MARTINEZ CAMPOS ZULMA LUVIA 503

Guia de referencia rpida. Tratamiento farmacolgicos de hiperprolactinemia. Catalogo maestro de GPC IMSSS-652-13

Guia de referencia rpida. Tratamiento farmacolgicos de hiperprolactinemia. Catalogo maestro de GPC IMSSS-652-13

Disminuir el tamao del tumor

Prevenir la progresin de la enfermedad hipotalmica o hipofisaria

Corregir la alteraciones neurolgicas y visuales

Preservar la funcin hipofisaria residual o restablecimie nto de un dficit hormonal

Halperin Rabinovich I, et al. Gua clnica de diagnstico y tratamiento del prolactinoma y la hiperprolactinemia. Endocrinol Nutr. 2013

Disminuir las concentraciones de PRL y revertir la clnica.

Disminuir el tamao tumoral.

Restaurar la funcin gonadal y otros dficits hormonales hipofisarios. Prevenir la recurrencia y progresin tumoral

Villanueva J. Estados Hiperprolactinmicos. Rev Med Hered 17 (4), 2006.

Evitar los efectos del tamao tumoral y de la hiperprolactinemia.

Pacientes con microprolactinomas sintomticos y a los pacientes con macroprolactinomas

Villanueva J. Estados Hiperprolactinmicos. Rev Med Hered 17 (4), 2006.

AGONISTAS DOPAMINRGICOS

CARACTERSTICAS

DOSIS

Cabergolina:

Agonista dopaminrgico ergtico, su larga Dosis de inicio es de 0,25 a 0,5 vida media permite que se administre una mg/semana y se incrementa o 2 veces por semana, va oral. semanalmente hasta conseguir concentraciones normales de PRL. La dosis media es de 0,5 a 1 mg/semana. Agonista dopaminrgico selectivo D2 y antagonista D1. Habitualmente se administra 2-3 veces al da por su vida media corta, aunque en algunos pacientes es suficiente con una dosis. Agonista dopaminrgico no ergtico. Se administra en dosis nica diaria Dosis de 0,62- 1,25 mg/da, e incrementar 1,25 mg cada semana. El margen teraputico suele oscilar entre 2,5 y 7,5 mg/da. 25 g/da durante 3 das, con incremento a 50 g/da otros 3 das, y a partir del sptimo da se contina con 75 g/da.

Bromocriptina:

Quinagolida:

Halperin Rabinovich I, et al. Gua clnica de diagnstico y tratamiento del prolactinoma y la hiperprolactinemia. Endocrinol Nutr. 2013.

Gastrointestinales
Dispepsia Nuseas

Reflujo

Vmitos

Estreimiento

Halperin Rabinovich I, et al. Gua clnica de diagnstico y tratamiento del prolactinom y la hiperprolactinemia. Endocrinol Nutr. 2013.

Cardiovasculares:

Cefalea

hipotensin postural
Confusi n

Mareo

Vasoespasm o digital.
Disquinesias

Sncope

Halperin Rabinovich I, et al. Gua clnica de diagnstico y tratamiento del prolactinoma y la hiperprolactinemia. Endocrinol Nutr. 2013.

PRL srica: al mes de iniciar el tratamiento

RM: a los 3 meses en el caso del macroadenoma.

Campimetra

Resto de funcin hipofisaria

Halperin Rabinovich I, et al. Gua clnica de diagnstico y tratamiento del prolactinoma y la hiperprolactinemia. Endocrinol Nutr. 2013.

Halperin Rabinovich I, et al. Gua clnica de diagnstico y tratamiento del prolactinoma y la hiperprolactinemia. Endocrinol Nutr. 2013.

Tcnica mnimamente invasiva que utiliza el endoscopio como fuente de visin sin la necesidad de un retractor transesfenoidal.

No hay disminucin las concentraciones de PRL o el tamao de los macroadenomas.

Los porcentajes de curacin quirrgica oscilan entre el 75 y el 90% para los microadenomas y entre el 18 y el 80% para los macroadenomas.

