ANESTECIA

1.

Introduccin
Nosotros, en nuestro desempeo diario, realizamos una serie de procedimientos que pueden causar dolor en nuestros pacientes; para resolver este problema se han creado tcnicas mediante la inyeccin de solucin anestsica local, tanto tronculares como infiltrativas tradicionales.

Sin embargo, en ocasiones es necesario recurrir a tcnicas anestsicas complementarias, ya sea por la existencia de inervacin accesoria o para obtener una anestesia ms profunda y efectiva en ciertos procedimientos.

Qu es la anestesia?
La anestesia es el bloqueo de los impulsos nerviosos, y esta puede ser de forma temporal .
Con el objetivo de impedir la percepcin de los estmulos dolorosos.

Qu es el dolor?
El dolor representa un instinto de defensa presente en la mayora de los organismos vivos.

El dolor es una seal de alerta de algo que no debe persistir, o sobre lo que hay que tomar una decisin.

Por ejemplo cuando tocamos un objeto muy caliente, enseguida est el reflejo de alejar la mano.
Este reflejo hace que nos protejamos, evitando un dao mayor.

El hombre desde siempre ha tratado de evitar el dolor, manejarlo de alguna manera, para llegar finalmente
a suprimirlo.

Cmo funciona un agente anestsico?

El anestsico tiene la capacidad de impedir que los impulsos qumicos se procesen en el interior de la clula nerviosa, lo que resulta en la no propagacin de los estmulos y por lo tanto la ausencia de dolor

Qu es un vasoconstrictor?
Es una sustancia qumica que acta disminuyendo el flujo sanguneo en el rea donde es aplicada, debido a una constriccin de los vasos sanguneos.

La mayora de los anestsicos presenta la asociacin de algn vasoconstrictor, lo que es extremadamente importante en la medida en que este agente hace que la anestesia permanezca ms tiempo en contacto en la regin el la que fue depositado, ya que se reabsorbe de forma ms lenta.

Existen diferentes tipos de vasoconstrictores: -Los adrenrgicos y -Los sintticos.

Pero los ms utilizados son los adrenrgicos (adrenalina/noradrenalina)

Anestesia superficial
Es la que se conoce como anestesia tpico. Con este tipo de anestesia se bloquean las fibras sensitivas terminales de la mucosa o de la piel.

Anestesia por infiltracin o infiltrativa

Es la que se obtiene por infiltracin de un anestsico local en la zona que se quiere anestesiar. El anestsico se difunde a travs de los tejidos.

La anestesia que se infiltra en los tejidos puede ser supraperiostica o subperiostica

Anestesia supraperiostica.
Consiste en llevar la solucion anestesica por encima del periostio, dura un tiempo relativo y asegura perfecta anestesia de la pulpa y de la mucosa vestibular.

Se elije el punto de la pucion que estara dado entre el borde de la encia y la linea de los apices dentarios, se realiza la puncion de la mucosa y el bisel de la aguja se coloca por encima del periostio.

Anestesia subperiostica
Consiste en llevar la solucion anestesica por debajo del periostio, dura un tiempo relativamente mas largo y asegura perfecta anestesia de la pulpa dental.

Se elige el punto de la puncion, que estara dado entre el borde de la encia y la linea de los apices dentales.

Anestesia regional
Se inyecta el anestesico cerca o directamente en el nervio principal que se requiere bloquear; y se produce anestesia de toda la region que inerva ese nervio.

Clasificacin
Las tcnicas anestsicas complementarias podemos clasificarlas segn la siguiente manera

I.- Tcnicas de anestesia local en el maxilar

II.- Tcnica de anestesia en la mandbula

Tcnicas Suplementarias

Intraosea Intraseptal Intraligamentaria Intrapulpar

Tcnica anestsica del nervio dentario anterior

.

Los nervios dentarios anteriores se separan del nervio maxilar superior y se divide en 3 ramas que van a inervar a los dientes anteriores superiores, mucosa y hueso por vestibular. Se anastomosan con los nervios dentarios medios y pueden tomar parte de la inervacin de los premolares.

Esta tcnica esta indicada cuando se requiere anestesiar uno o mas dientes anteriores y la zona que abarcan en el maxilar para realizar procedimientos dentales o quirrgico en un rea circunscrita de los tejidos seos y gingivales de la regin.

