Vous êtes sur la page 1sur 51

Hace 35 aos se defina ahogamiento como el proceso en el que los animales que respiran aire mueren por la sumersin

en un liquido. Semiahogamiento : se define como la sumersin seguida de una superficie al menos temporal.

Definiciones Ahogamiento por sumersin

Ahogamiento: muerte en las primeras 24 horas tras un incidente por sumersin. Semiahogamiento: Supervivencia al menos durante 24 horas despus de un incidente por sumersin.

Capacidad de nadar

Raza

Localizac in

Desmay o en aguas

Sexo

Alcohol y Drogas

Hipotermia

Inmersin accidental en agua fra

Edad

Maltratos infantiles

Enfermeda do traumatis mos de base

La inmersin en agua fra puede ocasionar con rapidez una hipotermia por la perdida de calor superficial y el enfriamiento central. Adems deglucin y aspiracin de agua fra La aspiracin de hipotermia con rapidez durante el ahogamiento en agua dulce Sobrevivencia producen un enfriamiento central secundaria a la aspiracin pulmonar y la a la sumersin absorcin veloz de agua fra con el consiguen enfriamiento del cerebro

Edad

La menor masa del cuerpo del nios se enfra con mayor rapidez que en el adulto, lo que permite la formacin de menos metabolismos txicos derivados del metabolismo anaerobio y ocasiona menos lesiones irreversibles .

Tiempo de sumersin

Cuando menos dure la sumersin menor ser el riesgo de lesin celular por la hipoxia.

La temperatura del agua de 21 C e inferiores pueden inducir hipotermia . Cuanto mas fra este el agua mejor ser la posibilidad de supervivencia Temperatura , posiblemente por el descenso de la temperatura cerebral y del metabolismo. del agua Las victimas de sumersin que luchan menos tienen mayores posibilidades de ser reanimadas . Una menor resistencia implica una menor liberacin de hormonas y menor actividad muscular, lo que determina una menor produccin de calor y menos vasodilatacin.

Lucha

Los pacientes responden en general mejor a la reanimacin cuando se sumergen en aguas limpias si se comparan con aguas con barro o Limpieza de contaminadas

agua

Calidad de los esfuerzos de RCP y la reanimacin

Los Pcte que reciben una RCP adecuada y eficaz combinada con un recalentamiento y (SVA) adecuado. El inicio inmediato del RCP es la clave en los enfermos con hipotermia por sumersin .

Lesiones o enfermedades asociadas

Los Pcte con una lesin o enfermedad de base o que se desarrolla una enfermedad o lesin en el momento de la sumersin no evolucionan igual de bien que los individuos.

Las prioridades iniciales en los pacientes que sufren una sumersin:


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Prevenir las lesiones en pacientes y los profesionales de emergencia Realizar el rescate seguro en el agua Iniciar los planes para una rpida extraccin de agua y transporte a la urgencia Valorar los ABC Revertir la hipoxia y la acidosis Recuperar o mantener la estabilidad cardiovascular Prevenir las perdidas mantenidas de calor corporal

Nios de 3 aos o mayores Mujer Temperatura del agua por debajo de 10 C Duracin de la sumersin inferior a 10 min. Ausencia de aspiracin Tiempo hasta el SVB eficaz inferior a 10 min. Rpida recuperacin del gasto cardiaco espontaneo. Gasto cardiaco espontaneo al llegar la urgencia . Temperatura central inferior a 35 C. Sin coma al llegar y escala de GCS superior a 6. Presencia de respuesta pupilar.

Un paciente que ah sufrido alguna forma de sumersin, pero no presenta signos y sntomas durante la evaluacin deber ser llevado tambin al hospital tras su valoracin sobre el terreno.
Resulta esencial conseguir una buena anamnesis del incidente. Todos los pacientes con sospecha de sumersin debern recibir oxigeno con alto flujo (12-15 l/min) independiente des estado inicial de la respiracin. Sobre todo si existe Disnea. Se debe monitorizar el ECG para descartar arritmias. Ponga un IV y administre salino normal SN o lactato de Ringer LR a una velocidad suficiente para mantener la vena abierta. Y un traslado a un centro de salud especializado .

Cuando un paciente sintomtico con antecedentes de distres se considera que sufre lesin pulmonar hasta que la valoracin hospitalaria la descarte.

