*

Miguelangel Juarez Tapia Willy Rubin de Celis Vicente Wilfredo Hinojosa Ruelas

I)ANAMNESIS 1. FILIACION: Nombre y Apellidos: T.S.P. Sexo: femenino Edad: 80 Fecha de nacimiento: 07/06/1932 Procedencia: Pto. Maldonado Direccin: AV. 28 de julio #102 Fecha de ingreso: 11/12/2012

2.

ENFERMEDAD ACTUAL Tiempo de enfermedad: 1 mes Forma de inicio: insidioso Curso: progresivo Sntomas y signos principales: dificultad respiratoria, dolor de espalda y malestar general Relato cronolgico de la enfermedad: cuadro clnico caracterizado por sensacin de disnea no tolerando el decbito, al cual se le agregan cuadros espordicos de cefalea frontal opresiva de leve a moderada intensidad acompaado de mialgias artralgias y dolor en regin dorso lumbar, tambin refiere sensacin de mareos a la deambulacin, dolor abdominal tipo clico en mesogastrio de manera espordica, hiporexia y orinas colricas, cuadro se exacerba impidindole la deambulacin con facilidad por tal motivo es trada al servicio de emergencia del hospital

FUNCIONES BIOLOGICAS: Apetito: disminuido Sed: aumentado

Orina: conservado
Deposiciones: estreimiento

3.

ANTECEDENTE PERSONALES

A. GENERALES Educacin: 3 ro. De primaria Alimentacin: variada de acuerdo con la temporada. Vivienda: de material de madera, cuenta con agua potable, electricidad y desage. Crianza de animales: niega

HABITOS NOCIVOS: tabaquismo: fumaba 1 cajetilla diaria de cigarros; alcohol: niega, txicos y otros: no

A.

GINECOLOGICOS Menarquia: 16 aos Edad de FUR: 42 A. OBSTETRICOS G:10, P:10, Hnat:10, Ab: 0, Hv: 5 A. PATOLOGICOS HTA: hace 2 aos toma captopril DM II: hace 10 aos toma glibenclamida

A. PATOLOGICOS Hospitalizaciones y/o operaciones: 1ro: en junio del 20012 extirpar tumoracin en muslo. 2da: agosto de 2012 hiperglicemia y aumento de volumen en zona quirrgica Alergias: no transfusiones: 2 paquetes globulares en junio de 2012 no presento reaccin adversa A. FAMILIARES: Cnyuge: falleci, posible sepsis por herida infectada Padre: falleci, hemorragia digestiva alta Madre: s/p Hermanos: 3 varones, 3 mujeres s/p Hijos: 10 hijos 5 vivos 5 fallecieron

SIGNOS VITALES PA: 120/70mmhg FC: 109 por minuto PULSO: 109 por minuto FR: 28 por minuto T: 37.1 C SPO2: 96% PESO: 48

1. EXAMEN FISICO GENERAL Estado de conciencia: LOTEP por momentos Facies: indiferente Posicin y actitud: decbito dorsal Estado Hidratacin: REH Estado de nutricin: MEN Estado general: REG Estado de piel: turgencia y elasticidad conservada Faneras: buena implantacin pilosa TCSC: en escasa cantidad

2.

EXAMEN REGIONAL CABEZA: normocefalo, implantacin pilosa conservada. OJOS: simtricas, pupilas isocoricas y foto reactivas. OIDOS: pabellones auriculares de buena implantacin, CAE permeables NARIZ: simtrica, fosas nasales permeables BOCA: labios simtricos, mucosa oral hmeda y rosada. FARINGE: CUELLO: ingurgitacin yugular ambos lados, a nivel de base de cuello lado izquierdo se encuentra masa palpable de 3 por 4 cm aprox. De consistencia blanda mvil indolora y bordes definidos TORAX: expansibilidad aumentada, se evidencia mltiples masas nodulares de tamaos variables 1cm a 0,5cm en toras anterior, murmullo vesicular disminuido 1/3 inferior de ambos hemitorax, se auscultan crpitos en ambas bases pulmonares CORAZON Y GRANDES VASOS: no choque de punta, taquicardico, rtmicos regulares