Contraindicaciones
Esta contraindicada cuando existe infeccin o inflamacin aguda en los tejidos de la regin donde se va a colocar la inyeccin, o si la radiografa muestra hueso extremadamente denso en la zona de los pices de los dientes a tratar

Ventajas
Se puede sealar que el xito de esta tcnica anestsica es que es una tcnica fcil, no es muy traumtica y se puede lograr asta el 95% de xito de la anestesia satisfactoria al paciente.

Desventajas
No es indicada para zonas grandes, se tienen que aplicar varias inyecciones para reas de trabajo mas grandes

Para realizar esta tcnica se recomienda usar aguja corta calibre GA 30.
El rea de insercin debe ser en fondo de saco a la altura del pice del diente que se quiere anestesiar o en la zona a trabajar.

Puntos de referencia para la tcnica

Fondo de saco del rea a anestesiar Corona del diente Contorno de la raz del diente Tamao del diente.

Procedimiento
Se tiene que visualizar perfectamente el rea en donde se va a anestesiar, esto se logra utilizando el espejo bucal o los dedos para levantar el labio.

Una vez que esta lista el rea se procede a desinfectarla con un antisptico que no irrite la mucosa bucal. Se seca perfectamente el sitio elegido de inyeccin con una gasa y se frota levemente el tejido para desinfectar la mucosa de la zona

El objetivo de este procedimiento es que el anestsico tpico penetre mas rpidamente.

Realizando el procedimiento anterior, se coloca anestsico tpico en una torunda de algodn o en un hisopo, y se coloca en la zona dejndolo de 2 a 4 minutos para que haga efecto. Hay que evitar que el anestsico tpico entre en contacto con los fluidos bucales.
.

Colocando el bisel de la aguja hacia el hueso se introduce la aguja lentamente en posicin paralela al eje mayor del diente o a la zona que se requiera anestesiar.
La aguja se introduce 1 cm. o 1.5 cm., segn el tamao de las races de los dientes que se quieran anestesiar.

De acuerdo con el tipo de anestsico que se infiltro, se espera alrededor de 3 a 5 minutos para que haga efecto la solucin. Y se procede a trabajar

Tcnica anestsica del nervio dentario medio

Estos nervios estn constituidos por la unin de los nervios dentarios posteriores, e inervan a los . premolares superiores, raz mesiovestibular del primer molar superior, mucosa y hueso por vestibular.

Esta tcnica esta indicada cuando se requiere anestesiar la zona de premolares para realizar procedimientos dentales o quirrgicos. Es similar a la anterior, y son las mismas indicaciones, as como el procedimiento, con la nica diferencia que la inyeccin se hace en la zona de los premolares superiores

Tcnica anestsica del nervio dentario posterior.

Estos nervios inervan a los molares superiores, mucosa y hueso por vestibular.

Esta tcnica esta indicada cuando se requiere anestesiar la zona de molares para realizar procedimientos dentales o quirrgicos.

Se realiza el mismo procedimiento que para la anestesia a los nervios dentarios anteriores y medios, la nica diferencia es que la inclinacin de la aguja es mayor, ya que debido a la zona en que se encuentran los molares no se puede colocar paralela a la zona que se requiere anestesiar.

Tcnica de anestesia regional del nervio dentario posterior

El nervio maxilar superior atraviesa el agujero redondo mayor y penetra en la fosa pterigomaxilar, y alcanza la parte posterior del canal infraorbitario, se introduce en el para desembocar en la fosa canina por el agujero infraorbitario.

El nervio maxilar superior emite ramas colaterales denominadas dentarias posteriores.

Estas ramas, en numero de 2 o 3, se separan del nervio maxilar un poco antes de su entrada en la cavidad orbitaria, descienden por la tuberosidad del maxilar, se introducen en lo conductos dentarios posteriores y forman, anastomndose por encima de los molares y premolares un plexo dentario que inerva todos los molares y premolares, el hueso maxilar y la mucosa del seno maxilar.

Tcnica
Para realizar la tcnica se deben considerar los siguientes datos: Formar un ngulo recto imaginario de 90 grados con el eje mayor del primer premolar superior o del molar presente en la boca y las caras oclusales de los molares del lado que se va a anestesiar, e introducir la aguja en la bisectriz de ese ngulo

Todo esto es por la zona vestibular. Con el bisel de la aguja hacia el hueso y con una profundidad aproximada de 2 a 3 cm., se inyecta el anestsico local lentamente. (60 seg. Por cartucho).

Se obtiene anestesia exitosa del 3ro, 2do y 1er molar superior, mucosa y periostio por vestibular en 72% de los pacientes. La raz mesovestibular del 1er molar superior con 28% de xito y 90% de la zona palatina del 3ro y 2do molar.

