Directiva Sobrepeso U Obesidad

Armada de Mxico Estado Mayor Gral. Armada. Seccin Primera.
PROPUESTA DE: DIRECTIVA PARA LA PREVENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL SOBREPESO U OBESIDAD DEL PERSONAL EN EL SERVICIO ACTIVO DE LA ARMADA DE MXICO.
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PROPUESTA DE: DIRECTIVA PARA EL DIAGNSTICO, PREVENCIN Y TRATAMIENTO DEL SOBREPESO U OBESIDAD DEL PERSONAL EN EL SERVICIO ACTIVO DE LA ARMADA DE MXICO.
INTRODUCCIN OBJETIVO DE LA PRESENTACIN
OBJETIVO DE LA PROPUESTA DE DIRECTIVA

CARCTER DE LA PROPUESTA DE DIRECTIVA ALCANCE DE LA PROPUESTA DE DIRECTIVA ESTRATEGIA GENERAL ESTRATEGIA DIAGNSTICA DE SOBREPESO U OBESIDAD ESTRATEGIA DIAGNSTICA DE SOBREPESO Y OBESIDAD ESTRATEGIA DE PREVENCIN Y TRATAMIENTO DEL SOBREPESO U OBESIDAD
La obesidad es una enfermedad que consiste en la acumulacin de exceso de grasa en el cuerpo que causa dao a la salud de las personas. El Alto Mando preocupado por las consecuencias en la salud del personal naval con respecto al sobrepeso u obesidad, gir instrucciones para se formara un grupo de trabajo multidisciplinario integrado por personal perteneciente al EDOMAYGRALPRIM y al HOSGENAES (Departamentos de Medicina Interna, y Servicios de Nutricin y Psiquiatra); con el fin de elaborar una Directiva para el Diagnstico, Prevencin y Tratamiento del Sobrepeso u Obesidad del Personal en el SAAM.
RESPONSABLES DE LA ESTRATEGIA
CLASIFICACIN DEL ESTADO FSICO CONSIDERACIONES ESPECIALES
RENDICIN DE LA INFORMACIN
INTRODUCCIN OBJETIVO DE LA PRESENTACIN
OBJETIVO DE LA PROPUESTA DE DIRECTIVA

CARCTER DE LA PROPUESTA DE DIRECTIVA ALCANCE DE LA PROPUESTA DE DIRECTIVA ESTRATEGIA GENERAL ESTRATEGIA DIAGNSTICA DE SOBREPESO U OBESIDAD ESTRATEGIA DIAGNSTICA DE SOBREPESO U OBESIDAD ESTRATEGIA DE PREVENCIN Y TRATAMIENTO DEL SOBREPESO U OBESIDAD
El propsito de esta presentacin, es mostrar a la audiencia de forma resumida, objetiva y simplificada el contenido y alcance de la propuesta de Directiva para el Diagnstico, Prevencin y Tratamiento del Sobrepeso u Obesidad del Personal en el SAAM.
INTRODUCCIN OBJETIVO DE LA PRESENTACIN OBJETIVO DE LA PROPUESTA DE DIRECTIVA CARCTER DE LA PROPUESTA DE DIRECTIVA ALCANCE DE LA PROPUESTA DE DIRECTIVA ESTRATEGIA GENERAL ESTRATEGIA DIAGNSTICA DE SOBREPESO U OBESIDAD ESTRATEGIA DIAGNSTICA DE SOBREPESO Y OBESIDAD ESTRATEGIA DE PREVENCIN Y TRATAMIENTO DEL SOBREPESO U OBESIDAD
La deteccin oportuna, prevencin y tratamiento del sobrepeso u obesidad en el personal del SAAM, incluyendo al personal de cadetes y alumnos de los Planteles Educativos Navales; con el fin de abatir la prevalencia de citada enfermedad.
INTRODUCCIN
OBJETIVO DE LA PRESENTACIN OBJETIVO DE LA PROPUESTA DE DIRECTIVA

Ser de carcter permanente, obligatorio y de observancia para todo el personal naval en el Servicio Activo de la Armada de Mxico.
INTRODUCCIN

Dirigida al personal de Almirantes, Capitanes, Oficiales, Cadetes, Alumnos, Clases y Marinera, en los que se diagnostique sobrepeso u obesidad; de acuerdo a la Estrategia General para el Diagnstico, Prevencin y Tratamiento del Sobrepeso u Obesidad establecida en la presente propuesta de Directiva.
INTRODUCCIN

CARCTER DE LA PROPUESTA DE DIRECTIVA ALCANCE DE LA PROPUESTA DE DIRECTIVA ESTRATEGIA GENERAL
ESTRATEGIA DIAGNSTICA DE SOBREPESO U OBESIDAD ESTRATEGIA DIAGNSTICA DE SOBREPESO Y OBESIDAD ESTRATEGIA DE PREVENCIN Y TRATAMIENTO DEL SOBREPESO U OBESIDAD
Las actividades a desarrollar se planearn de acuerdo a la Estrategia General para el Diagnstico, Prevencin y Tratamiento del Sobrepeso u Obesidad (anexo A), misma que se compone de una Estrategia Diagnstica de Sobrepeso u Obesidad; y una Estrategia de Prevencin y Tratamiento del Sobrepeso u Obesidad. Para la aplicacin de la Estrategia General se utilizarn los recursos humanos y materiales de la Institucin, as como, los Acuerdos Interinstitucionales con el Sector Salud.
INTRODUCCIN

