ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS

SEMIOLOGIA E SEMIOTCNICA II
Prof Enf Cynthia Vieira Mendes

INTRODUO
A administrao de medicamentos um dos

procedimentos mais cruciais para a enfermagem. To importante como ter conhecimento sobre os efeitos e reaes que o medicamento pode causar, necessrio ter competncia e habilidade para administrar tais medicaes, passando assim para o paciente confiana e segurana, minimizando a ansiedade e aumentando assim a eficcia da medicao.

 Para que sejam evitados erros ao administrar

medicaes, deve-se conferir sempre os cinco passos certos para administrao medicamentosa:

- Paciente certo; - Medicao certa; - Dosagem certa; - Via de administrao certa; - Horrio certo.

 Tambm e de extrema importncia observar a data

de validade, j que medicamentos vencidos podem ser nocivos e/ou no atingirem seu real efeito. No preparo de medicaes parenterais e importante observar a presena de reaes medicamentosas e ainda observar os locais corretos e o volume suportvel. Por ltimo, vale a pena comentar a necessidade de manter uma tcnica assptica no preparo, levando em conta a importncia das lavagens das mos. E tambm a importncia da anotao de enfermagem de reaes adversas e recusa de medicaes, alm da checagem com identificao das medicaes administradas.

Interao e incompatibilidade fsicoqumica medicamentosa:

As interaes medicamentosas tem importncia

considervel, uma vez que estas exercem influencia direta sobre o efeito farmacolgico desejado. Essas interaes em uma conduta teraputica podem ser benficas, quando a somatria dos efeitos favorecem a cura ou a supresso dos sintomas indesejados; ou malficas quando a somatria exacerba ou anula por mecanismos competitivos entre os medicamentos, causando reaes indesejadas ou imprevistas.

Existem trs tipos de interaes: frmaco cinticas, frmaco dinmicas e fsico-qumicas.

Interaes

frmacos cinticas: quando uma substancia interfere na absoro, distribuio, biotransformao ou eliminao da outra quando administradas conjuntamente. Interaes frmaco dinmicas ou farmacolgicas: quando a interao est relacionada ao mecanismo de ao dos frmacos, que podem ser aditivos ou antagnicos e interferem diretamente no efeito farmacolgico desejado. Interaes fsico-qumicas: quando duas ou mais substancias reagem de forma direta, inativando-se ou formando uma substncia txica ao organismo. comum as substncias reagirem dentro de uma seringa ou mesmo em um frasco de soluo parenteral e essas reaes nem

Cuidados bsicos antes da aplicao de injees:

A sala para preparo de medicaes deve ser um ambiente arejado, com

boa iluminao e com tela para proteo contra insetos nas janelas.
Deve conter armrios e bancadas com gavetas, pias e coletores de

material perfuro cortantes.

A sala e a bancada utilizadas devem ser limpas sempre que necessrio

e ao trmino de cada planto.

As bolas de algodo devem ser guardadas secas e o lcool em uma

almotolia.
Nunca manter as bolas de algodo embebidas em lcool, pois isso

favorece a contaminao. Tambm as bolas de algodo devem ser mantidas em recipiente com tampa.
Deve-se observar na prescrio mdica o nome do paciente, data da

prescrio, nome do medicamento, dosagem a ser administrada e o horrio.

Em relao ao medicamento, observar aspecto da substancia (se no

existe alterao de colorao, presena de depsitos ou turvao) e validade das drogas.

Por fim cita-se a importncia da lavagem das mos a fim de evitar

Vias de administrao

ADMINISTRAO VIA ORAL

a administrao de medicamento pela boca.

a chamada via enteral, na qual os medicamentos so introduzidos no sistema digestrio.

 VIA RETAL: a introduo de medicamento no

reto, em forma de supositrios ou clister medicamentoso. VIA VAGINAL: a introduo de medicamentos no canal vaginal. O medicamento pode ser introduzido sob a forma de: Velas, tampes, supositrios, comprimidos, vulos, solues medicamentosas, cremes ou gel. VIA TPICA OU CUTNEA: a aplicao de medicamento por frico na pele, sob a forma de pomadas, cremes, p. Sua ao pode ser local ou geral/sistmica. VIA NASAL: Consiste em levar mucosa nasal um medicamento lquido ou pomada. VIA OCULAR: a aplicao de colrio ou

