VAS BILIARES

VIAS BILIARES
C0NCEPTO:Es un sistema tubular que conduce la bilis producida en el parnquima heptico hasta la segunda porcin del marco duodenal.

VIAS BILIARES:DIVISION
1.-CONDUCTOS INTRAHEPATICOS: Estn localizados en el parnquima heptico, formando la triada portal. No son visualizados con los transductores de 3.5Mhz. 2.-CONDUCTOS EXTRAHEPATICOS: Se originan en el hilio heptico mediante los conductos derecho e izquierdo, los cuales se unen para formar el heptico comn, este se une al cstico para formar el coldoco.

PORCIONES DEL COLEDOCO

1.-Supra-duodenal. 2.-Retro-duodenal. 3.-Intra-pancreatica. 4.-Intersticial.

TCNICAS DE IMGENES PARA EVALUAR LAS Vas BILIARES

Ecografa Tomografa computarizada Resonancia Magntica: Colangioresonancia. Gammagrafa. Radiografa: Colangiografa, intervencionismo

VIAS BILIARES:ANATOMIA
1
3 2 4 5 6

1.-Conductos Intrahepaticos. 2.-Heptico derecho 3.-Heptico izquierdo 4.-Heptico comn 5.-Cstico 6 .-Coldoco

RX DE LAS Vas BILIARES

Colangiografa endovenosa Colangiografa Transparietohepatica Colangiografa Post-operatoria Pancreato-colangiografia retrograda endoscpica: PCRE

PANCREATO-COLANGIOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA

1.-Endoscopio:Se inyecta contraste en la papila duodenal 2.-Coldoco. 3.-Conducto de wirsung. 4.-Cstico. 5.-Heptico comn. 6.-Conducto intrahepatico. 7.-Vescula.

6 6 5 4

2 7 1 3

COLANGIOGRAFIA TRANSPARIETOHEPATICA Gua radiolgica: Intensificador Gua ecogrfica

1.-Conducto intrahepatico Dilatado. 2.-Aguja de puncin. 1 2 2 1

COLDOCO INTRAPANCREATICO
1.-Hgado. 2.-Cabeza del Pncreas. 3.-Coldoco. 4.-Vena porta.

1
2 4 3

COLANGIORESONANCIA
1.-Coldoco. 2.-Conducto de Wirsung. 3.-Conducto intrahepatico 4.-Vescula. 5.-Calculos vesiculares. 3 1 5 4 2

PANCREATOCOLONGIOGRAFIA POR RM

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ANATOMIA

DEL PANCREAS

ANATOMA DEL PANCREAS

El pncreas es una glndula mixta anexa al tubo digestivo, de localizacin retroperitoneal. Se le divide en cabeza, cuello, cuerpo y cola. Tiene forma derenacuajo,mide12 cm de longitud, el dimetro antero-posterior, en la cabeza 3cm,en el cuerpo 2cm y en la cola 2.5 cm. Su posicin es transversa, con la cabeza a la derecha de la lnea media y en posicin mas baja que la cola.

FUNCIONES DEL PANCREAS

1.- Endocrina constituida por los islotes de Langerhans, contienen 3 tipos de clulas.
Alfa: Producen glucagn Beta: Producen insulina Delta: Producen somatostatina

2.-Funcin exocrina: Produce enzimas digestivas muy potentes: Jugo pancretico

TCNICAS DE IMGENES PARA EVALUAR EL PANCREAS

Tomografa multicorte. Resonancia magntica nuclear Ecografa. Medicina nuclear.

TAC DE PANCREAS
b.-Papila. H.-Cabeza. P.-Conducto de wirsung. N.-Cuello. B.-Cuerpo. T.-Cola.

TC: PANCREAS
1.CABEZA 2.CUELLO 3.CUERPO 4.COLA
VESICULA ESTOMAGO

DUODENO

COLON

5.VENA ESPLENICA
6.VENA PORTA 7.ARTERIA MESENTRICA SUPERIOR . 8.AORTA 9.VENA CAVA INFERIOR 10.VENA RENAL IZQUIERDA HIGADO 1 6 5 3

7
10

9
8 4

VERTEBRA LUMBAR BAZO RION D RINON I

Pncreas PROCESO UNCINADO

1.-Proceso uncinado. 2.-Vena mesentrica superior. 3.-Vena cava inferior. 4.-Aorta. 5.-Vena renal izquierda

2
1 3 5

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CONDUCTO PANCRETICO TEM

REFORMATEO PLANAR CURVO

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CONDUCTO DE WIRSUNG - PAPILA

REFORMATEO PLANAR CURVO

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Pncreas DE ANCIANO

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ANATOMA ECOGRAFICA: CORTE TRANSVERSAL