El Examen Mdico Peridico Anual se establece como el examen mdico inicial y punto de partida para aplicar la Estrategia General a travs de la Estrategia Diagnstica de Sobrepeso u Obesidad.
La Estrategia Diagnstica consiste en identificar conforme a lo establecido en el anexo B, al personal naval en el SAAM que tenga sobrepeso u obesidad. Como complemento al Examen Mdico Peridico Anual, existen otras valoraciones mdicas aplicables a la Estrategia Diagnstica, mismas que se realizan por los siguientes motivos: promocin para ascenso, cursos nacionales o en el extranjero, reenganche, pase a la milicia permanente, cambio de cuerpo o servicio, prrroga, retencin y aquellas que se ordenen.
INTRODUCCIN

Eventualmente en casos especficos en que el mdico considere que el sobrepeso u obesidad sea reflejo de masa muscular y no de masa grasa, se aplicar el examen de Bioimpedancia Elctrica (estudio que permite diferenciar entre msculo y tejido adiposo) para definir la estrategia a seguir. A partir de esta estrategia el militar ser diagnosticado como con: peso normal, sobrepeso u obeso; debiendo aplicarse posteriormente la Estrategia de Prevencin y Tratamiento del Sobrepeso u Obesidad.
INTRODUCCIN

La Estrategia de Prevencin y Tratamiento del Sobrepeso u Obesidad, (anexo C) se llevar a cabo a travs del Manejo Nutricional, de Actividad Fsica y el Manejo Preventivo o Conductual, que en conjunto permitirn la disminucin de peso en el personal naval. La actividad fsica se implementar en las Unidades y Establecimientos Navales conforme a la rutina.
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INTRODUCCIN

Una vez autorizada la propuesta de Directiva, los Mandos Navales sern los responsables de supervisar el cumplimiento de la misma, auxiliados por los Directores de los Establecimientos Mdicos Navales, Oficiales de la Divisin de Servicios Mdicos u Oficiales de Seccin Sanitaria, segn corresponda; debiendo integrar un grupo de trabajo multidisciplinario conformado por personal del SSN, del SAIN (E) Despensero (o aquel personal relacionado con la alimentacin de personas) y del SDN (N) Prof. Esp. en Educacin Fsica (o aquel personal designado como instructor de educacin fsica); mismos que ejecutarn citada Directiva. El personal del Servicio de Sanidad Naval, integrante del grupo multidisciplinario, podr solicitar el apoyo o asesoramiento por parte de la Clnica de Sobrepeso y Obesidad, localizada en el HOSGENAES; en caso de no obtenerse los resultados esperados en el paciente.
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INTRODUCCIN

La medicin ms utilizada para determinar el estado nutricio en el que se encuentra una persona es el ndice de Masa Corporal (IMC).
De acuerdo a esto, mujeres y hombres con IMC igual o mayor a 25 Kg/m2 tienen propensin al incremento en la morbi-mortalidad y desarrollo de enfermedades relacionadas con la obesidad, establecidas por la Organizacin Mundial de la Salud y aplicables para la poblacin adulta, independientemente de la edad.
Fuente: OMS, Physical estatus: the use and interpretation of nthropometry. Comit de Expertos de la OMS, Reporte Tcnico 854, Ginebra Suiza, 1995.
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INTRODUCCIN

En el manejo y control de la obesidad, est prohibido: - Dietas que originen una rpida prdida de peso (ms de un kilogramo por semana) y que pongan en peligro la salud o la vida del militar. - El uso de diurticos y extractos tiroideos (para producir prdida de agua y sodio por medio de la orina) como tratamiento de la obesidad.
- El uso de hormonas y otras sustancias.

- La liposuccin (extraccin de tejido graso de diversos sitios del cuerpo).
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INTRODUCCIN

El grupo multidisciplinario designado para llevar a cabo la Estrategia General bajo la supervisin de los Directores, Oficiales de la Divisin de Servicios Mdicos u Oficiales de Seccin Sanitaria, segn corresponda; elaborar y remitir a la DIGASAN con copia al EDOMAYGRALPRIM los reportes a los que se refiere la presente Directiva, por conducto del Establecimiento Mdico Naval bajo la jurisdiccin del Mando al que pertenece el personal con sobrepeso u obesidad. stos consistirn en un reporte anual que se remitir el ltimo da del mes siguiente al trmino de la aplicacin del examen peridico anual; as como, un reporte mensual dentro de los primeros diez das de cada mes (anexo D).
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Armada de Mxico Estado Mayor Gral. Armada. Seccin Primera.
FIN DE LA PRESENTACIN
ESTRATEGIA GENERAL PARA EL DIAGNSTICO, PREVENCIN Y TRATAMIENTO DEL SOBREPESO U OBESIDAD.
ESTRATEGIA DIAGNSTICA DEL SOBREPESO U OBESIDAD
ESTRATEGIA DE PREVENCIN Y TRATAMIENTO DEL SOBREPESO U OBESIDAD.