ADMINISTRAO VIA INTRADRMICA

a administrao de medicao na derme. Esta via e indicada para: Reaes de hipersensibilidade (PPD ); Avaliar sensibilidade alrgica; Autovacina; Imunizao BCG.
- O volume mximo administrado por esta via e de 1

mL, sendo caractersticas destas solues serem cristalinas e isotnicas. - O principal local de aplicao e a face inter e ventral do antebrao. - A rea deve ser pobre em pelos e de pouca vascularizao, exceto a vacina BCG que e padronizada a aplicao na insero inferior do

 Tcnica de aplicao:
- Distender a pele da regio, utilizando os dedos polegar e indicador da mo esquerda; - Manter sempre o bisel voltado para cima, com um ngulo de aproximadamente 10 a 15 graus, introduzir cerca de 1/3 da agulha, sendo que esta deve ficar paralela a regio de aplicao e, sobretudo, superficializada; - Certificar-se de que nenhum vaso foi atingido puxando o mbolo; - Ao injetar a soluo observar a formao de uma ppula; - Ao retirar a agulha, no massagear o local. Se houver sangramento comprimir suavemente com uma bola de algodo seca. - Nesta via de administrao, no realizada antissepsia do local escolhido, j que esta pode causar resultados falso positivo em testes de hipersensibilidade e/ou reduo das atividades das vacinas. Utilizar apenas bola de algodo seca para maior conforto do paciente.

ADMINISTRAO VIA SUBCUTNEA

Esta

via consiste na administrao de medicamento na hipoderme, conhecido tambm como tecido subcutneo. indicada para administrao de hormnios (insulina, adrenalina), vacinas e anticoagulantes. O volume mximo administrvel de 3 mL. Volumes maiores causam dor e irritao local proveniente de uma dilatao tecidual. Os locais mais indicados para a aplicao destas solues, so as regies que possuem bom desenvolvimento do tecido subcutneo. Para uma terapia eficaz e segura, deve-se revezar o local de aplicao e guardar distncia de 3,5 cm entre as aplicaes. Agulha 13x3,8 / 13x4,0 / 13x4,5 Os locais mais indicados so: -Parte superior externa dos braos; -Face lateral e frontal das coxas; -Regio gltea direita e esquerda;

 Tcnica de aplicao:
-Realizar a assepsia com algodo embebido em lcool

70%; -Fazer a prega cutnea para diminuir do risco que a agulha passe o tecido subcutneo; -Introduzir a agulha em angulo de 45 ou 90 grau, dependendo da agulha utilizada e do peso do paciente (bisel para cima se a puno for de 45 graus);

-Soltar a prega, e no verificar retorno sanguneo no caso da insulina (no e necessrio) e heparina (causa hematoma e leso tecidual);
-Massagear delicadamente a regio aps a retirada da agulha para que seja distribuda a medicao e facilitar a absoro. No massagear quando for insulina e heparina.

ADMINISTRAO VIA INTRAMUSCULAR

Este tipo de administrao consiste na introduo de

medicamentos e/ou drogas no interior do corpo muscular. Esta via e utilizada para administrao de substncias irritantes, de difcil absoro, para um maior volume de solues (at 5 ml) e para administrao de drogas que precisam ser absorvidas mais rapidamente que pelas vias subcutneas ou intradrmicas. O volume administrado no deve ser superior a 5 mL. Se houver necessidade de aplicar um volume maior, deve-se fracionar a injeo e realiz-las em locais diferentes.
As regies de aplicao so:

- Regio dorso glteo (msculo glteo mximo) - Regio ventro gltea (msculo glteo, mdio e mnimo).

Material necessrio:
Uma bandeja com:

- Ampola ou frasco-ampola com medicamento; - Recipiente provido de tampa com bolas de algodo secas; - Almotolia com lcool a 70%; - Serrinha caso ampola nao seja pr-serrada; - Seringa de 3 ml, 5 ml ou 10ml; - Agulha para aspirao de calibre 25x8, 25x9, 25x10, 30x9, 30x10, 40x12 ou 40x16; - Agulha para aplicao com calibre 25x7, 25x8, 30x7 ou 30x8; - Cuba-rim para lixo.