Indicaciones
Las indicaciones son cuando se tratan mas de 2 o 3 molares. Cuando la inyeccin supraperiostica esta contraindicada. Si existen procesos infecciosos y patolgicos en la zona. Cuando la inyeccin no es efectiva.

Tcnica de anestesia al nervio nasopalatino

El nervio nasopalatino inerva la parte anterior del paladar asta la altura del canino. El agujero nasopalatino se localiza 1 o 2 mm. por detrs de la papila incisiva.

El conducto nasopalatino tiene una inclinacin aproximada de 45grados y a veces coincide con la papila palatina. A nivel de este conducto se realiza la puncin para la anestesia.

Bloqueo do Nervio Nasopalatino

Se prepara el sitio de la inyeccin como en las tcnicas anteriores. Se introduce la aguja 1 o 2 mm a nivel de la papila incisiva, se aspira y inyecta el anestsico lentamente
(60 seg. por cartucho).

Tcnica de anestesia al nervio palatino posterior

Inerva la mucosa y periostio de la regio posterior del paladar de premolar a molar. El agujero se localiza entre el 2do y 3er molar superior, 5mm por debajo del borde gingival de la tercera molar

Se prepara el sitio de la inyeccin como en las tcnicas anteriores. Se introduce la aguja 1 o 2 mm, evitando tocar el hueso, se aspira y se inyecta el anestsico lentamente.

Tcnica de anestesia palatina

Se debe de introducir la aguja entre el tejido y el hueso para que el anestsico local fluya entre los tejidos y as evitar mayor presin sobre los tejidos y, por tanto, menor dolor.

Bloqueo del nervio palatino

Tcnicas de anestesia en la mandbula

Anestesia regional del nervio dentario inferior

El nervio dentario inferior inerva el hueso de la mandbula o maxilar inferior su periostio y la enca. Los nervios alveolares que se desprenden del nervio dentario inferior inervan los dientes de cada hemiarcada.

El nervio dentario inferior penetra en el orificio superior del conducto dentario, el cual se ubica inmediatamente por detrs de la espina de Spix. Al rededor de este orificio se deposita la solucin anestsica.

Tcnica directa
Para alcanzar el nervio dentario inferior es importante llegar con la aguja a las proximidades del orificio del conducto dentario. El orificio superior del conducto dentario se encuentra en la cara interna de la rama ascendente del maxilar inferior. a anterior se denomina espina de Spix.

Si se prolonga hacia atrs el plano oclusal de los molares inferiores, el orificio del conducto dentario se encuentra aproximadamente 1cm por arriba del plano oclusal. La mandbula;es de forma triangular de vrtice inferior, y su borde

Para la localizacin del nervio dentario inferior se deben considerar las siguientes estructuras anatmicas: Borde anterior del msculo masetero, borde anterior de la rama ascendente de la mandbula, lnea oblicua externa, lnea oblicua interna y triangulo retromolar. Con el dedo ndice se palpa el borde anterior del msculo masetero; posteriormente, el dedo ndice se dirige al triangulo retromolar; por dentro del triangulo se percibe la lnea oblicua interna.

Se busca con el dedo ndice el punto mas profundo, que se encuentra aproximadamente 1cm arriba de las caras oclusales de los molares inferiores. En este punto el dedo se detiene. El pulpejo esta apoyado sobre la lnea oblicua externa y el borde de la ua sobre la interna, la aguja se lleva a la boca y hai que hacer que coincida con el punto medio de la ua del dedo ndice;

la jeringa se dirige al nivel de los premolares del lado contrario que se quiera anestesiar, se introduce la aguja con el bisel hacia arriba y hacia el hueso, aproximadamente 2cm, una vez en el lugar correcto, se aspira para verificar si no esta dentro de algn vaso o arteria, si la aspiracin es positiva se retira la aguja y se cambia el cartucho y la aguja, si es negativa, se comienza a infiltrar lentamente el anestsico (60 seg. por cartucho)

Tcnica de anestesia del nervio mentoniano.

El nervio mentoniano es una de las 2 ramas terminales del nervio dentario inferior. Al salir del agujero mentoniano se divide en varias ramas, que van a terminar en la piel del mentn y del labio inferior; con frecuencia emite 1 o 2 ramas para la mucosa del labio inferior. El agujero mentoniano se localiza tomando como referencia los pices de los premolares, encontrndose por lo general cerca del pice de una de las races, o en la lnea horizontal entre ambas races de los premolares.