I. Peso normal (IMC < 25 kg/m2): Estrategia A A. Manejo nutricional: Proporcionar y asesorar sobre una dieta individualizada y equilibrada de acuerdo a la talla, as como no incrementar carbohidratos (apndice I) y grasas ms all de lo establecido en el apndice II. Este grupo no tiene problemas con la alimentacin y se le debe exhortar a continuar con dichas medidas; sin embargo, debe ofrecerse informacin en una sesin al ao hacindose de su conocimiento las recomendaciones de la alimentacin en general mencionadas en el apndice II del anexo C. B. Manejo de la actividad fsica: Para mantener el peso adecuado y evitar el incremento del mismo, el paciente debe de realizar 30 minutos de ejercicio al da por lo menos 5 veces a la semana, incluso si est a su alcance, realizar medicin de 10,000 pasos al da, ya que el mantenerse activo por periodos intermitentes de tiempo ayudan a no incrementar el peso corporal (apndice III del anexo C). C. Manejo preventivo: Proporcionar la informacin necesaria al paciente para mantener un peso adecuado, una alimentacin saludable y prevenir las enfermedades asociadas a la obesidad (anexo D). Se deben impartir conferencias grupales con este enfoque, se recomienda como mnimo una sesin semestral.

II. Sobrepeso (IMC de 25 a 29.9 kg/m2): Estrategia B
A. Manejo nutricional: Se considera una meta el mantenerse con un IMC igual o menor a 26.9 Kg/m2, por lo que podrn mantenerse con la actividad fsica de los meses 13, al 15 de la Estrategia de Ejercicio (apndice IIIdel anexo C) y la alimentacin indicada para los mismos meses (apndice II del anexo C) de manera indefinida. B. Manejo de la actividad fsica: 1. En este grupo de personas la meta es la disminucin del 7 al 10% del peso corporal (por ejemplo en un individuo de peso 85 kg. con altura de 1.70 m. que por lo tanto tiene un IMC de 29 kg/m2, la disminucin deber ser de 5.9 kg. mnimo y aproximadamente 8.5 kg. como mximo) a los 9 meses posteriores a la aplicacin de la estrategia. Se debe apegar a la estrategia de ejercicio (apndice III del anexo C). 2. Se considera una meta el mantenerse con un IMC igual o menor a 26.9 Kg/m2, por lo que podrn mantenerse con la actividad fsica de los meses 13, 14 y 15 de la Estrategia de Ejercicio (apndice IIIdel anexo C) y la alimentacin indicada para los mismos meses (apndice II) de manera indefinida.

II. Sobrepeso (IMC de 25 a 29.9 kg/m2): Estrategia B
C. Manejo preventivo: Proporcionar la informacin necesaria al paciente para que alcance un peso saludable y prevea e identifique enfermedades asociadas a la obesidad (anexo C). Se deber proporcionar apoyo audiovisual en relacin a los trastornos conductuales que favorecen la obesidad con la orientacin del personal responsable (profesionales de la salud). Se deben de impartir conferencias grupales con este enfoque cada tres meses.
III. Obesidad grado I (IMC de 30 a 34.9 kg/m2): Estrategia C
A. Manejo nutricional: Se debe proporcionar una dieta balanceada, acorde a las caloras que requiere de acuerdo a la talla, haciendo nfasis en consumir con moderacin los carbohidratos (apndice I) y grasas. Deber de llevar una dieta de acuerdo a lo indicado en la estrategia de alimentacin (apndice II del anexo C). B. Manejo de la actividad fsica: En este grupo de personas la meta es la disminucin del 7 al 10% del peso corporal, a los 9 meses posteriores a la aplicacin de la estrategia. Se deber apegar a la estrategia de ejercicio (apndice III del anexo C); se considera una meta mantenerse con un ndice de masa corporal menor a 30 kg/m2 despus de 15 meses de iniciada la estrategia.

III. Obesidad grado I (IMC de 30 a 34.9 kg/m2): Estrategia C
C. Manejo conductual: 1. Evidentemente, un individuo slo perder peso si est plenamente convencido para ello dispuesto a modificar sus hbitos dietticos y su estilo de vida. 2. Los pacientes deben de aprender a establecer metas realistas para la prdida de peso como: el cambio de comportamiento, evaluar sus progresos en la modificacin de hbitos alimenticios y de actividad fsica, corregir los pensamientos negativos que se producen cuando no cumplen con sus objetivos; motivo por el cual el manejo por parte del mdico cirujano o profesional de la salud debe estar basado en que el paciente cumpla estas metas y valore situaciones que dificulten o impidan la prdida de peso. 3. Se deben de impartir conferencias personalizadas con este enfoque cada tres meses.
IV. Obesidad grado II (IMC de 35 a 39.9 kg/m2): Estrategia D
A. Manejo nutricional: La dieta deber ser individualizada, atendiendo a las circunstancias especiales de cada paciente. (Apndice II del anexo C).