ABDOMEN: excavado blando depresible, leve dolor a la palpacin profunda en HD. Epigastrio y F.I. RHA conservados GENITO URUINARIO: PRU: negativo; PPL: negativo. Utiliza paales, no camina con facilidad EXTREMIDADES: ESI: piel brillante, aumento de volumen y temperatura, impotencia funcional, muy doloroso a la movilizacin de antebrazo tercio proximal; MII edema con fvea 3 cruces en ambos M.I. masa palpable en regin de tercio proximal de muslo cara interna de 5 por 6 cm aprox. De consistencia blanda no doloroso, mvil y bordes definidos SISTEMA NERVIOSO: por momentos LOTEP , colabora con el interrogatorio y examen fsico

HEMOGRAMA: 11/12/2012 Leucocitos: 15800 Plaquetas: Segmentado: 87% Abastonados: 00% Neutrfilo: 87% Basfilo: 00 Eosinofilo: 00 Monocito: 06 Linfocito:07

Hemoglobina: 10.6 gr/dl Hematocrito: 35 % V.S.G. 10 mm/h

Bioqumico: 11/12/2012

* Glucosa basal: 24.8

mg/dl

* Urea: 26.8 mg/dl * Creatinina: 0.8 mg/dl * TGO: 54 * TGP: 18

11/12/2012: Glucosa basal: 51.3 mg/dl 12/12/2012: 6:00am Glucosa basal: 93.4 mg/dl 12/12/2012: 11:00 am Glucosa basal: 335.0 mg/dl 12/12/2012: 17:00 pm Glucosa basal: 240.0 mg/dl

13/12/2012: 6:00 am Glucosa basal: 198.7 mg/dl

13/12/2012: 12:00 hrs.

Glucosa basal: 100.4 mg/dl 13/12/2012: 17:00 hrs. Glucosa basal: 54.2 mg/dl

EXAMEN COMPLETO DE ORINA: 11/12/2012 Examen fsico: transparente Color: amarillo Densidad: 1017 PH: 07 Sedimento urinario: Clulas epiteliales: (+) Hemates: 1 por campo Grmenes mviles: (+)

Examen qumico: Protenas: () Sangre: ()

Urobilinogena: ()
Leucocitos: 10 a 15 por campo Filamentos mucosos: (+)

3.

IMPRESIN DIAGNOSTICA:

1. 2. 3. 4. 5.

Metstasis pulmonar Aumento de volumen en M.S.I. de EAD: d/c osteosarcoma

d/c linfangitis
DM tipo 2 descompensada: hipoglicemia Tumoraciones mltiples en cuerpo

ICC CF III/IV

*
Sarcoma de partes blandas Fibrosarcoma Histiocitoma fibroso maligno Dermatofibrosarcoma Liposarcoma Rabdomiosarcoma Leiomiosarcoma Sarcoma fusocelular Hemangiosarcoma Sarcoma de Kaposi Linfangiosarcoma Sarcoma sionovial Neurofibrosarcoma Condrosarcoma extraesqueltico Osteosarcoma de partes blandas Osteosarcoma

*
- Patologas maligno de heterogeneidad variable, > originan del mesnquima del tejido conjuntivo extra esqueltico y sus variedades como : Tejidos fibroso, adiposo, muscular sinovial, vascular sanguneo y linftico, tendinoso y otros de origen ectodrmico (menos), como el Schwannoma.

- Incidencia no constituyen un problema de salud, representan entre 1 - 2 % neoplasias adulto y 10 - 15 % nios. - SPB, se presenta en cualquier sitio del cuerpo , las extremidades 60 % (40 % MMII), el 30 % Tx. retroperitoneo y el

10 % cabeza y cuello.
- Debutan con aumento de volumen partes blandas de crecimiento progresivo con o sin dolor.

Histolgia (+) frecuentes.

Adulto: liposarcomas, histiocitomas fibrosos malignos, fibrosarcomas y sarcoma sinovial

Nios, rabdomiosarcoma. Macroscopia, se oberva masa lobulada, redondeada, de consistencia variable: blanda y duro-elstica, de color blanco grisceo o amarillento, bien encapsulada.