Regio dorso gltea

Identificada como regio da ndega, e nela que se encontra o msculo

glteo mximo. Este local de aplicao e contra indicado em: - Crianas menores que dois anos; - Crianas maiores que dois anos com reduzido desenvolvimento muscular; - Pessoas com atrofia dos msculos da regio; - Idosos com flacidez e atrofia senil; - Pessoas com insuficincia e complicaes vasculares dos MMII; Os decbitos utilizados so aqueles que proporcionam maior conforto e segurana; Para administrar neste local, deve-se dividir a regio dorso gltea em quatro quadrantes, delimitando o quadrante superior externo com um tringulo ou sub dividindo em quadrante para possibilitar um adequado distanciamento do nervo citico. Fazer uma ampla antissepsia; Com os dedos indicador e polegar da mo esquerda, esticar a pele afastando o tecido subcutneo ou fazer uma prega mais profunda; Introduzir toda a agulha em angulo de 90 graus de uma s vez; Soltar o msculo e puxar o embolo; Se houver retorno de sangue, retirar a seringa, comprimir o local e realizar nova puno; Aps injetar lentamente a soluo, retirar a agulha e massagear

Regio ventro gltea

Formada pelos msculos glteos mdio e mnimo, sabe-se que o glteo

mdio se origina da asa do lio, e suas fibras se inserem no trocanter maior; o glteo mnimo origina-se do lio e se insere a frente do glteo mdio. Ambos so em forma de leque.
Os decbitos mais utilizados so o ventral, dorsal, lateral, de p ou

sentado.
A tcnica de aplicao consiste:

- Posicionar o paciente de maneira confortvel; - Delimitar a regio de aplicao colocando a mo esquerda sobre o quadril direito ou esquerdo acompanhando o trocanter, localizando com o dedo indicador a espinha ilaca antero superior. Com os dedos indicador e mdio formar um tringulo, definindo desta forma o local de aplicao. - Manter o dedo mdio sobre a crista ilaca; - Fazer a antissepsia do local; - Delimitar novamente o local e realizar a puno em ngulo de 90 graus, posicionando a agulha ligeiramente na direo da crista ilaca; - Puxar o mbolo e se houver retorno de sangue retirar a agulha, comprimir o local e fazer nova puno; - Injetar lentamente a medicao, retirar a agulha no mesmo sentido de introduo e massagear suavemente o local.

Regio ntero lateral da coxa

a administrao de medicao no msculo vasto lateral. um

msculo desprovido de grandes vasos e por isso oferece maior segurana que a dorso gltea e a deltoideana para a aplicao de injees intramusculares.
Tem como contra indicaes:

- Pacientes com fibroses locais decorrentes de inmeras aplicaes; - Pacientes com contratura do quadrceps femoral ( atrofias ).
O decbito utilizado pode ser o dorsal ou sentado, sendo neste

ultimo que a perna do paciente deve estar fletida. Esta ltima posio favorece a auto aplicao quando necessria.
A tcnica de aplicao a ser seguida:

- Posicionar o paciente no decbito recomendado; - Medir a regio lateral da coxa em trs partes. O local utilizado o tero mdio; - Fazer a antissepsia em sentido contrrio dos plos; - Em ngulo de 90 graus, aplicar a medicao, se houver retorno de sangue, retirar a agulha, massagear o local e fazer nova puno;

Regio deltoideana
Essa regio e formada por um msculo muito

pequeno (o deltide), de espessura reduzida, tecido denso e estriado.

Este msculo contra-indicado para pessoas:

- Menores de 10 anos e idosas; - Com complicaes vasculares dos membros superiores; - Acometidas por acidente vascular cerebral com parestesia ou paralisia dos braos; - Que sofreram mastectomia e/ou esvaziamento cervical; - Caquticas ou muito emagrecidas.

 Posio do brao: O brao deve ser mantido fletido sobre a linha mdia

do abdome

Tcnicas de aplicao:
Com o material previamente preparado, colocar a bandeja sobre a

mesa de cabeceira
Orientar o paciente sobre o que ser feito, preparando-o

psicologicamente
Colocar o brao do paciente em posio confortvel, orientando-o, a

mant-lo fletido sobre o abdome;

Fazer antissepsia de cima para baixo, em uma rea ampla, virando a

bola de algodo a cada movimento;

Segurando a bola de algodo entre os dedos da mo esquerda, retirar

o protetor da agulha; Com o polegar e o indicador da mo esquerda, esticar a pele e fixar o msculo, aprisionando a maior parte possvel do msculo a quatro dedos da articulao escpulo umeral ou incio do ombro.
No caso de pessoas obesas apenas esticar a pele a fim de afastar o

tecido adiposo assegurando a introduo da agulha no interior do musculo;

 Soltar o msculo e com a mo esquerda, segurar o

corpo da seringa, puxando o mbolo em seguida. - Caso haja sangue, retirar a seringa, fazer compresso no local, trocar a agulha, seringa e medicao e puncionar o outro brao; - Caso nao haja sangue, injetar o medicamento lentamente; Retirar a seringa, fixando a regio com a bola de algodo; Observar reaes no paciente antes e depois da aplicao; Levar todo o material a sala de servio e desprezar agulha e seringa (sem desconectar ou reencapar a agulha), em recipiente prprio para material perfuro cortante; Limpar e desinfetar a bandeja, deixando, o ambiente em ordem; checar no pronturio o medicamento