IV. Obesidad grado II (IMC de 35 a 39.9 kg/m2): Estrategia D
B. Manejo de la actividad fsica: 1. La acumulacin de la actividad fsica a travs de mltiples periodos intermitentes durante todo el da debe ser considerado como un enfoque de intervencin alternativa para facilitar la adopcin de la actividad fsica en adultos con obesidad previamente sedentarios, durante aproximadamente 4 semanas, apegndose al programa de ejercicio de esta directiva. (Apndice III del anexo C). 2. En este grupo de personas la meta es la disminucin de 7 al 10% del peso corporal despus de 9 meses de iniciada la estrategia. 3. Se considera una meta el mantenerse con un IMC menor a 35 kg/m2 despus de 15 meses de iniciada la estrategia. C. Manejo conductual: 1. Es habitual que en este grupo de personas se requiera manejo con psicofrmacos del tipo fluoxetina principalmente, adems de que se debe de realizar deteccin o bsqueda propositiva de cada uno de los siguientes trastornos: Anorexia Nerviosa (AN), Bulimia Nerviosa (BN), TANE (Trastorno de Conducta Alimentaria No Especificado), TDM (Trastorno Depresivo Mayor) y TAG (Trastorno de Ansiedad Generalizada). 2. Requiere manejo por psicologa y / o psicologa. 3. Los frmacos deben ser prescritos estrictamente por Psiquiatra.

V. Obesidad grado III (IMC >39.9 kg/m2): Estrategia E
Enviar al paciente a la Clnica de Obesidad, en el Hospital General Naval de Alta Especialidad (Tercer Nivel de Referencia) en caso de no obtenerse los resultados esperados.
A. Manejo nutricional: El paciente debe de ser manejado con la dieta establecida de acuerdo a la altura, atendiendo a las circunstancias especiales de cada paciente. (Apndice II del anexo C).
B. Manejo de la actividad fsica: 1. La acumulacin de la actividad fsica a travs de mltiples perodos intermitentes durante todo el da debe ser el enfoque de intervencin alternativa para facilitar la adopcin de la actividad fsica inicial, primeras 4 semanas y posteriormente incrementos como se indica en el programa de ejercicio. 2. En este grupo de personas la meta es la disminucin del 7 al 10% del peso corporal despus de 9 meses de iniciada la estrategia. Se debe apegar a la estrategia de ejercicio (apndice III del anexo C).

V. Obesidad grado III (IMC >39.9 kg/m2): Estrategia E
C. Manejo conductual: 1. Es habitual que en este grupo de personas se requiera manejo con psicofrmacos del tipo fluoxetina principalmente, adems de que se debe de realizar deteccin o bsqueda propositiva de cada uno de los siguientes trastornos: Anorexia Nerviosa (AN), Bulimia Nerviosa (BN), TANE (Trastorno de Conducta Alimentaria No Especificado), TDM (Trastorno Depresivo Mayor) y TAG (Trastorno de Ansiedad Generalizada). 2. Requiere manejo por psicologa y / o Psiquiatra. 3. Los frmacos deben ser prescritos estrictamente por psiquiatra, para evaluar el manejo para la modificacin de hbitos alimentarios.
ALIMENTOS QUE CONTIENEN CARBOHIDRATOS.

ALIMENTOS ALIMENTOS
Pan Tortilla Pastas Cereales (trigo, avena, arroz) Frijoles Habas
Helado de crema Dulces Postres (pastelitos) Nieves Refrescos Aguas de frutas o jugo
Lentejas
Papas Camotes Frutas y jugos de frutas Leche de vaca entera Yogurth
Cerveza
Whisky Vino Chicharos Zanahorias Betabel
MANEJO NUTRICIONAL Recomendaciones de la alimentacin en general (incluye peso normal):