Un inicio de una RCP eficaz y las intervenciones de SVA convencionales en los pacientes que sufren inmersiones. Las victimas pueden tener asistolia , actividad elctrica sin pulso o TV/FV sin pulso. Siga las normas de la actual RCP para el SVA peditrico y SVCA para el tratamiento de estas arritmias. El uso del RCP durante el rescate en el agua no se recomienda por que la profundidad del masaje torcico no es eficaz dentro del agua. Cntrese en mantener la VA abierta y realice respiraciones asistidas en pacientes apneicos en fusin de su posicin dentro del agua.

Anamnesis Paciente Asintomtico Tiempo sumergido

Exploracin Aspecto

Intervencin Administrar oxigeno mediante mascarilla facial 8-10 l/min Poner una va IV con velocidad de infusin para mantener la va abierta

Descripcin del incidente Signos vitales

Molestia

Traumatismo craneal o cervical, Explorar torcica: campos pulmonares


Monitorizacin del ECG

Reexplorar al paciente segn necesidad

Antecedentes mdicos

Trasladar al paciente a urgencias

Paciente Sintomtico

Descripcin del incidente

Aspecto general

Administrar oxigeno mediante mascarilla no re inhalable a 12-15 l/min Poner una IV a velocidad para mantener la va abierta, intubar de forma precoz si se necesita Trasladar al paciente a urgencias

Tiempos de sumersin, Temperatura del agua Contaminacin del agua, Vmitos, tipo de rescate Sntomas

Nivel de conciencia (AVPU)

Signos vitales; controlar ECG

Reanimacin sobre el terreno

Valorar los ABCDE; signos vitales ; monitorizacin DEA O ECG

Realizar pronto RCP; intubar, oxigeno al % a 12-15 l/min con mascarilla-bolsa-valvula

Nada siempre cerca de un salvavidas Pregunte al salvavidas cual sitio seguro para nadar No sobreestime su capacidad de nadar Controle siempre sus hijos Nade siempre lejos de rocas, piedras y postes Evite tomas alcohol y las comidas copiosas antes de nadar Lleve a los nios perdidos a la torre de vigilancia mas prxima Aljese de los animales marinos Lea y respete los signos de carteles de la playa.

Son la amenaza mas frecuente para las personas y las propiedades durante la temporada de tormenta y ocupa el 2do lugar tras las inundaciones en las muertes por inundacin.

Se ha descrito que en este momento el rayo mata a 50300 personas cada ao y causa lesiones a unas 1000. Los mayores riesgos para la vida por los rayos son lesiones neurolgicas y cardiopulmonares.

Segn la publicacin de la National Oceanic Atmospheric Administration (NDAA), durante los 36 aos . El anlisis demuestra 30% fallecen y un 47% de los supervivientes presentan discapacidades permanentes .

Adems, las victimas que tienen que maduras craneales o en las piernas tienes un riesgo de fallecer mas elevado. Un 52% de los individuos que fallecen por caerles un rayo estaban un lugar cerrado.

Golpe directo

Se produce cuando la persona esta en un entorno descubierto sin posibilidad de buscar refugio

Se produce cuando el rayo golpea un objeto y se salpica hacia una victima o varias. Contacto La corriente saltara desde el objeto golpeado en primer lugar y podar por dispersarse a una persona. salpicadur

a
Se produce cuando la persona esta en contacto directo, golpea de forma directa o por salpicadura.

El contacto


Voltaje escalonado

tambin denominado corriente lateral o de toma de tierra Se produce cuando el rayo golpea contra el suelo o un objeto prximo. La corriente se dispersa hacia fuera de forma radial.

Indirectamente

Se puede producir un traumatismo cerrado por una onda de choque generada por el rayo, que puede desplazarse a la persona hasta 9 metros. Se puede producir lesiones por un rayo que cause incendios forestales o en edificios y explosiones

Comparacin de las lesiones Factor Nivel de energa Tiempo de exposicin

elctricas por rayos y por alto Rayo 30 millones de voltios; 50.000 amperios Breve, instantneo

voltaje Alto voltaje En general mucho menor Prolongado

Va
Quemaduras Cardiaco Renal Fascitomia Traumatismo contuso

Impacto, orificio
Superficial, menor Parada primaria o secundaria, asistolia

Profunda, interna
Profundas, internas Fibrilacin

Raramente mioglobinuria Frecuente insuficiencia o hemoglobinuria renal por mioglobinuria Rara vez necesaria, si alguna Efecto explosivo del trueno Frecuente , precoz y extensa Cadas , salir despacio

Lesiones por los rayos

Las lesiones por rayos oscilan desde heridas mas superficiales a traumatismos multisistematicos

Lesiones Menores

Lesiones Moderadas

Lesiones Graves

Lesiones Menores

Lesiones Moderadas

Lesiones Graves

Los pctes estn consientes y refieren un sensacin desagradable y anormal (disestesias).

