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LOS CUIDADOS DE ENFERMERA AL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACIN MECNICA DEBEN ENCAMINARSE A CONSEGUIRLE LA MAYOR COMODIDAD FSICA, PSQUICA Y EVITARLE COMPLICACIONES.
LOS CUIDADADOS
SON ACTUACIONES Y MEDIDAS ESPECFICAS EN RELACIN CON LA VENTILACIN MECNICA, EN BUSCA DE UNOS OBJETIVOS DETERMINADOS
OBJETIVOS
Contribuir a mejorar func. resp. garantizar la ventilacin del paciente eliminar las secreciones bronquiales garantizar la correcta humidificacin prevenir y reducir la ansiedad del paciente conseguir bienestar del paciente evitar complicaciones de VM
CUIDADOS GENERALES
Ajustar
y verificar las alarmas. Colocar la monitorizacin cardiaca y pulsioximetria Rotar y limpiar las zonas de monitorizacin Registrar los valores mas significativos del estado del paciente
monitorizar y registrar c/ hora presiones, volmenes Sat de O2, PEEP FR, modo ventilatorio, Fio2 Aspiracin de secreciones por boca y TET valorar las secreciones, viscosidad, color y olor etc. , para detectar infecciones respiratorias higiene de la va area superior
correcto lavado de manos antes y despus de cualquier manipulacin cuidados de los equipos de terapia respiratoria prevenir la neumona por bronco aspiracin
posicin del paciente sometido a VM ligeramente elevado mantener la va area superior libre de secreciones evitar vomito y regurgitacin comprobando peridicamente la tolerancia a la nutricin enteral
PSICOLOGICO
al paciente con amabilidad, brindndole apoyo. ofrecerle informacin til sobre los aparatos . explicarle la imposibilidad de hablar mientras esta intubado
las preguntas correctas sobre lo que se piense que el paciente puede sentir desear o tener
facilitar la comunicacin proporcionando medios de escritura o elementos visuales permitir si es posible la entrada de familiares a intervalos frecuentes
al la
de
la
Vigilar nivel de conciencia, apata e intranquilidad en pacientes no sedados color de la piel y llenado capilar reaccin psicolgica (ansiedad, ira, hostilidad ) Control de gases arteriales
objetivos
Para evitar se emplean frmacos: benzodiacepinas de accin rpida y ultracorta ( midazoln y opiceos (morfina y meperidina ) los relajante musculares solo se emplean en situaciones especiales, y siempre despus de haber sedado al paciente .
NIVELES DE SEDACIN
para medir el grado sedacin del paciente existen varias escalas . una sencilla por valorar puntos fcilmente visializables es la de ramsay, con seis niveles de adaptacin
vinel 1: Nivel 2:
Nivel 4: dormido con respuestas a la luz y el sonido Nivel5: dormido con respuesta slo al dolor
Nivel6:
no tiene respuestas
INDICACIONES DE SEDACION EN VM
inhibir el centro respiratorio y conseguir la adaptacin al respirador aliviar o disminuir el dolor y la ansiedad mejorar la comodidad general, manteniendo la posicin y aumentando la tolerancia al tubo endotraqueal facilitar el sueo y provocar la amnesia Pre medicacin en exploraciones y tcnicas invasivas
DESADAPTACION DE LA VM
la insuflacin del ventilador no coincide con la inspiracin del paciente, ambos desincronizados lucha contra el ventilador . encontramos respiracin paradjica, inquietud, ansiedad aumento de la actividad simptica ( taquicardia, hipertensin ) Y activacin de las alarmas del ventilador por presiones altas .
EFECTOS DE LA DESADAPTACION
sobre : mecnica pulmonar: eleva las presiones pico y meseta, favorece la aparicin del PEEI msculos respiratorios : favorece la fatiga muscular hemodinmica : al aumentar el atrapamiento areo se disminuye el gasto cardiaca y se aumenta la descarga adrenrgica intercambio gaseoso : se produce hipercapnia, desaturacin y acidosis
EFECTOS DE LA DESADAPTACION
empeoran la hemodinamia y la funcin respiratoria del paciente, conlleva riesgo de barotrauma, prolongan la VM y retraso del destete. los riesgos que conllevan aun paciente que se desadapta, incluyen los debidos al paciente y al aparataje
CAUSAS DE LA DESADAPTACIN
programacin
inadecuada de la VM
Manejo de la desadaptacin
PASOS A SEGUIR : valorar: ventilacin y oxigenacin, presiones pulsioximetria ECG, si existe compromiso importante proceder a ventilar con amb examinar el TOT y la tubulaturas examen fsico - neumotrax revisar el ventilador y la programacin valorar signos de ansiedad, dolor y otros cambios en su estado basal. valorar si precisa sedacin o relajacin.
RETIRADA DE LA VM
criterios de destete bajo VM : debe mantenerse con una oxigenacin con una PAO2 > de 60 mmHg con una Fio2 de 0.45 y PEEP menor de 10 cm mantener ventilacin con volumen minuto >10 l / mmt para una PACO2 De 40 mmHg y un PH superior a 7.3 0
CRITERIOS AL INICIO DE LA DESCONECCION ( V E durante 1 mnt) Patrn ventilatorio : Fr/ VC de 100,y al menos uno de los siguiente VC mayor de 250- 300 o Fr < de 35 rep / mmit presin inspiratoria mxima mayor de 20 cm H2O impulso central : presin de oclusin de la va area menor de 6 cm H2O pi/ plmmax menor de 0.5 el destete se realizara mediante dos procedimientos, o tubo en T ( TT) o con CPAP
GRACIAS