De manera inicial se deben de realizar modificaciones en los hbitos de alimentacin principalmente: Consumir como mnimo tres raciones de fibra al da tales como: avena, cereales integrales, arroz integral y trigo integral. Promover la eleccin de alimentos integrales como (avena, frijol, lentejas, frutas y verdura, arroz integral). Consumo de frutas y verduras. 2 a 3 frutas mximo al da. Consumo a libre demanda de verduras y legumbres. Adicionar alimentos con caractersticas de antioxidantes como: frutas y verduras, aceite de oliva extra virgen, vino tinto (100 ml.), nueces, pescado y poca carne roja. Consumo de agua simple, como primera eleccin, seguido de bebidas con bajo ndice calrico y leche descremada. Evitar el consumo de alimentos fritos, bebidas dunces, alimentos adicionados con azcar dulces confitados con azucares aadidos y comidas rpidas para llevar, alimentos que contienen grasa de origen animal. Prestar atencin al tamao de la porcin de las comidas y refrigerios, as como de la frecuencia con que se estn consumiendo. Restringir el abuso de bebidas alcohlicas. La dieta ms adecuada es la individualizada a cada paciente. Se recomienda una adecuada distribucin de la ingesta de los alimentos durante el da, evitando los ayunos prolongados.
MANEJO NUTRICIONAL Para los efectos de la estrategia de alimentacin:
En los esquemas dietoteraputicos se recomienda iniciar con la dieta denominada como inicial, continuar con la denominada como intermedia hasta llegar a la denominada como dieta meta. En el sobrepeso se deber mantener la dieta meta, indicada desde el inicio de la estrategia y ser la que se debe de mantener de manera indefinida. En la Obesidad Grado I se deber mantener la dieta inicial 1 mes y realizar la modificacin de la dieta (dieta meta) al inicio del segundo mes de seguimiento. En la Obesidad Grado II se deber mantener la dieta inicial 2 meses y realizar la modificacin de la dieta (dieta intermedia) al iniciar el cuarto mes y al inicio del sexto mes implementar la dieta meta. En la Obesidad Grado III se deber mantener la dieta inicial 2 meses y realizar la modificacin de la dieta (dieta intermedia) al iniciar el cuarto o quinto mes y al inicio del sexto mes implementar la dieta meta. Las indicaciones de la dieta son con la finalidad que el paciente pierda peso de manera gradual y llegue a la meta propuesta. Posterior a los esquemas dietoteraputicos se anexan dietas propuestas para el manejo del paciente.
ESQUEMAS DIETOTERAPUTICOS
SOBREPESO:
TALLA cm. PESO IDEAL Kg. SOBREPESO Kg. DIETA META KCAL.
150 - 154.9 155 - 159.9 160 - 164.9 165 - 169.9 170 - 174.9 175 - 179.9 180 - 184.9 185 - 189.9 190 - 194.9
44 - 55 47 - 58 50 - 62 54 - 66 57 - 70 60 - 75 64 - 79 67 - 83 71 - 88
56 - 66 59 - 70 63 - 75 67 - 80 71 - 85 76 - 90 80 - 95 84 - 100 89 - 106
1100 - 1375 1175 - 1450 1250 - 1625 1350 - 1650 1425 - 1750 1500 - 1875 1600 - 1975 1675 - 2075 1775 - 2200
OBESIDAD GRADO I
TALLA cm. PESO IDEAL Kg. OBESIDAD GRADO I Kg. DIETA INICIAL Kcal. DIETA META Kcal.
150 - 154.9 155 - 159.9 160 - 164.9 165 - 169.9 170 - 174.9 175 - 179.9 180 - 184.9 185 - 189.9 190 - 194.9
44 - 55 47 - 58 50 - 62 54 - 66 57 - 70 60 - 75 64 - 79 67 - 83 71 - 88
67 - 77 71 - 82 76 - 88 81 - 93 86 - 99 91 - 105 96 - 111 101 - 118 107 - 124
1500 1500 1800 1800 1800 2000 2000 2400 2400
1100 - 1375 1175 - 1450 1250 - 1625 1350 - 1650 1425 - 1750 1500 - 1875 1600 - 1975 1675 - 2075 1775 - 2200
ESQUEMAS DIETOTERAPUTICOS
OBESIDAD GRADO II
TALLA cm. PESO IDEAL Kg. OBESIDAD GRADO II Kg. DIETA INICIAL Kcal. DIETA INTERMEDIA Kcal. DIETA META Kcal.
150 - 154.9 155 - 159.9 160 - 164.9 165 - 169.9 170 - 174.9 175 - 179.9 180 - 184.9 185 - 189.9 190 - 194.9
44 - 55 47 - 58 50 - 62 54 - 66 57 - 70 60 - 75 64 - 79 67 - 83 71 - 88
78 - 88 83 - 94 89 - 101 94 - 107 100 - 114 106 - 120 112 - 127 119 - 135 125 - 142
1800 1800 1800 1800 1800 2000 2000 2400 2400
1500 1500 1500 1500 1500 1800 1800 2000 2000
1100 - 1375 1175 - 1450 1250 - 1625 1350 - 1650 1425 - 1750 1500 - 1875 1600 - 1975 1675 - 2075 1775 - 2200
OBESIDAD GRADO III

