HEMORRAGIA OBSTETRICA CHOQUE HIPOVOLEMICO.CID.

Clasificacin
Preparto Hemorragia
DPPNI Placenta Previa Atona uterina Fragmentos de placenta retenidos Placenta accreta, increta y percreta Inversin del tero Desgarros de las vas genitales Hematomas puerperales Rotura de tero

Postparto

DPPNI
Separacin parcial o total de la placenta

antes del parto. Nomenclatura: Hemorragia accidental inesperada, Hematoma retroplacentario, Abruptio placentae, Apopleja uteroplacentaria.

DPPNI
1 de 200 partos.

Mortalidad fetal 1 de 500-700 partos.

DPPNI
Etiopatogena: HTA materna Factores genticos Edad materna Paridad Raza Carencias nutritivas Traumatismos

DPPNI
Trombofilias

Sndrome

decbito-supino Hbitos txicos Miomas uterinos Uso de misoprostol Iatrogenia

DPPNI
Anatoma patolgica: Sangre extravasada se derrama entre placenta y tero. Se colecciona y forma cogulos. Hemorragia: externa oculta.

DPPNI
Signos y sntomas: Hemorragia: poco abundante, color oscuro, con cogulos, intermitente. Dolor abdominal Hipertona uterina: tero leoso TPP Anemia y Shock Muerte fetal

DPPNI
Diagnstico: Clnica y U.S. Diagnstico diferencial: Placenta previa, rotura de tero, embarazo ectpico avanzado, polihidramnios agudo.

DPPNI
Complicaciones: Coagulopata por consumo IRA tero de Couvelaire

DPPNI
Tratamiento: Conservador Hemorragia no se detiene hasta que tero no se evacua. Reponer sangre perdida y consolidar estado general. Parto vaginal Cesrea

DPPNI
Y despus? Atona uterina Hipofibrinogenema

Placenta Previa
Insercin de la placenta sobre o muy cerca del orificio cervical interno. 1 de 200 gestaciones.

Placenta Previa
Grados: 1. Placenta 2. Placenta 3. Placenta 4. Placenta

Previa Total Previa Parcial Previa Marginal de Implantacin Baja

Placenta Previa
Etiologa: Tarda aparicin de la capacidad de fijacin del trofoblasto. Capacidad de fijacin del endometrio. Alteraciones endometriales.

Placenta Previa
Factores de riesgo: Edad materna Multiparidad Gestaciones multifetales Cesrea previa Tabaquismo

Placenta Previa
Signos y sntomas: Hemorragia: al final del embarazo, indolora, sangre fresca, intermitente.

Placenta Previa
Relacionada con placenta accreta, increta y percreta. Defectos de la coagulacin.

Placenta Previa
Diagnstico: El examen del cuello uterino nunca es permisible a menos que la mujer est en quirfano con todas las preparaciones para cesrea inmediata. U.S. transabdominal, transvaginal, transperineal.

Placenta Previa
Migracin placentaria Diagnstico diferencial: Exocervicitis hemorrgica, CaCu, Rotura de vrices vaginales, DPPNI.

Placenta Previa
Tratamiento: Feto pretrmino y no hay indicaciones para parto. Feto maduro. Trabajo de parto. Hemorragia exige parto a pesar de la inmadurez fetal.

Hemorragia postparto
Prdida de 500ml de sangre despus de que se completa la tercera etapa de trabajo de parto. Despus de las primeras 24 hrs se denomina hemorragia postparto tarda. Una mujer con embarazo normal tolera prdida de sangre equivalente al volumen que aadi durante la gestacin.

Hemorragia postparto
Hemostasia: contraccin del tero + formacin de cogulo. Diagnstico? Sx de Sheehan

Atona uterina

Predisponen: tero distendido antes del parto, actividad vigorosa del tero pero poco eficaz, uso de oxitocina, multparas, antecedente de hemorragia, atencin incorrecta de la tercera etapa de TdP.

Atona uterina
Tratamiento: Masaje vigoroso Oxitocina 20 U en 1000 ml de Sol. Ringer (10 ml/min). Metilergonovina 0.2 mg IV Prostaglandinas

Atona uterina
Sigue la hemorragia? Compresin bimanual Pedir ayuda Transfusiones sanguneas Explorar cavidad uterina Inspeccionar cuello uterino y vagina Sonda Foley

Atona uterina
Histerectoma Ligadura de la arteria uterina Ligadura de la arteria iliaca interna Puntos de sutura compresivos en el tero Taponamiento uterino Embolizacin angiogrfica

Hemorragia por fragmentos de placenta retenidos

Hemorragia en etapas tardas del puerperio. Efectuarse inspeccin sistemtica de la placenta. Explorar el tero.

Placenta accreta, increta y percreta

Inversin del tero

Traccin fuerte sobre un cordn umbilical fijo a una placenta implantada.

Desgarros de las vas genitales

Perineales, vaginales, elevador del ano, del cuello uterino

Hematomas puerperales

Vulvares, vulvovaginales, paravaginales y retroperitoneales.

Rotura del tero

Por lesin preexistente, por traumatismo, por TdP complicado.

Aborto
Etapas tempranas: Hemorragia no grave. Etapas avanzadas: Hemorragia por alteracin de los vasos maternos en el sitio de implantacin de la placenta.

Aborto
Defectos de la coagulacin: Retencin prolongada de un feto muerto Sepsis Induccin mdica con prostaglandinas Terminacin instrumental del embarazo Instalacin intrauterina de solucin salina hipertnica o soluciones con urea

Tratamiento: Restitucin de la circulacin y tratamiento de CID.