UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA

Unidad Valle las Palmas CISALUD

PLAN DE CUIDADOS EN PACIENTE DE ONCOLOGIA PEDIATRICA

Estudiantes de enfermera Sara Valles Miozoty Vargas Rosario Medina

RABDOMIOSARCOMA
-

Introduccion. Valoracion cefalocaudal Valoracion por patrones funcionales Diagnosticos de enfermeria

Cuidados generales
Places Promocion.

RABDOMIOSARCOMA Es un tumor canceroso que se origina en: Tejidos blandos del cuerpo.

Las reas del cuerpo ms comunes donde puede alojarse este tumor son:

Incluidos los msculos.

los tendones . Tejidos conectivos.

METASTASIS

HISTORIA JAIR JUAREZ ALEMAN

GAMMAGRAFIA OSEA.
-Medico. F,

RESONANCIA MAGNETICA. -Tumor retro y para espinal dorsal T9-T12. - invasin intrarraqudea

Noticia confirmad a 18 de julio 2011.

- cuadripljico. - pobre esfuerzo respiratorio. Traqueostoma.

- Negativo.

NACIMIENTO 6-NOV-2006. Empieza 5 edad.

-Rx. Torax. (T.NEUROGENI CO).

- compresin medular .
- medula cervical.

Ciruga 9 de julio del 2012. laminetomia y toma de biopsia por datos de compresin medular.

OBJETIVO GENERAL
Aplicar el proceso de atencin de enfermera a mi paciente e identificar las necesidades o patrones afectadas e intervenir para corregir mantener y si es posible la restauracin total de su salud o ayuda en las secuelas de la enfermedad todo esto mediante la aplicacin de conocimientos, tcnicas y procedimientos y registro de actividades ya cientficamente comprobadas.

OBJETIVOS ESPECIFICOS mejorar el estado de nutricin

prevenir riesgos y complicaci ones

brindar cuidados integrales de calidad y calidez

HISTORIA CLINICA
DX: RABDOMIOSARCOMA NEUTROPENIA FEBRIL. DESNUTRICION.

NOMBRE: J. J.A. EDAD: 9 AOS SEXO: MASCULINO FECHA DE NACIMIENTO: 6/11/2003. RELIGIN CRISTIANA

ESCTR;IMIENTO CRONICO
SOMATOMETRIA: TA: 95/60 mm Hg FC: 90 lat. X min. FR . 22 x min TEMP.: 36.5 C Llenado capilar :2
INGRESA POR HIPERTERMIA DE 39,4 Y SE INICIA TRATAMIENTO CON MEROPENEN Y VANCOMICINA SE REALIZAN CULTIVOS, SU ESTADO NUTRICIONAL SE HA DETERIORADO, PRESENTA DESNUTRICION.

quimioterapia

tratamiento medico

Ifosfamida 270 mg + mesna 270 mg

Dexrazoxane 300 mg + Solucion fisiolgica 9% , 50 ml IV para 3 horas. Adriamicina 30 mg +solucin fisiolgica 50 ml IV para 1 hora

Omeprazol 20 mg IV c/24 horas Meropenen 500 mg IV c/8 horas (4) Ondasetron 8 mg IV c/8 horas PRN Lactulosa 20 ml VO c/8 horas Senosidos AB 2 tab por la noche Filgastrin 250 mg mcg SC c/24 horas Recoveron +bactroban en regin inguinal c/8 horas Italdermol gasas cubrir rea inguinal Oxido de zin + micostatin c/6 horas en rea peri anal Vancomicina 375 mg IV c/6 horas premedicar con paracetamol Buprenorfina 50 meq IV c/8 horas MNB con 1 ml conbivent + 3ml de solucin c/8 horas Colutorios con clorhexidina + nistatina c/6 horas Imipramida 10 mg VO

Valoracion cefalocaudal

Pabellon auricular bien implantado, conductos auditivos permeables, limpios sin datos de inflamacion e infeccion, no refiere dolor

Narina obstruida por sonda nasogstrica sin datos de rinorrea, simtrica, de forma triangular, tabique nasal sin desviacin.

Cavidad oral hidratada sin laceraciones, no hay datos de mucositis sin adenomegalias,
Cuello pequeo y delgado en relacin a su cuerpo, tez morena, movimientos de rotacin extensin y flexin presentes, sin ganglios inflamados localizables, con cicatriz de traqueostomia

Trax de tamao normal, con simetra con el resto del cuerpo, las respiraciones son rtmicos, normales, no hay presencia de lesiones. Muestra mltiples petequias, con portacath

Campos pulmonares ventilados, sin ruidos anormales presentes.