Los pctes tienen lesiones un o multisistematicas , progresivas , algunas con riesgo vital

Los pctes con lesiones graves por cada directa del rayo (lesiones neurolgicas o cardiovasculares) o en los que se retrasa el RCP muestran mal pronostico

Confusin Amnesia Rotura traumtica del tmpano Sordera temporal Ceguera Perdida temporal de la conciencia Dolor muscular Quemadura cutnea

Desorientacin Combatividad Comatoso Parlisis de extremidades Moteado de la piel Ausencia de pulso Hipotenso Traumatismo contuso Shock vertebral

Parada Cardiaca: Asistolia o FV. Isquemia Cerebral o Cardiaca prolongada Rotura del Tmpano con fuga de (LCR) o sangre en el conducto auditivo Lesiones oculares Diversos traumatismos contusos por caidas

Al llegar al lugar: Evaluar la escena Se debe valorar si existe riesgo de cada de rayos en la zona o no. Evaluar el mecanismo de lesin Evaluar ABCDE y cualquier proceso con riesgo para la vida Valore el ritmo cardiaco con el ECG. Inspeccione el segmento ST y la onda T Explorara detenidamente de cabeza a pies para identificar todas las posibles lesiones de cabeza. Valorar nivel se conciencia Valore en la piel signos de quemadura.

La prioridad de tratar al paciente victima de rayo incluye: 1. Estabilizar va area, la respiracin y circulacin. 2. Realizar RCP eficaz hasta 5 ciclos (2min) y volver a valorar el ritmo cardiaco. 3. Aplique medidas de SVA para tratar parada cardiopulmonar inducida por el rayo. 4. Administre oxigeno a alto flujo en pacientes con lesiones moderadas y graves. 5. Administracin IV de lquidos MVA. 6. Estabilice posibles fracturas y prepare al paciente con traumatismo contuso para la inmovilizacin vertebral. 7. Trasporte rpido.

Un lema usado en la educacin de los nios y adultos dice: (Si usted lo ve, escape; si lo oye, huya)

Factores determinantes de la susceptibilidad individual a la hipoxia - sensibilidad de los quimioreceptores ? - otros ? Es congnita o adquirida ? Es posible de detectarla ? - anamnesis : intolerancia a la altura - test de respuesta ventilatoria y cardiaca a la hipoxia Qu mtodos existen para combatirla ? - aclimatacion a la altura, estrategia de ascenso y descenso - entrenamiento fisico ? - medicamentos : acetazolamida bloqueadores del Ca - modificacion artificial del medio ambiente

Mal agudo de montaa benigno (MAM = soroche ) Edema localizado de la altura (ELA) Mal de montaa complicado - Edema agudo de pulmn de altura (EAPA) - Edema cerebral de altura (ECA)

Enfermedades hemorrgicas y tromboemblicas en la altura - Hemorragias retinianas de las grandes alturas - Accidentes tromboemblicos

Circunstancias de aparicin

- altura variable segn los individuos: 1800-3500 m - lapso de tiempo: entre 4 a 8 horas de la llegada - evolucin: durante 3 a 4 das ms intenso por la noche y al despertarse

Aumento del gasto sanguneo cerebral con hipertensin intracraneana (vasodilatacin x hipoxia) (vasoconstriccin por hipocapnea) Retencin hidro-natriurtica (aumento de la ADH) (aumento de la renina y de la aldosterona) Desrdenes de la permeabilidad vascular (liberacin de leutrienos y tromboxano A2)

Alteracin de la autoregulacin vascular (aumento de la presin sangunea) (lesin mecnica de los capilares) Hiptesis vasognica Alteracin de la bomba Na+/K+ (reduccin de la depuracin de lquidos) Hiptesis citotxica

Signos clnicos - cefalea - nasea o anorexia - insomnio - vrtigos - cefalea resistente a la aspirina, paracetamol. - vmitos - disnea de reposo - cansancio anormal o muy intenso - disminucin de la diuresis

1 punto

2 puntos

3 puntos

Entre 1 y 2 puntos : MAM discreto. Entre 4 y 6 puntos : MAM moderado. Ms de 6 puntos : MAM severo.