TALLA cm. PESO IDEAL Kg. OBESIDAD GRADO III Kg. DIETA INICIAL Kcal. DIETA INTERMEDIA Kcal. DIETA META Kcal.
150 - 154.9 155 - 159.9 160 - 164.9 165 - 169.9 170 - 174.9 175 - 179.9 180 - 184.9 185 - 189.9 190 - 194.9
44 - 55 47 - 58 50 - 62 54 - 66 57 - 70 60 - 75 64 - 79 67 - 83 71 - 88
+ 88 + 94 + 101 + 107 + 114 + 120 + 127 + 135 + 142
1800 1800 1800 2000 2000 2000 2400 2400 2400
1500 1500 1500 1800 1800 1800 2000 2000 2000
1100 - 1375 1175 - 1450 1250 - 1625 1350 - 1650 1425 - 1750 1500 - 1875 1600 - 1975 1675 - 2075 1775 - 2200
MANEJO DE LA ACTIVIDAD FSICA.
MANEJO DE LA ACTIVIDAD FSICA.
ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA OBESIDAD
DIRECTIVA PARA EL DIAGNSTICO, PREVENCIN Y TRATAMIENTO DEL SOBREPESO U OBESIDAD DEL PERSONAL EN EL SERVICIO ACTIVO DE LA ARMADA DE MXICO
DIRECTIVA PARA EL DIAGNSTICO, PREVENCIN Y TRATAMIENTO DEL SOBREPESO U OBESIDAD DEL PERSONAL EN EL SERVICIO ACTIVO DE LA ARMADA DE MXICO
REGISTRO MENSUAL DE PACIENTES CON SOBREPESO U OBESIDAD PARA USO DEL MEDICO U ALGUN OTRO PROFESIONAL DE LA SALUD.
1.- Alteraciones Menstruales.- Son los diferentes trastornos del ciclo menstrual. 2.- Apnea del Sueo.- Es un trastorno del sueo que se caracteriza por somnolencia diurna excesiva que, junto a la alteracin del nimo y deterioro cognitivo, producen un deterioro progresivo en la calidad de vida de los pacientes. Adems, se ha asociado a mayor riesgo de hipertensin arterial, morbimortalidad cardiovascular, accidentes laborales y de trnsito. 3.- Artrosis.- Es una enfermedad que lesiona el cartlago articular y origina dolor, rigidez e incapacidad funcional. Habitualmente se localiza en la columna cervical y lumbar, algunas articulaciones del hombro y de los dedos de las manos, la articulacin de la raz del pulgar, la cadera y la rodilla. 4.- Bioimpedancia: Estudio de la composicin corporal, que se establece para cuantificar los componentes del cuerpo, diferenciando masa grasa (tejido adiposo) de la masa magra o no grasa (msculos, huesos u rganos) y del agua corporal total. 5.- Cncer Cervicouterino.- Es una clase comn de cncer en la mujer, es una enfermedad en la cual se encuentra clulas cancerosas (malignas) en los tejidos del cuello uterino. 6.- Cncer de Colon.- Aparicin de clulas neoplsicas en el colon, recto o apndice. 7.- Cncer de Esfago.- Aparicin de clulas neoplsica en el esfago, benignos o malignos. 8.- Cncer de Mama.- es el crecimiento de clulas malignas en el tejido mamario. Existen dos tipos principales de cncer de mama, el carcinoma ductal la ms frecuente y el carcinoma lobulillar que comienza en partes de las mamas llamadas lobulillos. 9.- Cncer de Prstata.- Es una enfermedad por la que se forman clulas malignas (cancerosas) en los tejidos de la prstata.
10.- Cncer de Recto.- El cncer de recto es una enfermedad mediante la cual se forman clulas cancerosas (malignas) en los tejidos del recto. 11.- Cncer Renal.- Es una enfermedad maligna caracterizada por el carcinoma de clulas renales o adenocarcinoma de rin, que se presenta en el parnquima del rin, es la forma ms comn de cncer y se origina en la proliferacin de clulas epiteliales de los tbulos renales. 12.- Cncer de Vescula Biliar.- Aparicin de clulas neoplsicas en la vescula biliar. El cncer de vescula biliar comienza en la capa interna de tejido y se disemina a travs de las capas externas mientras crece. 13.- Clnica de Sobrepeso u Obesidad del Hospital General Naval de Alta Especialidad: Conjunto de recursos humanos (especialidades mdicas), profesionales de la salud y materiales que integran el grupo de trabajo e investigacin en Sobrepeso u Obesidad del Hospital General Naval de Alta Especialidad. 14.- Comorbilidades de Obesidad.- Enfermedades que ms frecuentemente se presentan y que se relacionan con la obesidad, y tienen una relacin directa cuando se incrementa o disminuye la obesidad. 15.- Deteccin del Sobrepeso y Obesidad.- Es la accin por la cual se efecta la bsqueda peridica y activa de casos nuevos de sobrepeso u obesidad. 16.- Diabetes Mellitus.- Es una enfermedad crnico-degenerativa, incurable, caracterizada por la produccin insuficiente de una hormona llamada insulina, o por la disminucin de la sensibilidad del organismo a dicha hormona. La insulina acta regula la entrada de glucosa en las clulas para su transformacin en energa. Cuando falta la insulina, la glucosa se acumula en la sangre, con lo que aumenta la glucemia o concentracin sangunea de glucosa.
17.- Dieta.- Sinnimo de alimentacin, conocida como el conjunto de alimentos que se consumen diariamente. 18.- Dislipidemia.- Son una serie de diversas condiciones patolgicas cuyo nico elemento comn es una alteracin del metabolismo de los lpidos, con su consecuente alteracin de las concentraciones de lpidos y lipoprotenas en la sangre. 19.- Embolia Pulmonar.- Es la obstruccin del rbol vascular pulmonar, producida habitualmente por trombos originados en sitios distantes al pulmn, y transportados a l por el torrente sanguneo. 20.- Enfermedad Coronaria.- Patologa que tiene lugar por la disminucin brusca del flujo sanguneo coronario secundario a la oclusin trombtica de una arteria coronaria previamente daada por aterosclerosis. 21.- Enfermedad Vascular Cerebral.- Es una alteracin neurolgica con aparicin brusca de signos clnicos de alteracin focal o global de la funcin cerebral, con sntomas que tienen una duracin de 24 horas o ms, o que progresan hacia la muerte y no tienen otra causa aparente que un origen vascular. 22.- Esteatohepatitis no Alcohlica.- El hgado graso no alcohlico (HGNA) abarca la esteatosis simple a su manifestacin inflamatoria (esteatohepatitis), la cual puede evolucionar a fibrosis, cirrosis y en contadas ocasiones a carcinoma hepatocelular. Representa el componente heptico del sndrome metablico que incluye resistencia a la insulina, dislipidemia, obesidad (central) e hipertensin arterial sistmica.
23.- Estrategia Diagnostica.- Identificar al personal naval en el SAAM que tenga sobrepeso u obesidad por medio de diferentes lneas de accin. 24.- Gonartrosis.- Es una enfermedad degenerativa de las articulaciones. Consiste en la prdida del cartlago articular, la formacin de osteofitos y la deformacin de la articulacin afectada. Existen factores desencadenantes, como un traumatismo importante, y factores que aceleran la progresin de la artrosis, como la inestabilidad o la sobrecarga mecnica de la articulacin afectada. Tambin existe una predisposicin gentica a padecer la enfermedad. Las articulaciones ms afectadas son la rodilla, la cadera, las articulaciones de las manos y la columna vertebral cervical y lumbar. 25.- Hernia Hiatal.- Es definida como el paso de cualquier estructura no esofgica hacia el trax a travs del hiato diafragmtico. Por lo regular, se trata de un padecimiento adquirido donde estn como posibles causas el aumento de la presin intraabdominal, la debilidad o atrofia de los pilares diafragmticos y de la membrana freno-esofgica o a una combinacin de ambos factores. 26.- Hipertensin Arterial Sistmica.- Es la elevacin de la presin arterial sistmica hasta un nivel que aumenta el riesgo de lesin en distintos lechos vasculares, especialmente retina, cerebro, corazn y riones. 27.- Hiperuricemia.- Es el incremento de las concentraciones de cido rico en la sangre en ausencia de cualquier otra sintomatologa. Es un dato de laboratorio y no una enfermedad. 28.- Incontinencia Urinaria.- Es la prdida del control vesical e implica un importante impacto psicolgico y social y puede afectar gravemente el estilo de vida del paciente.
