Troponinas T e I (altamente sensibles, la I es ms) Dura 10 das CK-MB Dura 3 das
ESTRATIFICACION SCA
0/1 2 3 4 5 6 4,7% 8,3% 13,2% 19,9% 26,2% 40,9%
SCA TRATAMIENTO
LAS TRES A: Antianginoso, antiagregante, anticoagulante
Antianginoso
REPOSO ABSOLUTO INFUSION EV NITROGLICERINA 10 gamas/min (hasta bajar 10 mmHg PAS) BB (disminuir consumo O2): atenolol 25 mg/12 hrs // propanolol 20 mg/6-8 hrs) Si contraindicados los BB Calcioantagonistas no DHP (diltiazem 60 mg/6 hrs)
O2 para pacientes con cianosis o EPA o SaO2 < 90%.
Antiagregante
ASPIRINA 1 160 a 325 mg / Luego 80 a 325 mg al da (primero 500mg a masticar lo ms precoz posible) CLOPIDOGREL (si alergia a aspirina, o se ha decidido angioplastia) 1 300 mg / Luego 75 mg al da como mantencin Antagonistas receptores IIB/IIIA
Anticoagulante:
SCA C/SDST
LISTO
BCRI nuevo
ECG NORMAL O INESPECIFICO CON ALTA SOSPECHA: HOSPITALIZAR Y ECG SERIADOS + CURVA DE BIOMARCADORESDESCARTAR EN PRIMERAS 12 HORAS IAM SIN SUPRA
INFARTO VD
10% IAM pared inferior Alta mortalidad
siguientes Monitorizacin y hospitalizacin en unidad con desfibrilador y carro de paro Oxgeno por naricera para Sat02>92% TERAPIA DE REPERFUSIN
FIBRINOLISIS, PTCA
Alivio inicial del dolor Morfina IV 2 a 4 mg en bolo (excepto en hipotensos y compromiso ventrculo derecho) Nitroglicerina (excepto hipotenso y compromiso ventrculo derecho)
BIC 5 a 10 ug/min Incrementos 10 ug/minuto cada 15 minutos