Va intraoral: se separa el labio de la regin de los premolares inferiores del lado que se quiera anestesiar, se introduce la aguja en el fondo del surco vestibular, distalmente respecto al 2do premolar, y a unos 10mm hacia fuera del lado bucal de la mandbula. Se mantiene la jeringa en un ngulo de 45 grados de dicho plano de la mandbula, inyectando hacia los pices de la raz del 2do premolar

Tcnica de anestesia del nervio incisivo

Esta tcnica inerva los dientes incisivos

inferiores, mucosa y periostio por vestibular, se debe de colocar el bisel de la aguja en direccin al hueso, y la aguja se introduce aproximadamente de 3 a 5 mm. Una vez introducida, se aspira y se infiltra lentamente el anestsico (60 seg.) por cartucho.

Tcnicas de anestesia suplementaria.

Anestesia intrapulpar
La inyeccin directa sobre la pulpa solo se puede administrar si existe una exposicin pulpar lo suficientemente grande para que penetre la aguja, pero tan pequea para que la solucin no se regrese.

En ocasiones hay que doblar la propia aguja para penetrar a la cmara pulpar o a los conductos Se utiliza generalmente en endodoncia

Anestesia intraligamentaria
El objetivo de esta inyeccin es anestesiar el ligamento periodontal del diente y conjuntamente bloquear los nervios pulpares

La inyeccin intraligamentaria se utiliza para reforzar la anestesia incompleta. Se puede considerar como una inyeccin intraosea debido a la distribucin del agente anestsico en los espacios medulares adyacentes al ligamento periodontal.

Anestesia intraseptal
Aunque se utiliza mas que la intraosea, su proporcin de xito no es tan alta. La aguja debe avanzarse con firmeza en la cortical sea en el hueso intraseptal hacia distal del diente por anestesiar.

La facilidad de administracin significa por lo general que la aguja esta situada en tejidos blandos y no en hueso. Debe descargarse suficiente solucin para alcanzar las fibras periodontales.

Tcnica Intrasea.
Su uso es de importancia secundaria, ya que con la intraligamentaria por lo general, se obtiene el mismo objetivo. Es preferible emplear esta ltima, ya que es muy sencilla y no se necesita usar fresas para perforar el hueso antes de inyectar

Se usa cuando hay una infeccin activa periodontal y no se puede realizar la tcnica intraligamentaria. Tambin est indicada al efectuar acciones en dientes y rara vez para ciruga dental. Es un mtodo anestsico para estructuras profundas. Puede usarse en tratamientos quirrgicos de estructuras periodontales. En realidad es muy poco empleada.

Contraindicacin
En pacientes con inflamacin gingival, periodontoclasia, estomatitis de Vincent y en piezas adyacentes a piezas desvitalizadas, por el peligro de difusin de la infeccin.

Cualquier anestsico est indicado para cualquier paciente?

La seleccin del anestsico ideal para una u otra situacin es un paso extremadamente importante dentro del tratamiento del paciente, y es fundamental un examen de este individuo en la bsqueda de informacin sobre su historial odontolgico y mdico permitiendo al dentista diferenciar entre pacientes y sus caractersticas.

Atencin
EL ANESTSICO ES UN MEDICAMENTO.
La indicacin de uno u otro debe estar fundamentada en los conocimientos cientficos profundos dada la que su prescripcin implica para la salud de los pacientes.

responsabilidad y el riesgo

Componentes de la solucion anestesica

Anestesicos

Vasoconstrictores
.

Cloruro de sodio

Agua para inyectables

Antioxidantes y antisepticos

Nombre
FD

Formula Lidocaina y epinefrina Lidocaina

descripcin Larga duracin Corta duracin Larga duracion

indicaciones En todas las edades

duracin

omnicaina

Pacientes con hipertensin, diabetes.

Todas las edades

Local 20- 30 min. En maxilar superior Por bloqueo nervioso (regional) 130 a 3hrs maxilar superior por infiltracion. 230 a530 maxilar inferior por bloqueo nervioso (regional) 30 a 40 min. En maxilar superior por infiltracion 40 a 50 min. En maxilar inferior por bloqueo nervioso (regional)

Dentocaina

Mepivacaina Lebonordefri na

Dentocain simple

Nepivacain a

Corta duracion

En pacientes hipertensos, diabticos y padecimientos cardiovasculares y embarazo Mucosa bucal, extraccin de dientes apunto de exfoliar y para antes de infliltrar (aplicar anestesia, meter aguja)

Topicaina

Benzocaina

Anestsico tpico

De 5 a 10 minutos.