29.- Insuficiencia Cardiaca.- Es un sndrome caracterizado por la incapacidad del corazn para proveer las necesidades metablicas del organismo y/o la incapacidad de realizarlo sin tener que mantener unas presiones de llenado anormalmente altas. Por tanto no es solamente la incapacidad de bombear sangre suficiente, sino que, por los distintos mecanismos de compensacin, el organismo se puede adaptar a esta nueva situacin. Se compensa a corto plazo, pero a largo plazo ir generando sntomas derivados del mantenimiento de presiones de llenado anormalmente altas. 30.- Insuficiencia Venosa Perifrica.- Condicin patolgica del sistema venoso que se caracterizada por la incapacidad funcional adecuada del retorno sanguneo debido a anormalidades de la pared venosa y valvular que lleva a una obstruccin o un reflujo sanguneo en las venas. 31.- Intolerancia a Hidratos de Carbono.- Es una forma de Prediabetes en la que el individuo tiene valores elevados de glucosa en sangre sin llegar a los valores de una diabetes mellitus tipo 2. 32.- Litiasis Biliar o Colelitiasis.- Es una enfermedad que se caracteriza por la presencia de clculos en el interior de la vescula biliar. Existen otros factores que pueden influir en la produccin de litiasis biliar, como son el embarazo, frmacos, obesidad, diabetes y nutricin parenteral, entre otros. 33.- Litiasis Renal (piedras renales).- Son precipitaciones de cristales en cualquier lugar del sistema urinario. Existen causas metablicas, renales y tumorales. 34.- Lumbalgia.- Padecimiento caracterizado por dolor de espalda baja, en la zona lumbar, causado por un sndrome musculo-esqueltico, es decir, trastornos relacionados con las vertebras lumbares y las estructuras de los tejidos blandos como msculos, ligamentos, nervios y discos intervertebrales.
35.- Manejo integral de la obesidad.- Conjunto de acciones de las diferentes especialidades mdicas para disminuir la obesidad, que derivan del estudio completo e individualizado del paciente obeso; siendo estas especialidades: la Obesologa o Endocrinologa, Psiquiatra, Medicina Fsica y Rehabilitacin, Nutricin, y Psicologa. 36.- Obesidad.- Enfermedad crnica, degenerativa, originada por causas diversas (sociales, conductuales, culturales, psicolgicas, metablicas, celulares y moleculares) que representan una pandemia, caracterizada por exceso de grasa (tejido adiposo) en el organismo en relacin con la talla, acompaada de alteraciones metablicas que predisponen a la presentacin de trastornos que daan el estado de salud, asociadas en la mayora de los casos a enfermedades endcrinas, cardiovasculares y ortopdicas. Se debe considerar como obesidad, aquella que presente ndice de Masa Corporal igual o mayor a 30 kg/m2. 37.- Ovario Poliqustico.- Es una de las alteraciones endocrinas ms comunes en la mujer ya que afecta al 510% de las mujeres en edad reproductiva, y es la principal causa de esterilidad por anovulacin. 38.- Peso aceptable: Es el peso que una persona obtiene despus de haberse sometido a un rgimen de reduccin permitindoles as disminuir el riesgo a padecer complicaciones (20% de sobrepeso). 39.- Peso habitual: Es aquel peso que el individuo se ha mantenido por un perodo de tiempo representativo y que l identifica como normal. 40.- Peso ideal: Es aquel peso que est de acuerdo con la estatura, la complexin sea, el nivel de actividad fsica y la edad del individuo.
41.- Peso inicial: Es aquel peso que el individuo presenta al momento de iniciar un programa de reduccin. 42.- Prevencin primaria del Sobrepeso y Obesidad: Acciones a realizar en los pacientes sanos, es decir: en aquellos que an no se les diagnostique esta enfermedad. Estn dirigidas a lograr cambios de actitud y estilo de vida en los pacientes, principalmente en los que cuentan con factores de riesgo, como sedentarismo, consumo de alcohol y hbitos de alimentacin inadecuados. 43.- Resistencia a la Insulina.- Es una condicin bioqumica en la cual, por diferentes factores, la insulina produce una respuesta tisular menor a la esperada y, por consiguiente, condiciona aumento de la insulina srica hiperinsulinemia para compensar la insuficiencia de la hormona. El binomio resistencia a la insulina/hiperinsulinemia se asocian a un aumento significativo de la morbimortalidad cardiovascular expresada como aterosclerosis, sndromes isqumicos agudos cerebrales, cardiacos o perifricos, as como a otras patologas, que por su coexistencia y corresponsabilidad fisiopatolgica se le ha denominado sndrome metablico. 44.- Sndrome de Hipoventilacin (SHO).- Se define como la combinacin de obesidad e hipercapnia en vigilia, cuyas consecuencias son la somnolencia diurna, disnea y sntomas de insuficiencia cardaca congestiva, entre otros.
45.- Sndrome Metablico.- Entidad clnica caracterizada por la asociacin de varias enfermedades vinculadas fisiopatolgicamente a travs de resistencia a la insulina e hiperinsulinemia. En la que interfiere la accin de diversos factores ambientales como ingestin de grasas en la dieta, consumo de alcohol, estrs, tabaquismo, sedentarismo, multiparidad y desnutricin intrauterina para que se desarrolle resistencia a la insulina e hiperinsulinemia, generndose una respuesta inflamatoria endotelial. Una susceptibilidad gentica adicional propicia que este trastorno se exprese como enfermedades diversas: Hipertensin arterial, sistmica, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemias y obesidad, entre otras; que, a su vez, condicionan ms afectacin endotelial la cual, finalmente, acelera y agrava la aterosclerosis, favoreciendo la presencia temprana de complicaciones cardiovasculares. 46.- Sobrepeso.- Acumulacin anormal y excesiva de grasa corporal (IMC igual o mayor a 25 Kg/m2 y menor a 30 Kg/m2), que es perjudicial para la salud, originando enfermedades que deterioran el estado de salud. 47.- Talla.- estatura de una persona. 48.- Tamizaje: El uso de una prueba sencilla en una poblacin saludable, para identificar a aquellos individuos que tienen alguna patologa, pero que todava no presentan sntomas. 49.- Trombosis Venosa Profunda.- Se debe a la formacin de un trombo que bloquea parcial o totalmente la circulacin venosa profunda. Por lo general se inicia en las venas profundas de las piernas (Popltea, Tibial Posterior, Tibial Anterior, Peronea), pudiendo extenderse a las venas del muslo y pelvis y luego fragmentarse, generando mbolos que terminarn en el rbol pulmonar.