Ruidos cardiacos rtmicos, no soplos, sin datos de compromiso

Abdomen globoso a expensas de materia fecal a nivel del colon descendente, distensin abdominal, peristalsis positiva, sin viceromegalias.

Tiene incontinencia urinaria por debilidad de los msculos abdominales y sin control de esfnteres. Requiere de estimulacin vesical para presentar uresis, utiliza paal desechable. uresis en 133 ml por metro al cuadrado por hora.

Sin deformaciones, con lesin inguinal izquierda sin datos de necrosis ni infeccin

Fisura anal.

E. Inferiores: Paraplejia, extremidades hipotroficas, fuerza muscular 0/5, deterioro de integridad cutnea, lesin en ingle izquierda, deterioro cutneo por limitacin del movimiento. E Superiores: Fuerza muscular disminuida 4/5, buen llenado capilar Muestra mltiples petequias adems de equimosis.

No puede sostenerse por s solo, presenta una cicatriz post operatoria de compresin medular T7-T9, en el momento no refiri algn malestar o dolor.

- Cuenta con los hbitos de higiene personal diario . - cepillado dental. - inmunizaciones completas de acuerdo a su edad. - Le resulta fcil seguir el tratamiento mdico que le es indicado Vive en casa propia cuenta con todos los servicios bsicos intradomiciliarios

Presenta nuseas, vmitos y dolor gastrointestinal. Sus hbitos alimenticios : no come carne ,verduras ni leguminosas . ocasionalmente come lcteos, arroz, frijoles, lentejas y de tres a cuatro veces a la semana come Mango, naranja, sandia. Debido a que su alimentacin en casa es diferente, se niega a comer, y generalmente no tiene hambre

Presenta diuresis amarillo paja sin olores anormales, 3 a 4 veces al da, requiere de paal. Requiere de estimulacin diuresis. de vejiga para lograr la

En las evacuaciones hay estreimiento crnico y cuando evacua con ayuda de laxantes son semislidas de color caf.

No realiza ejercicio ya que es hemipljico

Duerme ms de ocho horas, se siente descansado al despertar.

Su madre manifiesta que es un nio muy tranquilo.

Las personas con las que convive diariamente es su madre y el equipo multidisciplinario de la salud.

Aqu la ms afectada es la madre que siempre est al pendiente de el cansancio del rol cuidador

Cristiano, no interfiere sus ideas religiosas con los tratamientos que se le dan.

Tiene riesgo de cadas y ulceras por presin, por hemiplejia.

DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
(00002) Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las

necesidades relacionado con factores econmicos y psicolgicos, manifestado por aversin a comer, falta de alimentos, falta de inters en los alimentos, bajo tono muscular, informe de ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas. Dominio 2 Nutricin, Clase 1 Ingestin. (00004)Riesgo de infeccin relacionado con defensas secundarias inadecuadas (disminucin de la hemoglobina), inmunosupresin, procedimientos invasivos y malnutricin. Dominio 11 Seguridad/proteccin, Clase 1 Infeccin (00155)Riesgo de cadas relacionado con disminucin de la fuerza en las extremidades inferiores, neoplasias (limitacin de la movilidad) Dominio 11 Seguridad/proteccin, Clase 2 Lesin fsica

PLACES

INICIALES PACIENTE

Jair Jurez Alemn

EDAD

9 aos

FECHA

PLAN DE CUIDADOS DIAGNOSTICO DE ENFERMERA (NANDA) CODIGO Y DEFINICION (00206)Riesgo de sangrado. Relacionado con: -Coagulacin intravascular diseminada. -Coagulopatias esenciales (trombocitopenia). -Efectos secundarios relacionados con el tratamiento. (Cirugas, medicamentos, administracin de hemoderivados deficientes en plaquetas, quimioterapia). DEFINICION: Riesgo de disminucion del volumen de sangre que puede comprometer la salud. EJES DOMINIO CLASE 1 2 3 4 5 6 7 4 Actividad/Reposo 4 Respuesta cardiovascular Individuo Comprometido Cerebral escolar Crnico Riesgo 00206 RESULTADOS ( NOC) Coagulacin sangunea (0409). Alcance de los cogulos sanguneos dentro de un periodo normal de tiempo. INDICADORES 1 2 3 4 5 FUNDAMENTACION CIENTIFICA DE LAS INTERVENCIONES INDEPENDIENTES (4258) Manejo del shock: volumen. Estimulacin de una perfusin tisular adecuada para un paciente con volumen vascular gravemente comprometido. CAMPO 2. Fisiolgico: complejo. Cuidados que apoyan homeosttica.
CLASE

DOMINIO Salud fisiolgica (II). Cardiopulmonar ( ).