 COMPLICAES DURANTE E APS A

APLICAO :

Leso dos nervos radial, ulnar, escapular ou axilar; Paralisia dos msculos do membro superior; Leso da artria umeral; Leso do nervo circunflexo com provocao do chamado sinal de Anger (parestesia da parte posterior do deltoide); Atrofia do deltoide; Abcessos; Infeces inespecficas; Gangrena por leso de vasos sanguneos; Ulcerao ou necrose tecidual por administrao de medicamentos contra indicados para esta via; Reaes orgnicas por intolerncia a soluo injetada; Ttano e/ou hepatite, em decorrncia da contaminao do material durante o manuseio; Inflamaes provocadas por medicamentos irritantes aplicados em grande volume; Ndulos e fibroses por aplicaes repetidas no mesmo local.

ADMINISTRAO INTRAVENOSA
Consiste na administrao de drogas diretamente na

veia. Pode ser chamada tambm de endovenosa. Existem veias superficiais e profundas e nesses vasos sempre o sangue sempre circula em direo ao corao. As veias apresentam inervao em toda sua estrutura e internamente apresentam vlvulas semi lunares que impedem o refluxo sanguneo. As indicaes para esta via de administrao so:
Grandes volumes de medicaes; Substancias irritantes que poderia causar necroses por

outra via; Ao imediata da droga; Infuso rpida de solues; No h limite de volume a ser administrado por esta via, exceto nos casos de patologias ou indicao clinica.

 A tcnica de aplicao requer alguns

cuidados:
- Posicionar

o brao do paciente sobre o suporte ou sobre a cama e escolher o melhor acesso. - Comear a puncionar sempre pela parte distal e se for manter soroterapia evitar punes em articulaes; - Nunca dar tapinhas sobre as veias, isso pode causar leses nos vasos e se paciente tiver de ateromas aderidos na parede vascular, pode sofrer uma embolia, pois isso estimula o deslocamento de trombos; - Se o paciente tiver acesso venoso difcil, pedir para ele colocar o brao abaixo do nvel do corao e abrir e fechar a mo em movimentos repetitivos. Isso melhora a visualizao do acesso venoso; - Evitar punes nos MMII j que o retorno venoso e mais difcil pela ao da forca da gravidade. Isso e mais complicado ainda em pacientes com insuficincia vascular perifrica; - Colocar o garrote prximo ao local de puno para provocar a estase sangunea; - Fazer uma antissepsia ampla e no sentido contrario dos pelos para uma limpeza mais eficiente;

- Manter o bisel voltado para cima; M - Distender a pele no local de puno; - Usar angulo de aproximadamente 15 graus; - Para ver se esta corretamente na veia, verificar o retorno sanguneo; - Soltar o garote e iniciar a infuso lentamente e observar possveis reaes do paciente; - Se for instalar soroterapia fazer o controle do gotejamento. Isso e de extrema importncia, pois influencia na reposio de eletrlitos que o paciente esta recebendo ou em volume mnimo que o paciente talvez tenha que receber; - Ao retirar o acesso venoso, comprimir firmemente o local e pedir para o paciente nao dobrar o brao se for na articulao, pois isso proporciona o aparecimento de hematomas; - Colocar um curativo no local da puno.

ABOCATH ou JELCO: Quanto maior o nmero, MENOR o calibre - 14 a 24G

SCALP ou BUTTERFLY: Quanto maior o nmero, MENOR o calibre 19 a 27G

 SERINGAS:

1ml, 3ml, 5ml, 10ml, 20ml e 60 ml.

AGULHAS:
25 x 8 e 30 x 8 Intramuscular e Endovenosa / Solues aquosas e oleosas 25 x 7 e 30 x 7 Intramuscular e Endovenosa / Solues aquosas 40 x 12 Endovenosa / Solues aquosas e oleosas 13 x 3,8 Subcutnea e Intradrmica / Insulinas e Vacinas 13 x 4,0 Subcutnea e Intradrmica / Insulinas e Vacinas 13 x 4,5 Subcutnea e Intradrmica / Insulinas e Vacinas 20 x 5,5 Subcutnea e Endovenosa / Vacinas e Solues Aquosas 20 x 6,0 Subcutnea e Endovenosa / Vacinas e Solues Aquosas NOTA: Normalmente as agulhas 25X7 ou 30X7 so usadas para solues oleosas e suspenses (penicilinas) para facilitar a