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- El uso de hormonas y otras sustancias.

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ESTRATEGIA GENERAL PARA EL DIAGNSTICO, PREVENCIN Y TRATAMIENTO DEL SOBREPESO U OBESIDAD.

ESTRATEGIA DIAGNSTICA DEL SOBREPESO U OBESIDAD

ESTRATEGIA DE PREVENCIN Y TRATAMIENTO DEL SOBREPESO U OBESIDAD.

ESTRATEGIA DE PREVENCIN Y TRATAMIENTO DEL SOBREPESO U OBESIDAD.

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ALIMENTOS QUE CONTIENEN CARBOHIDRATOS.

Pan Tortilla Pastas Cereales (trigo, avena, arroz) Frijoles Habas

MANEJO NUTRICIONAL Recomendaciones de la alimentacin en general (incluye peso normal):

MANEJO NUTRICIONAL Para los efectos de la estrategia de alimentacin:

67 - 77 71 - 82 76 - 88 81 - 93 86 - 99 91 - 105 96 - 111 101 - 118 107 - 124

1500 1500 1800 1800 1800 2000 2000 2400 2400

1800 1800 1800 1800 1800 2000 2000 2400 2400

1500 1500 1500 1500 1500 1800 1800 2000 2000

OBESIDAD GRADO III

+ 88 + 94 + 101 + 107 + 114 + 120 + 127 + 135 + 142

1800 1800 1800 2000 2000 2000 2400 2400 2400

1500 1500 1500 1800 1800 1800 2000 2000 2000

MANEJO DE LA ACTIVIDAD FSICA.

MANEJO DE LA ACTIVIDAD FSICA.

ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA OBESIDAD

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