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INTRODUCCIN
Una de las infecciones mas ampliamente difundidas en el mundo, asociada a deficientes condiciones higinico-sanitarias. Histricamente conocida como hepatitis infecciosa o ictericia epidmica. 1973, Feinstone y colaboradores logran aislar las partculas virales del virus de la hepatitis A en heces.
EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA ANUAL VARIA: 5 casos por 100 mil habitantes en el norte de Europa y Japn a 60 en frica y algunas. zonas de Sudamrica. En reas de mayor endemicidad, generalmente se da en forma de brotes epidmicos. 1/3 de casos reportados ocurre en nios. Poblacin ms afectada entre los 5 a 14 aos. Los adultos por lo regular son infectados por los nios. Sexo masculino se afecta un 20% ms que el femenino.
PATRONES DE SEROPREVALENCIA
Patrn 1. Aquel caracterstico de regiones endmicas donde aproximadamente el 90% de la poblacin mayor de diez aos es inmune. Patrn 2. Pases en vas de desarrollo, generalmente toda la poblacin adolescente y adulta joven son inmunes entre un 80% a 85%. Patrn 3. Tpica de pases desarrollados, los anticuerpos protectores predominan en la poblacin adulta en ms del 70%.
PATRON EPIDEMIOLOGICO
RESERVORIO: Hombre, aunque se han demostrado en primates no humanos. MECANISMOS DE TRANSMISION: Principal va de transmisin: Fecal-Oral. Asociado a: 1. Deficientes condiciones higinico sanitarias 2. Contactos ntimos con sujetos infectados 3. Otros factores de riesgo menos importantes son: viajes a zonas endmicas, la drogadiccin, homosexualidad y la trasmisin parenteral a travs de transfusiones de sangre y hemoderivados. Transmisin Sexual.
PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
Se excreta por la bilis y est presente en las heces de los pacientes infectados al final del perodo de incubacin y los primeros das despus de la aparicin de los sntomas. En ocasiones es imposible tomar medidas a tiempo para evitar el contagio y su difusin ocurre de forma rpida y alarmante. Periodo de incubacin: varia de 2 a 6 semanas con una media de 30 das. Susceptibilidad: los anticuerpos adquiridos por la exposicin al virus confieren inmunidad de por vida.
MANIFESTACIONES CLINICAS
INAPARENTE: No presentan sntomas. Pueden verse las transaminasas elevadas CLASICA: 90% de todos los casos. A. Periodo prodrmico: se caracteriza por astenia, malestar general, fatigas, laxitud, febrcula, anorexia, nauseas, vmitos y dolor abdominal y diarreas, tambin suele encontrarse aunque en menor frecuencia, enrojecimiento de la orofaringe, artromialgias, cefaleas y escalofros, dura aproximadamente unos 3 a 4 das excepcionalmente 2 semanas.
MANIFESTACIONES CLINICAS
B. Periodo de estado: aparece rpidamente el ctero (1/3 de los casos). coluria, prurito, hipocolia. En este periodo a excepcin de la anorexia que puede persistir el resto de los sntomas prodrmicos suelen mejorar o desaparecer. En la mayor parte de los casos el ctero no esta presente. Puede encontrarse hepatomegalia dolorosa en el 85%.
MANIFESTACIONES CLINICAS
C. Periodo de convalecencia: Se extiende desde la desaparicin de los sntomas hasta la total recuperacin clnica, bioqumica y serolgica. Suele ocurrir de 1 a 4 semanas. Incluye la disminucin progresiva de las transaminasas, y la aparicin de anticuerpos protectores de tipo IgG (IgG anti VHA) del enfermo.
Forma anictrica: Cursa sin ctero, pero con todas las dems manifestaciones sintomticas de una hepatitis aguda. Formas atpicas: Colestsica Recidivante Con componente autoinmune
COMPLICACIONES
HEPATICAS: Hepatitis Fulminante Hepatitis Autoinmune Sndrome Poshepattico EXTRAHEPATICAS: Depsito vascular de inmunocomplejos, sndrome de Guillain Barr, meningitis asptica, meningoencefalitis, mielitis. Hematolgicas: anemia aplsica y hemoltica. Tambin pueden verse pancreatitis, miocarditis, pericarditis, entre otras.
SIGNOS DE ALARMA
Empeoramiento o reaparicin de los sntomas prodrmicos. Anorexia persistente Reduccin considerable del tamao del hgado. Ascitis Aparicin de confusin o cambios conductuales neurosiquitricos. Prolongacin del tiempo de protrombina. Disminucin de la albmina. Elevacin o cada brusca de las transaminasas. Hipoglicemia
DIAGNOSTICO
PRUEBAS BIOQUIMICAS: Las aminotransferasas aumentan por encima de diez veces su valor, pueden permanecer elevados por 6 meses hasta la recuperacin definitiva. La bilirrubina se eleva considerablemente fundamentalmente en los casos de colestasis, la fraccin conjugada aumenta tempranamente. La fosfatasa alcalina suele estar elevada hasta 3 veces por encima del limite superior de la normalidad. Los cambios hematolgicos incluyen hemoglobinas bajas compatibles con anemia que puede ser de tipo hemoltica o aplasica, prolongacin del tiempo de protrombina en los casos ms severos que no retornan a la normalidad completamente con la administracin de vitamina K; los niveles sericos de hierro y ferritina tambin pueden elevarse.