CLASE

PUNTUACIN DIANA ESCALA

040913 Hemoglobina. 040908 Concentracin de plaquetas. 040915 Tiempo de coagulacin activada (TCA). INTERVENCIONES (NIC) CODIGO Y DEFINICION

OBT ENI DO 1 1 1 1 1

MANTENER 2 2 2 2 2 4 4 4 4 4

AUMENTAR

LOGRADO

ACCIONES DE ENFERMERIA
COLABORACION O DEPENDIENTES

la

regulacin

N. Control de la perfusin tisular. Intervenciones para optimizar la circulacin sangunea y de lquidos hacia los tejidos.

- presentarnos y explicarles cada procedimiento a realizar. observar si hay signos y sntoma de hemorragias. - anotar el nivel de hemoglobina/hematocrito antes y despus de la prdida de sangre, segn se indique. - Utilizar medidas estndar en cada uno de los pacientes. - Vigilar signos vitales continuos. - Utilizar tcnica sptica.

-administrar productos sanguneos (plaquetas o plasma fresco congelado) si procede. - comprobar estudios de coagulacin, (PT), (TPT), recuento de plaquetas, etc. -administrar lquidos IV, si procede. - aplicacin de medicamentos segn indicacin medica. - Aplicacin de quimioterapias segn protocolo. - Control estricto de ingresos y egresos.

INICIALES PACIENTE

J. J. A.

EDAD

9 aos

FECHA

PLAN DE CUIDADOS DIAGNOSTICO DE ENFERMERA (NANDA) CODIGO Y DEFINICION Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades relacionado con factores econmicos, factores psicolgicos y manifestados por aversin a comer, peso corporal inferior en un 20%, falta de inters en los alimentos, palidez de las membranas mucosas. Definicin: ingesta de nutrientes insuficientes para satisfacer las necesidades metablicas DOMINIO CLASE EJES 1 2 3 4 5 6 7 00002 Individuo comprometido gastrointestinal Escolar 9 aos agudo real
2 nutricin DOMINIO Salud fisiolgica (II) Salud fisiolgica (II) Nutricin (K) Nutricin (K) 1 ingestin CLASE

RESULTADOS ( NOC) Estado nutricional 1004 Capacidad por la que los nutrientes pueden cubrir las necesidades metablicas. Estado nutricional : ingestin alimentaria y de lquidos (1008) Cantidad de ingesta y slidos durante un periodo de 24 horas INDICADORES 100401 ingestin de nutrientes 100402 ingestin alimentaria 100408 ingestin de lquidos 100411 hidratacin 100801 ingestin alimentaria oral 100803 ingestin de lquidos orales INTERVENCIONES (NIC) CODIGO Y DEFINICION INDEPENDIENTES Monitorizacin nutricional 1160 Recogida y anlisis de los datos del paciente para evitar o minimizar la malnutricin. Terapia nutricional 1120 Administracin de alimentos y lquidos para apoyar los procesos metablicos en un paciente que esta malnutrido, o con alto riesgo de malnutricin CAMPO

ESCALA 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 1 2

OBTENIDO 3 3 3 4

PUNTUACIN DIANA MANTENER AUMENTAR

5 5 5 5

LOGRADO

2 1

3 3

5 5

ACCIONES DE ENFERMERIA
COLABORACION O DEPENDIENTES

Pesar al paciente Vigilar tendencias de perdida y ganancia de peso Analizar la situacin emocional del paciente cuando se encuentra en situaciones que implicas comidas Observar si la piel est seca, descamada. Observar las encas por si hubiera inflamacin Observar si se producen nauseas y vmitos. Controlar la ingesta calrica nutricional. Determinar las preferencias de comidas del paciente. 1. Fisiolgico bsico Elegir suplementos nutricionales. Cuidados que apoyan el funcionamiento fsico Fomentar la ingesta de alimentos ricos en calcio. Proporcionar al paciente los alimentos nutritivos, ricos en caloras y protenas y bebidas que puedan CLASE consumirse fcilmente. D. apoyo nutricional Intervenciones para modificar o mantener el estado Administrar alimentacin enteral. Ensear al paciente y la familia la dieta prescrita. nutricional

CONCLUSIONES

La primera generacin de enfermera UABC unidad valle las palmas agradece a el gran equipo de enfermera de la clnica #1 del IMSS.