H
C2 AMS C1

C3 CV
C1= CABEZA C2=CUERPO C3=COLA IVC= VENA CAVA INFERIOR AO=AORTA CV= COLUMNA VERTEBRAL H= HIGADO

ECOANATOMIA REGIONAL

1=HGADO , 2=CABEZA, 3=VENA PORTA, 4=VENA CAVA INFERIOR, 5= CUERPO, 6=GRASA MESENTERICA, 7= ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR , 8= AORTA

CORTE SAGITAL DEL CUELLO DEL PANCREAS

1.-Hgado. 2.-Aorta. 3.-Arteria mesentrica superior. 4.-Cuello del pncreas. 5.-Vena esplnica
3 2 4

CONDUCTO DE WIRSUNG

ANATOMA DEL BAZO

FUNCIONES DEL BAZO

Fagocitosis Hematopoyesis fetal Linfopoyesis Respuesta inmunitaria Deposito de hemates

TCNICAS DE IMGENES PARA EVALUAR EL BAZO

Tomografa multidetector. Resonancia magntica nuclear Ecografa. Medicina nuclear.

BAZO NORMAL
1.-Bazo. 2.-Vena esplnica. 3.-Arteria esplnica. 4.-Hemidiafragma izquierdo.

TAC DE BAZO

BAZO NORMAL
BAZO HETEROGNEO POR REALCE RPIDO DE LOS SINUSOIDES

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ANATOMA DEL BAZO

Se halla localizado en el hipocondrio izquierdo. Forma muy variable, generalmente semicircular, semejante a grano de caf. Dimensiones:
Dimetro longitudinal : 11cm Dimetro Transverso: 5cm.

ECOGRAFA DEL BAZO

Ecorrefringencia parenquimal homognea, generalmente menor que el hgado Convexidad supero-externa y concavidad nfero-interna, forma semicircular(grano de caf) Mide 11 x 7 x 4cm en el adulto: corte coronal oblicuo.

BAZO NORMAL-ECOGRAFIA

HILIO

PARENQUIMA

BAZO NORMAL-ECOGRAFIA

BAZO CORTE CORONAL

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PATOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES

PATOLOGA DE LAS VAS BILIARES

Malformaciones congnitas: Atresias, dilataciones. Obstruccin: Por litiasis, parsitos o tumores. Proceso inflamatorios: Colangitis. Tumores: Colangiocarcinoma

ENFERMEDAD DE CAROLI
*Dilataciones saculares de los conductos intrahepaticos *Generalmente mltiples, de pequeas dimensiones. *Se ven como imgenes econegativas, con un punto central, correspondiente a vaso arterial. *Pueden originar clculos o colangitis.
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MALFORMACION CONGNITA: CAROLI

Malformacin de Caroli: Dilatacin sacular de Conductos intrahepaticos

OBSTRUCCIN COLEDOCIANA: SIGNOS ECOGRAFICOS

Aumento del dimetro del coldoco. Signo del doble canal perifrico o perdida de la solidaridad de la rama segmentara de la porta a nivel perifrico. Signo de doble can de escopeta: Corresponde al signo anterior cortado transversalmente. Signo del estilete: Se observa en las hepatopatas crnicas, se visualiza conducto dilatado sin paredes y con imagen lineal filiforme hiperrefringente medial que corresponde a las paredes de la rama de la vena porta y al conducto intrahepatico. Irregularidad y tortuosidad de los conductos intrahepaticos dilatados. Confluencia estrellada de los conductos intrahepaticos a nivel del hilio. Demasiados conductos en el hgado. Refuerzo acstico posterior a los conductos dilatados. Se puede visualizar el calculo o tumor que origina la dilatacin.

LITIASIS COLEDOCIANA

DILATACION DE CONDUCTOS INTRAHEPATICOS: A NIVEL HILIAR

DILATACION DE CONDUCTOS INTRAHEPATICOS: A NIVEL HILIAR

DOBLE CANAL PERIFERICO

PERDIDA DE LA SOLIDARIDAD

PROCESO INFECCIOSO: COLANGITIS

Hiperrefringencia de las paredes de la va biliar. Aumento de espesor de la pared. Hiperrefringencia irregular por fuera de la pared o reas hipoecoicas. Contenido con ecos finos. Abscesos perifricos

COLANGITIS POR SIDA

C : Vena cava inferior. A: Aorta. SMV: Vena mesentrica
3

superior 2
3

2.-Coledoco. 3.-Pared del coldoco

aumentada de espesor.

COLANGITIS PIOGENA RECURRENTE

COLANGITIS ESCLEROSANTE

TUMORES DE LAS VAS BILIARES

COLANGIOCARCINOMA Masa hipoecoica Rodeada de halo perifrico Ocupa el lumen de la va biliar Dilatacin por encima de su localizacin.

COLANGIOCARCINOMA
1.-Masa hipoecoica intraluminal: Colangiocarcinoma 2.-Conductos intrahepaticos dilatados.
2
1

COLANGIOCARCINOMA

COLANGIOCARCINOMA
Imagen de sustraccin

Coldoco
Colangiocarcinoma