% DE SINTOMATOLOGIA CLINICA

Dolor de cabeza Insomnio Prdida de apetito. Nuseas

en el 96% de los casos en el 70% de los casos en el 38% de los casos en el 35% de los casos

Factores que favorecen el MAM - altura elevada - desnivel importante - ejercicio intenso - deshidratacin (diarrea) - ansiedad ? Factores que predisponen al MAM - pobre quimio-sensibilidad a la hipoxia - edad (< 18 aos) - sexo (femenino ms sensible al MAM discreto, menos al MAM severo). - obesidad

Tratamiento preventivo - aclimatacin mediante un ascenso progresivo

< 400 m de desnivel / noche durante 2 das consecutivos por encima de 3000m
- acetazolamida : desde la vspera: en individuos "malos respondedores" a la hipoxia si la aclimatacin progresiva es imposible

Tratamiento curativo - antilgicos simples (aspirina, paracetamol) - reposo - descenso / cmara de recompresin si MAM severo - (acetazolamida: 250 mg x 2 / da).

a evitar: sedativos, alcohol, "oxigenadores" a prohibir : furosemida

Factores que correlacionan con MMA antecedentes de MMA velocidad de ascenso > 400 m por noche durante la aclimatacin frecuencia respiratoria elevada durante el ejercicio hipxico desaturacin arterial aumentada durante el ejercicio hipxico Respuesta ventilatoria a la hipoxia al ejercicio

Principales caractersticas - Puede ser fatal - Ocurre en jvenes sanos - Existe una gran susceptibilidad individual - La remisin es rpida con tratamiento.

- altura elevada - desnivel importante - ejercicio intenso, fro - deshidratacin (diarrea)

Factores que predisponen al EAPA

- pobre quimio-sensibilidad a la hipoxia - exagerada respuesta presora pulmonar a la hipoxia - edad (< 18 aos)

iniciales : - disnea anormal, intensa astenia - tos seca - MAM asociado fase de constitucin : - cianosis - disnea de reposo - estertores pulmonares - taquicardia - fiebre - expectoracin tpica

evolucin : - deceso en 44% de casos no tratados - curacin rpida y sin secuelas si el descenso se efecta rpidamente

- detectin de los sujetos " malos respondedores" a la hipoxia - ascenso progresivo en la altura - evitar los ejercicios intensos durante la fase de aclimatacin. Teraputica: - acetazolamida (250 mg / 12 horas) - bloqueadores del calcio : nifedipina, nicardipina, isradipina . - dexametasona. - inhibidores de la fosfodiesterasa: viagra.

Dos tipos de circunstancias (Clarke, 1988) : - fase de aclimatacin (3500-5000 m) - a grandes alturas, despus de la aclimatacin (6000-7000 m)

Factores favorizantes y predisponentes : idem EAPA Evolucin : - deceso en 60% de los casos con prdida de conocimiento - recuperacin total si DESCENSO precoz y rpido

MAM que se agrava fundamentalmente con : - signos neuro-psiquitricos - cuadro de hipertensin intracraneana

A veces : - cambios de humor: irritabilidad / entorpecimiento - transtornos de la elocucin, convulsiones, parlisis. - ataxia cerebelosa, estado de ebriedad - transtornos de la consciencia

DESCENSO precoz De lo contrario : oxigenoterapia bolsa de re compresin portable ventilacin a presin positiva al final de la espiracin Medicamentos: corticoides

COMA : Intubacin ventilacin si posible

1. Existe una susceptibilidad individual al MMA 2. La velocidad de ascenso es un factor crucial 3. Existen algunos parmetros fisiolgicos relevantes para el MMA 4. Las pruebas realizadas en reposo no tienen valor predictiva 5. La evaluacin en ejercicio y en hipxia es esencial para predecir la susceptibilidad al MMA 6. Algunos factores psicolgicos (ansiedad) pueden tambin ser importantes