Cuando las concentraciones de PRL prequirrgicas sean superiores a 200 g/l disminuye el porcentaje de curacin, tanto en micro como en macroadenomas

Logra normalizar las concentraciones de PRL en solo el 34,1% de casos

Efectos colaterales importantes (riesgo de hipopituitarismo, aparicin de neoplasias intracraneales secundarias, lesin cerebral, dao de nervios pticos).

Solo en pacientes con grandes tumores que no sean candidatos a tratamiento quirrgico y que no respondan a agonistas dopaminrgicos o no puedan ser tratados con ellos, y en casos de prolactinomas agresivos o carcinomas.

Mujer de 29 aos, que consulta para estudio de sndrome de amenorreagalactorrea de 9 meses de evolucin. Menarquia a los 14 aos.

Menstruaciones regulares con frmula menstrual: 4-6/28-30. La paciente present un embarazo normal, con gestacin a trmino en mayo de 2001, lactancia materna durante 1 mes y menstruaciones regulares posteriormente. Inicia tratamiento con anticonceptivos orales, en marzo de 2002, que suspende 1 ao despus por cefaleas.
En amenorrea desde entonces, la paciente refiere galactorrea a la expresin de mamas de forma intermitente y cefaleas periorbitarias con fotofobia que ceden tras la administracin de ibuprofeno. Antecedentes familiares y personales sin inters.

El ndice de masa corporal (IMC) es de 23 kg/m2. La auscultacin cardiorrespiratoria es normal y la presin arterial (PA), de 100/60 mmHg.

Las mamas son normales, sin ndulos mamarios y/o adenopatas. Se observa secrecin lechosa bilateral en escasa cuanta.

La campimetra por confrontacin es normal. El resto sin inters.

En cuanto a la analtica y las exploraciones complementarias destacan: hemograma y bioqumica bsica normales, salvo colesterol de 254 mg/dl, tirotropina (TSH) de 2,1 mU/ml y prolactina (PRL) de 72 ng/ml.

Pregunta 1. De las siguientes exploraciones complementarias, cul solicitara en primer lugar?

a) Estudio de la funcin gonadal. b) Tests dinmicos de estimulacin-frenacin de PRL. c) Resonancia magntica nuclear (RMN) hipotlamo-hipofisaria. d) Campimetra. e) Debe iniciarse tratamiento mientras se confirma el diagnstico.

En la RMN se observa un adenoma hipofisario de 2 cm en conexin con quiasma ptico. Pregunta 2. Con los datos aportados por la RNM, cul cree que es el diagnstico ms probable?
a) Macroprolactinoma. b) Tumor hipofisario no funcionante. c) Meningioma del tuber cinereum. d) Acromegalia (tumor mixto PRL/hormona de crecimiento [GH]). e) Todas pueden ser ciertas.

Pregunta 3. Qu pruebas hormonales complementarias solicitara en este momento?

a) Determinacin seriada de PRL con dilucin de muestras, estudio hipofisario basal y campimetra. b) Solicitar determinacin de macroprolactinemia. c) Sobrecarga oral de glucosa (SOG) para frenacin de la GH. d) Tests dinmicos de reserva hipofisaria. e) Todas son ciertas.

Se realiza un estudio basal hipofisario que es normal. La campimetra es normal. La nueva determinacin de PRL es de 68 ng/ml. Pregunta 4. Con el diagnstico clnico ms probable de adenoma hipofisario no funcionante, qu tratamiento considera indicado?
a) Tratamiento mdico con agonistas dopaminrgicos. b) Tratamiento mdico con anlogos de somatostatina. c) Radioterapia estereotxica fraccionada. d) Ciruga transesfenoidal. e) Ciruga transfrontal al existir compresin quiasmtica.

Principios de medicina interna Harrison 17 edicin Halperin Rabinovich I, et al. Gua clnica de diagnstico y tratamiento del prolactinoma y la hiperprolactinemia. Endocrinol Nutr. 2013. Guia de referencia rpida. Tratamiento farmacolgicos de hiperprolactinemia. Catalogo maestro de GPC IMSSS-652-13. Villanueva J. Estados Hiperprolactinmicos. Rev Med Hered 17 (4), 2006.