ETAPAS: - ETAPA INICIAL DE CRECIMIENTO LOCAL - ETAPA DE DISEMINACIN SISTMICA.

EN LA PRIMERA APARECE LA INFLAMACIN LOCAL O LA PRESENCIA DE MASAS PROFUNDAS LOCALIZADAS A LAS PARTES BLANDAS; LA DURACIN DE ESTA ETAPA PUEDE SER VARIABLE TANTO EN ADULTOS COMO EN NIOS, DEPENDIENDO EN GRAN MEDIDA DE LA HISTOLOGA Y EL COMPORTAMIENTO BIOLGICO DEL TUMOR Y EL HOSPEDERO.
LA PROGRESIN TUMORAL Y METASTIZACIN SE PRODUCE FUNDAMENTALMENTE POR VA HEMTICA RESULTANDO EL PULMN EL RGANO DIANA POR ELECCIN, Y POSTERIORMENTE HUESOS E HGADO.

LA DISEMINACIN REGIONAL LINFTICA ES MENOS FRECUENTE 2 - 4 % Y DEPENDE DEL TIPO HISTOLGICO DEL SARCOMA; LOS DE MAYOR INCIDENCIA SON EL SARCOMA SINOVIAL, EL RABDOMIOSARCOMA Y EL SARCOMA DE CLULAS CLARAS DONDE EL POTENCIAL METASTSICO 25 -40 %.

- El diagnstico y estadiaje, de imgenes e histolgico mediante la biopsia incisional o excisional dependen del volumen tumoral. - El procedimiento recomendado es la biopsia incisional para tumores > 3 cm o la biopsia excisional en tumores de dimetro < 3 cm.

ANATOMOPATOLGICO: Identificacin de la variedad tumoral y establece la gradacin histolgica que en la actualidad es el mejor indicador pronstico para la evolucin y desarrollo de metstasis. RESONANCIA MAGNTICA (RM): Diagnostica con exactitud la extensin tumoral, la relacin del tumor con el paquete neurovascular, definir el edema perineoplsico, el componente necrtico e identifica la persistencia tumoral o la recidiva posterior al tratamiento.

FACTORES PRONSTICOS : Grado de malignidad, los clasifica: 1.Tumores de bajo grado de malignidad. 2.Tumores de intermedio grado de malignidad. 3.Tumores de alto grado de malignidad.

Otros aspectos: - Nivel de profundidad (a mayor profundidad peor pronstico). -Volumen del tumor (peor pronstico > 5 - 8 cm).

- Altos niveles de expresin antigen

Ki-67 y glicoprotena P, DNA aneuploide y translocaciones cromosmicas con reordenamiento de los genes SYT y SSX.

*
CIRUGA: T 1: Exresis conservadora , ablacin tumoral por fuera de la zona reactiva, ms all de la pseudocpsula T - 2 y 3: reseccin compartimental (RC) seguida de radioterapia (RDT) a dosis 50 - 60 Gy o la amputacin.

MARGEN DE SECCIN, EN ESTA CIRUGA SE HAN CLASIFICADO en:

1. CIRUGAS RADICALES: las amputaciones y resecciones compartimentales (solo aplicable a regiones del cuerpo dividida en compartimentos por ejemplo las extremidades). 2. CIRUGAS CONSERVADORAS: Cuando el nivel de seccin es por fuera de la zona reactiva ms all de la seudocpsula. 3. CIRUGA MARGINAL: Cuando se mantiene dentro de la zona reactiva. 4. CIRUGA INTRALESIONAL: Se secciona a travs del tumor (inadecuada).

En lesiones ubicadas a sitios no compartimentados se realizar la exresis conservadora seguida por radioterapia. La quimioterapia en sarcomas puede retrasar la aparicin de recidivas y/o metstasis, sobre todo en los sarcomas de la infancia como el rabdomiosarcoma y en tumores de mediano y alto grados de malignidad. La quimioterapia neoadyuvante en algunos casos puede hacer resecable un tumor de gran volumen.